人工全髖關節置換術的圍手術期護理體會

程艷華

河南西平縣人民醫院 西平 463900

人工全髖關節置換術是術中采用特殊金屬材料制成的人工關節，取代病變關節，達到解除患者痛苦，糾正關節畸形，恢復關節功能的目的;隨著我國老齡化人口的逐漸增加及人們對生活質量的要求不斷提高，人工全髖關節置換術已經廣泛用于臨床［1］。2010 －11—2012 －11，我科對行人工全髖關節置換術62例患者實施圍術期精心護理，有效提高手術成功率，減少術后并發癥發生，現將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組62例行人工全髖關節置換術患者中男32例，女30例。年齡56～90 歲，平均(77.8 ±5.21)歲;其中伴心血管系統疾病25例，呼吸系統疾病12例，消化系統疾病10例;伴有兩種以上疾病的11例。傷后至手術時間2～13 d，平均(5.6 ±1.56)d。手術均采用髖關節后外側切口。術中所用全髖關節由天津市合成材料工業研究所提供。

1.2 術前護理

1.2.1 心理護理 行人工全髖關節置換術的患者為老齡患者，對手術比較擔心，內心煩躁，不肯與醫護人員合作;護理人員應做好與患者的心理溝通措施，通過恰當的、通俗易懂的語言及和藹的態度去影響患者的認知和內心感受，并詳細向患者講明病情，使患者對自己所患疾病及將要實施的手術有詳細的了解;增加其治療信心和依從性，消除負面心理情緒。

1.2.2 術前準備 密切監測患者生命體征變化;手術前及時遵醫囑及時控制患者血糖、血壓的異常波動。改善心、肝、腎功能，貧血患者給予少量多次輸血，使其身體各項生理條件符合手術治療指征。指導其合理膳食，適當補充優質蛋白及易消化食物，保證營養均衡，提高身體抵抗力和防治便秘。同時指導患者進行正確的功能鍛煉及床上大、小便，以利于術后恢復;按骨科常規手術視野備皮3 天，術野皮膚保持完整無破損。術晨留置尿管及做好皮試;并給患者準備好牽引物及丁字鞋等。

1.2.3 術后疼痛及預防感染護理 骨科手術后切口疼痛且持續時間長，可引起患者躁動不安，切口滲血，并且可誘發多種并發癥，如心率加快、血壓升高、胸悶等［4］;少數患者因此可導致術后人工假體脫位;故患者術后可應用靜脈止痛泵或常規口服止痛藥，如曲馬多;必要時肌注止痛藥，如杜冷丁;可減輕患者術后的痛苦;應用止痛藥的同時必須保證患者生命體征的平穩;保持術后患者切口敷料干燥、包扎牢固;防止敷料被大小便污染;密切觀察引流袋，保證引流通暢，并記錄引流液的性質、顏色及液體量的多少，出現異常及時報告醫生。

1.2.4 保持正確體位［3］術后患肢避免過度屈曲和伸直，可在膝關節下墊一軟枕，使膝關節屈曲5°～20°;術后患者穿防旋丁字鞋或患肢皮膚牽引，保持外展30°中立位;術后患者兩下肢間放一軟枕，肢體外展位，避免健側肢體近患肢而使患肢過度收縮;防止術后人工假體脫位，影響手術效果。

1.2.5 功能鍛煉 術后肢體的功能鍛煉極為重要，系統的功能鍛煉可配合醫生取得良好的治療效果;患者手術當天避免過多活動，家屬及護理人員可每2 h 一次幫助患者抬臀、按摩防止褥瘡發生。術后第1 天幫助患者被動活動患肢，防止下肢深靜脈血栓形成;指導患者進行深呼吸、有效的咳嗽，扣背5～10 次/h，協助患者排痰;指導患者腿部肌肉的等長和等張收縮訓練及關節活動，1 次/d，20～30 min/次;患者的運動量由小到大，時間由短到長，不可操之過急;必須保證功能鍛煉時患肢外展中立位。術后4～5 d 患者可逐漸下床活動，由他人協助使雙足著地后，再拄雙拐慢慢站起，要密切觀察患者情況，防止虛脫情況發生，站立時間逐漸增加3 次/d，但每次＜30 min，鍛煉時患肢必須始終保持外展30°，且有家屬或醫護人員陪同。患者術后3個月患肢逐漸負重，負重過程可分為由雙拐到單拐到棄拐，6個月內患肢避免內收、內旋動作。可適當給予胃腸動力藥及緩泄藥疏通胃腸道及防止患者出現便秘。

2 結果

本組患者均順利完成手術，住院時間12～38 d，平均(25.5±3.47)d。隨訪12～24個月，術后功能均恢復良好，未發生并發癥病例。

3 小結

接受全髖關節置換術患者多為老年患者，機體較弱，術后易產生假體脫位、墜積性肺炎、褥瘡、泌尿系感染、DVT 及關節僵直等并發癥［5］。通過本次觀察，我們對62例人工全髖關節置換術患者精心實施術前心理溝通、術后預防感染、康復鍛煉指導等圍術期護理措施，有效提高患者治療依從性。并促進患者關節功能及機體機能恢復，減少術后并發癥，效果肯定。

［1］薛慶云，黃公怡，高新生，等.439例老年人髖部骨折的外傷因素分析［J］.中華老年醫學雜志，1996，15(5):276 －278.

［2］劉蜀彬，孔祥星.年齡對股骨頸骨折治療的影響［J］.中國矯形外科雜志，1997，4(3):183 －185.

［3］朱俊.全髖關節置換術的康復護理［J］.中醫正骨，2008，20(9):78 －79.

［4］李若.全髖關節翻修術患者的護理［J］.護理學報，2009，16(12B):40 －41.

［5］劉貴芝，李萍.人工全髖關節置換術的康復訓練指導及護理［J］.護士進修雜志，2011，26(18):1 681 －1 683.