彈簧圈介入栓塞治療顱內(nèi)破裂動脈瘤22例護理體會

王艷蘭 慕海芹 馮照新 范波勝

河南焦作煤業(yè)集團中央醫(yī)院 焦作 454000

顱內(nèi)動脈瘤破裂是導致蛛網(wǎng)膜下腔出血常見的病因之一，具有發(fā)病突然和死亡率高的特點，近年來彈簧圈介入栓塞治療顱內(nèi)破裂動脈瘤已成為有效的治療手段［1］。2010 －01—2013 －01，我科對應用彈簧圈介入栓塞術治療此類患者22例實施精心護理，效果滿意，現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組22例顱內(nèi)破裂動脈瘤患者中男8例，女性14例，年齡36～65 歲，平均48.2 歲，臨床主要表現(xiàn):突發(fā)頭痛、惡心和嘔吐，腦部CT 示蛛網(wǎng)膜下腔出血，繼行腦部CTA 提示為顱內(nèi)動脈瘤破裂所致，破裂動脈瘤分布:頸內(nèi)動脈4例，后交通動脈11例，前交通動脈5例，大腦中動脈2例，術前Hunt－Hess 分級為:II 級10例，III 級12例。

1.2 手術過程 手術均在我院神經(jīng)介入導管室進行，在上級醫(yī)院神經(jīng)介入專家指導下實行彈簧圈介入栓塞手術。患者取硬臥位，消毒鋪巾，局麻下先行全腦血管造影術，明確破裂動脈瘤位置以及載瘤動脈情況，設計手術路徑，對患者行神經(jīng)安定鎮(zhèn)痛麻醉，在微導絲指引下送入微導管到達瘤腔中部，依次將不同大小的彈簧圈送入瘤腔進行填塞，電解離，達到致密填塞后退出導管，穿刺處加壓包扎。

2 結果

本組患者5例出現(xiàn)腦積水，經(jīng)側(cè)腦室引流7d 后拔管，恢復良好，2例術后出現(xiàn)甲狀腺功能低下，經(jīng)補充甲狀腺素片后治愈，其余15例患者均恢復良好，無神經(jīng)功能障礙，順利出院。經(jīng)隨訪本組22例患者生活完全自理，未遺留神經(jīng)功能障礙，無再出血發(fā)生。

3 護理體會

3.1 術前護理 (1)心理護理:本病患者突發(fā)劇烈頭痛、惡心和嘔吐，患者本人及其家屬往往緊張、焦慮，甚至恐懼，這種心理極其不利于病情，可導致再次出血發(fā)生，因此，臨床醫(yī)護人員應盡快安撫患者情緒，給患者講述一些成功病例來幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，同時，對于彈簧圈介入手術應向患者及其家屬解釋手術的各項事項，減輕他們的顧慮，使其能夠積極配合術前準備工作。(2)術前準備:首先，盡快完善術前各項檢查，包括血常規(guī)、血生化(肝腎功和電解質(zhì))、凝血指標以及傳染病學檢測。同時囑患者術前6 h 禁食，雙側(cè)腹股溝處備皮，留置導尿，術前30 min 給予甲氧氯普胺和苯巴比妥鈉肌注。并備齊術中各種用藥，包括肝素、利多卡因、造影劑、尼莫地平、罌粟堿、多巴胺和液體等，然后，護送患者到達介入導管室。精心配合導管室護士建立可靠地靜脈通道，心電監(jiān)護，并詳細告知其患者病情、用藥史以及藥物過敏史情況。

3.2 術中護理 (1)嚴密監(jiān)測患者各項生命體征:血壓、呼吸、心率和體溫，以及輸液量和尿量，并詳細記錄，發(fā)現(xiàn)異常立即向手術醫(yī)師匯報。(2)積極配合醫(yī)師手術操作，遵醫(yī)囑執(zhí)行各種術中用藥以及傳遞醫(yī)療器材，注意無菌操作。(3)術中配合麻醉醫(yī)師觀察患者病情，及時吸痰，保障氣道通暢。手術結束，待患者自主呼吸恢復，氧飽和度達到正常，麻醉醫(yī)師同意后，方可護送患者返回科室監(jiān)護病房。

