全髖關節置換術后預防髖關節脫位的護理進展

藍麗智

廣西壯族自治區南寧市第二人民醫院 南寧 530031

全髖關節置換術(Total Hip Arthroplasty，THA)［1］是近年來髖關節疾病與骨折外科治療的新方法，但THA 后容易出現髖關節脫位。髖關節脫位在我國的發生率約為2.6%～5.1%［2］，在國外的發生率約在3%左右［3］。脫位發生后，視其嚴重程度進行翻修甚至有全髖關節翻修的可能性，嚴重的患者還會遺留髖關節功能損害［4］。因此，髖關節脫位不僅對患者的身體和信心是沉重的打擊，對醫院的社會形象也會造成不良的影響，而且住院時間延長，治療費用增加。隨著THA 在臨床的廣泛應用，髖關節脫位病例的增加，脫位的預防性護理引起臨床的高度重視［5］。筆者根據多年護理經驗并參閱相關文獻，就髖關節術后預防髖關節脫位的方法及進展作綜述如下。

1 THA 術后髖關節脫位的原因

筆者分析THA 術后髖關節脫位患者脫位的原因，主要有三方面:第一是手術因素。臨床THA 術的入路有三種，后側、前側及外側［6］。從相關文獻報道［7］，后側入路患者髖關節脫位的發生率明顯高于其它入路。術后異物存留或多余組織未清除徹底，假體大小不適也是脫位發生的重要因素之一。第二是患者身體原因。高齡患者、過度肥胖［8］、長期臥床患者等是THA 術后髖關節脫位的高發人群。此類患者由于機體活動度差，軟組織肌力低，肌肉明顯萎縮，因此髖關節周圍肌群及髖部肌力薄弱［9］，致全髖關節置換術后髖關節周圍肌群不能維持正常張力，容易發生脫位。第三是術后搬運及體位不當［10］。THA 術后早期由于周圍關節囊、肌肉的力量尚未恢復正常，當患者下肢處于伸直位過度外旋、內收時易引起髖關節前脫位。下肢處于過度內收、內旋及屈曲位時，易引起髖關節后脫位。髖關節脫位根據發生原因分為以下四種類型:I 類:體位性;Ⅱ類:軟組織失衡性;Ⅲ類:假體放置失誤;Ⅳ類:同時存在Ⅱ類和Ⅲ類兩種情況［11］。

2 THA 術預防脫位的護理

2.1 術前護理 針對THA 術后髖關節脫位的高危因素，做好術前評估及護理，做到防患于未然。其術前評估主要針對患者的綜合情況，包括是否肥胖、長期臥床等，對于高危人群術前進行外展肌及髖關節周圍軟組織肌力的檢測［12］，根據檢測情況對肌力未達標的患者術前進行增加肌力的訓練。外展受限的患者，可采用固定足部保持髖關節不動的方式，做相關外展髖關節運動，無外展受限患者，每日做外展髖關節運動10 次為一組，每次3 組，每日2～3 次。同時鍛煉股四頭肌以增加肌力。綜合條件較差的患者積極增加營養，提高機體免疫力及對手術的耐受性［13］。并向患者與家屬講解THA 術的方法、術前、術后預防髖關節脫位的注意事項等，做好患者的心理護理與健康教育。

2.2 術中配合 在行THA 術時，患者手術體位對于髖臼放置的角度判斷與定位準確性有明顯的影響［14］。因此，護士在術前應根據不同的手術入路協助患者擺放好體位。如髖后外側切口的患者，可協助患者采用側90 度位，并用手術床輔助固定器配合沙袋從前后將骨盆牢牢固定，使骨盆在任何情況下不會出現搖動［15］。在不違反操作規程的前提下，盡量遵從操作醫生的習慣，做好術中配合。

2.3 術后護理 THA 術后由于骨組織融入假體需要穩定的環境和一定時間，才能達到預期的效果，因此，術后維持髖關節界面環境的穩定是降低和避免髖關節脫位發生的重要措施。首先在搬患者過床時，護士要做好髖關節的保護，維持患肢外展中立位［16］。在麻醉蘇醒過程中，注意對關節的保護。其次，指導患者清醒后采取平臥位，盡量減少翻身次數或不翻身，同時告知患者及家屬維持患肢外展中立位的重要性，做到三防:一是防止內收，可在兩大腿之間放置梯型枕;二是防止內旋，即確保患肢處于外展中立位;三是防止過度伸直和屈曲，可于術后在胴窩處放置小棉枕。第三，做好術后鎮痛。手術后疼痛不僅會影響患者的正常休息，使食欲下降，增加切口感染機會［17］，同時還會導致機體抵抗力降低，引起肌肉攣縮，增加髖關節脫位的發生率。因此，在全髖關節置換術后應常規使用鎮痛泵，對鎮痛效果進行VAS 評分，對于疼痛評分＞3 分的患者在鎮痛泵的基礎上給予止痛藥，還可采用局部冷敷［18］、心理安慰、轉移注意力等減輕疼痛。第四，協助和指導患者正確使用便盆。方法為護士協助家屬將患者上身扶起，雙手拉住床上吊環，健側下肢屈曲，健足踩床三點用力抬起臀部將便盆從健側擺入。第五，做好術后康復訓練護理。根據患者身體情況及置入假體類型，制定個性化的康復鍛煉方案，包括體位轉換練習、肌力鍛練、關節活動度鍛煉及行走步態鍛煉等［19］。第六，出院指導，系統的出院指導是預防并發癥發生，延長人工髖關節使用壽命、確保治療效果的重要護理內容之一。出院指導包括自我系統的康復鍛煉、行為規范及異常情況的處理等。

3 髖關節脫位的臨床表現與護理觀察

THA 術后髖關節脫位患者中70%以上為早期脫位。日常護理中應注意對患者異常表現的觀察，如發現患者髖關節關節主動或被動活動受限、髖關節出現活動性疼痛、患側下肢異常短縮、出現內旋或外旋等，極有可能是早期髖關節位脫位［20］，應及時報告醫師，經X 線檢查確診并及時處理。

4 展望

發現髖關節脫位是可控、可防的，今后應做好在圍術期針對髖關節脫位進行針對性的預防護理，做好出院指導，這一嚴重并發癥是完全可以避免的。

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