術(shù)后麻醉患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中并發(fā)癥的原因分析及護(hù)理

范曉勇 郭明琴 李香玲

河南長(zhǎng)葛市人民醫(yī)院手術(shù)室 長(zhǎng)葛 461500

任何需要麻醉的手術(shù)結(jié)束后，停止應(yīng)用麻醉藥，切斷監(jiān)護(hù)儀，患者被送至術(shù)后重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)、麻醉后監(jiān)護(hù)病房(PACU)或直接送病房［1］，在此護(hù)送過程中，雖然時(shí)間很短，但由于護(hù)送途中搶救設(shè)施有限，偶爾會(huì)出現(xiàn)呼吸循環(huán)系統(tǒng)的潛在并發(fā)癥，并且致死率也相對(duì)較高。此時(shí)對(duì)患者細(xì)心觀察和及早發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥及其重要。本文對(duì)23例麻醉后患者在護(hù)送途中發(fā)生的并發(fā)癥進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)護(hù)理體會(huì)如下。

1 臨床資料

2010 －1—2012 －12，本院共手術(shù)患者10 300例，其中硬膜外麻醉2 026例，全身麻醉3 525例，神經(jīng)阻滯麻醉402例，腰硬聯(lián)合麻醉3 785例，局部麻醉562例。年齡1個(gè)月～98 歲。

2 結(jié)果

嚴(yán)重低血壓3例、心跳驟停1例、舌后墜2例、呼吸抑制4例、嘔吐8例、途中拔出輸液導(dǎo)管2例、輸液器接頭松動(dòng)2例、引流管連接處分離1例。

3 并發(fā)癥原因分析及防范措施

3.1 并發(fā)癥原因

3.1.1 嚴(yán)重低血壓、心跳驟停 患者在搬運(yùn)過程中體位的改變可導(dǎo)致循環(huán)系統(tǒng)功能改變，正常人通過機(jī)體自身調(diào)節(jié)代償，但麻醉后患者由于骨骼肌張力，心肌收縮力以及血管舒縮等代償功能被抑制，因而改變體位所致的心臟功能變化更明顯，突然改變體位，使血液在腦、心臟、動(dòng)靜脈及肺血管床異常分布，重要臟器短時(shí)間得不到供血供氧，極易誘發(fā)循環(huán)不良，血壓嚴(yán)重下降，甚至循環(huán)停止［2］。尤其發(fā)生在手術(shù)后血容量不足的患者、有潛在的內(nèi)科重患疾病(心梗、心律失常、內(nèi)分泌疾病等)的患者。

3.1.2 舌后墜、呼吸抑制 主要是麻醉藥、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥及肌松藥的殘余作用，使下頜骨及舌肌松弛，因過敏、操作致舌腫脹;肥胖、頸粗短等原因?qū)е職獾雷枞霈F(xiàn)鼾聲，鼻翼煽動(dòng)，胸式、腹式呼吸運(yùn)動(dòng)反常等。

3.1.3 嘔吐 常見原因有:術(shù)中應(yīng)用致嘔吐作用的麻醉藥，鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥，盆腹腔手術(shù)，管道刺激，劇烈的疼痛，低血壓，顱內(nèi)高壓等。

3.1.4 轉(zhuǎn)運(yùn)途中拔出輸液導(dǎo)管、輸液器接頭松動(dòng)、引流管連接處分離 常見原因:護(hù)送人員安全防范意識(shí)差、重視程度不夠;讓無經(jīng)驗(yàn)、初學(xué)者或?qū)嵙?xí)護(hù)士護(hù)送;患者未達(dá)到離開手術(shù)室及PACU 的標(biāo)準(zhǔn);人員之間合作不協(xié)調(diào)。

3.2 安全護(hù)理防范措施

3.2.1 轉(zhuǎn)運(yùn)途中開通綠色通道 醫(yī)院設(shè)立護(hù)送患者的專用電梯，電梯內(nèi)安裝有固定電話;每一輛推車下方配備一個(gè)基本的搶救箱，里面?zhèn)溆泻粑摇⒑碚帧夤軐?dǎo)管、簡(jiǎn)易吸痰器、搶救藥品如鹽酸腎上腺素、多巴胺等，搶救箱專人管理，定時(shí)查對(duì)，用后及時(shí)補(bǔ)充，確保準(zhǔn)確無誤;開通綠色通道，護(hù)送前通知相關(guān)科室，做好交接準(zhǔn)備，盡可能的縮短護(hù)送時(shí)間，以免延誤病情。

3.2.2 詳細(xì)評(píng)估患者，掌握出室標(biāo)準(zhǔn) 手術(shù)結(jié)束后，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)意識(shí)、瞳孔、生命體征等變化，評(píng)估患者能否達(dá)到離開手術(shù)室及麻醉復(fù)蘇室的標(biāo)準(zhǔn)。有條件時(shí)可以為患者進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)途中無創(chuàng)血氧飽和度監(jiān)測(cè)，這樣可以及早預(yù)測(cè)危險(xiǎn)因素，并采取預(yù)防性措施［2］。

