全麻患者術后蘇醒期的護理

李紅霞 朱玉玲

河南安陽鋼鐵集團公司總醫院 安陽 455004

全身麻醉手術患者由于麻醉藥物和手術創傷對組織各系統的影響，在蘇醒過程中隨時可出現呼吸、循環等系統并發癥發生故臨床必須充分重視其蘇醒前的護理工作。2013 －01—2013 －03，我們對30例全麻手術患者規范實施術后蘇醒期各項護理措施，有效地減少了并發癥的發生，效果滿意?，F將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組30例患者中男18例，女12例，年齡8～60 歲，其中＜14 歲6例。均為行全麻氣管插管的手術后患者。術前有高血壓病史6例，糖尿病史3例;2例術前肺功能檢查有中重度通氣功能障礙。擇期手術24例，急診手術6例。

1.2 護理方法

1.2.1 基礎護理 患者至復蘇室前備齊急救用藥和用品，入室后立即安置患者合適的體位并給予氧氣吸入，連接監護儀的各條導線。將輸液輸血裝置，各種引流管，負壓裝置妥善安置，保持靜脈通暢。如有留置尿管應固定好，同時調節好室內溫度，防止低體溫發生。同時麻醉師根據患者情況和對疼痛的耐受力，預先配置好鎮痛藥液后，通過鎮痛泵持續小劑量輸入，注意觀察并記錄應用鎮痛藥物后的效果，為有效調整鎮痛方案和鎮痛效果提供依據。

1.2.2 加強患者心理護理和健康教育 患者術前對于自己的疾病和整個手術、麻醉過程過于擔心，怕不能耐受手術，擔心可能因此而喪失獨立進行日常生活的能力等原因，加上術后麻醉藥物的作用容易發生思維障礙，產生焦慮情緒，使不良情緒增加，從而導致蘇醒期的煩躁不安，護理人員應鼓勵患者說出其各種訴求，并有針對性地做好心理溝通，消除其緊張、焦慮情緒，并詳細講解病情、介紹入室監護的必要性，講解各種監護儀器、管道的目的及注意事項。及時安排家屬探視，給予患者心理支持。部分患者插管后不能進行語言交流，護士要盡量通過非語言交流了解患者的想法和要求，滿足其需要，利于患者情緒穩定。

1.2.3 嚴密觀察患者病情變化，全面監測患者各項生命體征全身麻醉在停止給藥后，患者一般60～90 min 即可獲得清醒，對指令動作、定向能力和術前記憶得以恢復，若超過此時限神志仍不十分清晰，可認為全麻后蘇醒延遲［1］。護士應協助醫生明確判斷患者蘇醒延遲的各種原因，密切觀察患者體溫、心律、血壓、呼吸頻率等生命體征及血電解質、血糖、動脈血氣等，同時注意患者意識狀態和瞳孔變化及切口及引流管道情況，如發現血壓下降，心律失常等或切口有滲出及管腔阻塞、皮管扭曲、受壓、導尿管脫出等，及時告訴醫生，并遵醫囑做相應處理。

1.2.4 預防躁動護理 全麻蘇醒前患者都有躁動不安，應適當的加以約束或加床欄保護，防止躁動引起自身傷害及墜床，還要避免約束帶過緊對患者造成損傷，及時觀察四肢運動，適當給予鎮靜藥物。氣管導管、導尿管和尿儲留等的刺激也可導致麻醉蘇醒期躁動故妥善固定輸液管和各種引流管，以防止患者躁動而脫出或脫節。

1.2.4 預防呼吸系統并發癥護理 囑患者麻醉應禁食4～6 h。同時在全麻蘇醒前，予患者以側身位或去枕平臥位，頭偏向一側，防止誤吸。用吸引器吸去咽喉及口腔內分泌物。遵醫囑注射阿托品以減少口腔和呼吸道腺體分泌。防止舌后墜造成的呼吸道梗阻［2］。本組出現2例患者術后保留氣管插管、吸氧8 L/min 的情況下發生低氧血癥。立即給予呼吸氣囊加壓給氧和吸痰后癥狀緩解。

2 結果

本組發生支氣管痙攣1例，低氧血癥(SaO2＜90%)2例，經對癥處理癥狀緩解，本組30例患者均順利度過術后蘇醒期并返回普通病房繼續治療。未出現支氣管痙攣、高血壓等其他并發癥。

3 體會

全身麻醉術后蘇醒期是圍手術期護理中的一個重要環節，對患者觀察和護理直接影響患者的的安危和術后的康復。做好密切觀察全麻術后蘇醒期患者心率、心律和血壓變化，備好搶救器材，及時清除口腔分泌物、嘔吐物等各項綜合護理措施，及時發現病情變化及時處理，可有效減少低血氧、低血壓和降低麻醉蘇醒期躁動、低血壓、高血壓和心律失常等并發癥的發生率［3－4］。

［1］鐘泰迪.麻醉蘇醒病人的管理［M］.北京:人民衛生出版社，2003:22 －57.

［2］鄧立琴，丁鳳蘭，劉紅.全麻術后躁動225例分析［J］.實用醫學雜志，2006.22(2):165 －167.

［3］王玉梅，陳敏，朱俊.全麻插管術后支氣管反應性痙攣患者的護理［J］.現代護理，2004，10(7):37 －38.

［4］周小梅. 全麻術后復蘇期的護理［J］. 右江醫學，2012，40(4):611 －612.