半椎體切除治療先天性脊柱側彎畸形的手術配合

楊會麗 馬慧羅

河南平頂山市平煤神馬總醫院手術室 平頂山 467000

半椎體畸形是引起小兒脊柱畸形的常見原因，任其發展將導致脊柱嚴重彎曲和不平衡［1］，對半椎體畸形切除加椎弓根螺釘固定是治療先天性脊柱側后凸畸形較理想的治療方法［2］。2009 －01—2013 －01，我院為13例先天性半椎體畸形的患兒行脊柱后路矯形內固定手術，效果良好，現將手術配合報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組13例先天性半椎體畸形的患兒中男10例，女3例。年齡3～8 歲。均無相關性手術禁忌癥病例。

1.2 手術方法 本組患兒均行脊柱后路矯形內固定手術。麻醉成功后，取俯臥位，常規消毒鋪巾，以腰3、4 為中心，取后正中切口，依次切開皮膚、皮下組織，用電刀沿棘突椎板滑膜下分離椎旁肌，顯露腰3、4 關節及患側半椎體，C 型臂監護下于腰3、4雙側置入椎弓根釘，透視提示椎弓根釘位置、深度合適，于患側安裝縱向連接棒臨時固定，用尖嘴及槍式咬骨鉗小心切除半椎體棘突、椎板、關節突、橫突，分離硬膜，神經根，切除半椎體椎弓根，用骨刀、刮匙、髓核鉗取出半椎體及上下間盤組織，于患側安裝預彎好的縱向連接，行患側加壓，對側撐開，擰緊頂絲。X 光透視滿意，用減壓下的松質骨顆粒填補半椎體切除后的間隙，使內固定更加牢靠，對維持矯形的長期效果有重要意義［2］。探查神經根無受壓，明膠海綿覆蓋硬膜，放置引流管，可吸收線逐層關閉傷口，麻醉清醒后安返病房。

1.3 手術配合方法

1.3.1 術前配合 (1)心理護理:術前患兒常表現出對環境比較恐懼，手術前1d 巡回護士深入病房，充分了解患兒病情，耐心與患兒溝通，取得信任，爭取患兒最大限度的配合。同時向家長講解手術治療的意義及手術成功的病例，使家長對疾病有一定的認識，建立良好的護患關系，從而幫助患兒積極配合手術及術后治療護理。(2)術前檢查:積極參加術前討論，更好了解患兒病情，了解各項術前常規檢查，如血Rt、肝、腎功能、PT、脊柱胸椎段磁共振成像(MRI)等，術前一天做好麻醉藥及抗生素的過敏試驗及術前備皮，術晨給予留置尿管，術前30 min 遵醫囑給予靜脈輸注抗生素。術前1 d 探視患兒后，進行手術間空氣消毒1 h，確保手術間無菌程度的高質量。提前準備應急措施，認真仔細核對搶救藥物的類別及數量，檢查搶救儀器的正常功能，術前準備充足的新鮮血等，以防止手術意外的發生。檢查常規腰椎手術器械保障手術進展順利。

1.3.2 術中配合 半椎體脊柱側彎患兒年齡小，病情復雜，隨時可能有意外情況發生，因此巡回護士要認真了解病情、術式，提前并主動滿足術中所需物品，確保備物準確無誤。患兒進入手術間后，手術醫生、麻醉醫生及巡回護士三方共同再次核對患兒基本信息，撫觸并鼓勵患兒，減輕患兒的恐懼及焦慮［3］，迅速建立外周靜脈通路，嚴格控制輸液速度，配合麻醉醫生插管全麻后，行右頸內靜脈單腔穿刺置管及橈動脈穿刺術，連接好測壓裝置。同時留置8#小兒弗雷氏雙腔尿管，并注明留置時間，協同手術醫生、麻醉醫生共同擺放功能舒適的俯臥位。患兒進入麻醉狀態后，巡回護士各項護理工作應迅速、準確、安全、無誤，注意觀察患兒基本情況，加強巡視，及時調整燈光角度，密切監測動脈壓，中心靜脈壓及術中出血量，及時調控輸液速度補液或行輸血治療，維持循環穩定，確保患者生命體征平穩。同時器械護士應熟悉脊柱解剖及手術步驟，反應靈敏、技術熟練、注意力集中，能迅速準確的配合手術，以盡量縮短手術時間，減少并發癥的發生。常規準備骨科包、椎板包、腰椎內固定專包，備小兒專用咬骨鉗、刮匙、拉勾，另備術中特殊用物骨蠟、明膠海綿、腦棉、雙極電凝、冰鹽水等。

2 結果

本組患兒均手術過程順利，未出現嚴重手術并發癥病例，患兒恢復良好。

3 討論

腰椎后路半椎體切除手術，矯正患兒脊柱側彎，改善了患兒外觀形象，利于患兒健康成長。但因患兒年齡較小，手術耐受力差，手術風險較高，術前充分扎實的準備，術中積極準確熟練的器械和巡回配合，是保障手術安全成功必不可少的條件。

半椎體患兒因一側椎體發育障礙，導致脊柱兩側生長不同步，引起了脊柱側凸和后凸畸形，患兒承受著生理和心理的雙重痛苦，因此，做好患兒圍手術期的心理護理，至關重要。同時 胸腰段半椎體引起的脊柱畸形發展迅速、嚴重，早期手術可以防止側凸和后凸生長弧的擴大。國內外學者多主張3～5 歲患兒為手術的最佳年齡，此時，患兒脊柱柔韌性好，矯形效果好，神經系統并發癥少。患兒年齡不同，營養體重各有差異，因此巡回護士在安置患兒俯臥位時，俯臥位體位墊應因人而異，量體裁衣，確保手術野暴露良好，舒適與功能位兼顧。

［1］姜宇，朱國興，楊玉生.椎弓根釘置入并后路半椎體切除修復胸腰椎半椎體畸形前后Cobb 角的變化［J］.中國組織工程研究與臨床康復，2011，52(15):9 859 －9 860.

［2］呂國華，王冰，康意軍.后路半椎體切除椎弓根釘螺釘內固定治療小兒先天性脊柱畸形［J］.中國脊柱脊髓雜志，2008，18(3):187 －190.

［3］齊云秋，潘蘆翎，李勝云.喚醒麻醉下特發性脊柱側彎矯形術的手術配合［J］.醫藥論壇雜志，2011，32(7):189 －190.