3.2.3 護(hù)送患者的麻醉醫(yī)師最好是親自為患者實(shí)施麻醉的醫(yī)生 因?yàn)樗盍私庑g(shù)前術(shù)中情況及用藥情況，對(duì)途中發(fā)生情況有預(yù)見處理能力。其他人員替送也應(yīng)該是具有執(zhí)業(yè)證件及應(yīng)急處理能力的麻醉師［3］。

3.2.4 護(hù)送患者前的準(zhǔn)備 患者出手術(shù)室前，巡回護(hù)士一定要認(rèn)真檢查各導(dǎo)管，確保導(dǎo)管通暢且連接牢固，確保轉(zhuǎn)運(yùn)過程中靜脈通路有效;檢查引流管，引流袋放置于低于引流口位置，病情允許夾管的盡量夾管，不允許夾管的要保持引流的有效性，防止倒流。頸椎骨折的應(yīng)用頸托固定，搬運(yùn)時(shí)注意頸椎的保護(hù)。另外注意患者的保暖。

3.2.5 防止墜床 轉(zhuǎn)運(yùn)前徹底檢查推車是否安全可靠，并及時(shí)進(jìn)行維修養(yǎng)護(hù)。對(duì)于一些老年、小兒，特別是全麻術(shù)后蘇醒患者，搬運(yùn)轉(zhuǎn)移至推車上以后應(yīng)及時(shí)立起床欄，陪伴在患者身旁，防止墜床［4］。

3.2.6 提高護(hù)士責(zé)任心及應(yīng)急能力 定期組織學(xué)習(xí)手術(shù)室護(hù)士行為規(guī)范和《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，提高護(hù)士責(zé)任心和安全防范意識(shí);加強(qiáng)對(duì)護(hù)士專業(yè)知識(shí)和急救知識(shí)的培養(yǎng)，以及技能操作的培訓(xùn)考核，以提高護(hù)士對(duì)各種疾病的觀察和應(yīng)急處理能力。

3.2.7 交接流程規(guī)范嚴(yán)謹(jǐn)、認(rèn)真落實(shí)交接制度 護(hù)送患者回病房前，應(yīng)提前通知病房護(hù)士為患者準(zhǔn)備好床位、氧氣、床邊監(jiān)護(hù)儀等，患者體位安置妥當(dāng)后，認(rèn)真與病房護(hù)士進(jìn)行床邊交接，包括手術(shù)情況簡(jiǎn)介、管道情況、有無皮膚壓傷情況、抗生素應(yīng)用情況、出入量、病歷、CT 片等物品的交接，填好交接記錄單。但要注意床邊交接的內(nèi)容不要對(duì)患者造成不良心理影響。

4 小結(jié)

手術(shù)結(jié)束后早期，由于各種麻醉藥作用尚未完全消除，是各種術(shù)后并發(fā)癥的高發(fā)期［5］。麻醉后護(hù)送患者返回病房，過程雖然只有短短的幾分鐘，但途中仍然潛在許多危險(xiǎn)因素，因此，加強(qiáng)轉(zhuǎn)運(yùn)途中的安全護(hù)理至關(guān)重要。安全護(hù)理貫穿于整個(gè)臨床護(hù)理工作的始終，做好安全護(hù)理才能保證患者的生命安全，而做好轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備工作則為患者在轉(zhuǎn)運(yùn)途中的安全提供了保障，從而降低了風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生［6］。護(hù)理人員應(yīng)具備扎實(shí)的理論基礎(chǔ)知識(shí)和熟練的操作技能，有高度的責(zé)任心，細(xì)致觀察病情，掌握最佳轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)機(jī)。重視轉(zhuǎn)運(yùn)的流程管理，注重轉(zhuǎn)運(yùn)中的每個(gè)環(huán)節(jié)，提高護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，應(yīng)急處理能力，才能確保術(shù)后患者的轉(zhuǎn)運(yùn)安全［7］。

［1］岳云.摩根臨床麻醉學(xué)［M］. 北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:4 839.

［2］樊錦春，李亞新.無創(chuàng)血氧飽和度監(jiān)測(cè)在老年患者全麻術(shù)后的應(yīng)用體會(huì)［J］.護(hù)理研究，2011，18(22):93 －94.

［3］宏杰.術(shù)后麻醉患者轉(zhuǎn)送途中并發(fā)癥的防治［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50(34):154 －155.

［4］熊云飛，涂平，譚靜，等.探討蘇醒室全麻術(shù)后患者轉(zhuǎn)運(yùn)的安全護(hù)理［J］.臨床護(hù)理雜志，2009，8(5):60 －61.

［5］鄭文美，周大春，陳肖敏.麻醉恢復(fù)室全麻術(shù)后患者呼吸循環(huán)異常的分析與護(hù)理［J］. 中華護(hù)理雜志，2005，40(1):27－28.

［6］周朝榮，汪要平.淺議如何降低急危重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)［J］.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2012，3(23):98 －99.

［7］石妍，郭殊.全麻術(shù)后患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)的護(hù)理［J］.當(dāng)代護(hù)士，2012，10:179 －181.