3.3 術后護理 (1)病情監(jiān)測:繼續(xù)吸氧、心電監(jiān)護，密切觀察患者意識狀態(tài)、血壓、呼吸、氧飽和度、瞳孔以及肢體活動狀態(tài)。(2)穿刺部位護理:股動脈穿刺處應加壓包扎8 h，同側(cè)下肢制動24 h，應警惕有無出血、皮下瘀斑以及足背動脈搏動情況。(3)用藥護理:術后遵醫(yī)囑停用止血藥物，繼續(xù)降顱壓、抑制胃酸、對癥等藥物治療，并適當補液促進造影劑排泄。(4)生活護理:清醒患者可進食易消化食物和水分，昏迷患者下胃管輔助飲食，注意保障大小便通暢，維護床鋪衛(wèi)生干凈、柔軟舒適。

3.4 并發(fā)癥觀察和護理 (1)腦積水:由于血液破入蛛網(wǎng)膜下腔，堵塞腦脊液循環(huán)通道，可導致腦積水發(fā)生，患者可出現(xiàn)煩躁不安、血壓升高等表現(xiàn)，輕者可逐漸緩解，重者需要行側(cè)腦室穿刺引流，本組有5例重者腦積水患者行側(cè)腦室引流，注意引流瓶高度應固定在高于側(cè)腦室平面15 cm 處，每日對頭皮穿刺處消毒，更換紗布，沖洗血腫時應注意無菌操作。(2)腦血管痙攣:破入蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)的血液成分可刺激腦血管發(fā)生痙攣，導致腦供血不足，嚴重者可導致腦梗死發(fā)生［2］，術后應注意補充血容量和應用尼莫地平預防腦血管痙攣發(fā)生，如患者出現(xiàn)意識障礙和肢體活動障礙，應及時向醫(yī)師匯報。(3)下丘腦功能低下:部分蛛網(wǎng)膜下腔出血患者可損傷下丘腦，導致甲狀腺和腎上腺功能低下，患者出現(xiàn)精神萎靡、食欲不振、四肢無力以及電解質(zhì)紊亂等，本組有2例患者出現(xiàn)甲狀腺功能低下，經(jīng)及時發(fā)現(xiàn)補充甲狀腺素后好轉(zhuǎn)。

4 討論

蛛網(wǎng)膜下腔出血是神經(jīng)科常見的急危重癥之一，發(fā)病率約占急性腦血管病的6%～10%，而顱內(nèi)動脈瘤破裂是導致蛛網(wǎng)膜下腔出血的常見原因之一，可達到75%，發(fā)病率約為6/10 萬，臨床表現(xiàn)為突發(fā)難以忍受的劇烈頭痛，伴惡心、嘔吐，以及精神及意識障礙，查體可見頸項強直等腦膜刺激征陽性，具有較高的致死率，相當一部分患者死于家中或轉(zhuǎn)運醫(yī)院的途中，破裂的動脈瘤還可導致再次出血，據(jù)統(tǒng)計第一次出血的病死率12%，而再次出血的病死率則可高達72%，另外還可產(chǎn)生一系列并發(fā)癥如急慢性腦積水、腦血管痙攣、下丘腦損傷等［3］。近年來，彈簧圈介入栓塞治療動脈瘤具有微創(chuàng)和治愈率高的優(yōu)點，已在各級醫(yī)院得到廣泛開展，與之相配套的臨床護理程序也隨之引起大家重視。總結本組22例患者的護理體會，筆者認為護理人員全面掌握該病及其并發(fā)癥的特點、熟悉手術流程，并做到充分的術前準備、嚴密的術中監(jiān)測、精心的術后觀察、周密的護理計劃以及規(guī)范的護理操作都是保障手術成功的關鍵，才可幫助患者平安度過危險期，縮短住院時間，早日康復出院。

［1］景英朝，姚曉騰，荊國杰，等.超早期血管內(nèi)栓塞治療破裂的前交通動脈瘤［J］.河南外科學雜志，2011，17(4):3 －4.

［2］蘇彥芷.蛛網(wǎng)膜下腔再出血的相關因素及護理干預［J］.河南外科學雜志，2009，15(6):110 －111.

［3］周國平.電解可脫性彈簧圈治療顱內(nèi)動脈瘤臨床分析［J］.河南外科學雜志，2007，13(5):70 －71.