乳腺癌圍手術期的綜合護理體會

徐 靜

河南西平縣人民醫院 西平 463900

乳腺癌是危害婦女健康的主要惡性腫瘤之一，早期乳腺癌癌腫較小，未發生擴散轉移，手術是有效方法之一［1］。早期乳腺癌切除后的5年生存率可達60%。對患者圍手術期進行有效的護理和健康教育，可以有效提高患者對乳腺癌手術的耐受力，幫助患者順利完成手術，提高康復效果。2010 －01—2012—12，我科對35例乳腺癌患者圍手術期進行護理及健康教育干預，取得良好效果，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組乳腺癌患共35例，均為女性年齡29～69歲，平均(46 ±7.61)歲，中早期乳腺癌33例，晚期2例。

1.2 綜合護理方法

1.2.1 術前護理 (1)心理護理:術前患者表現有恐懼和焦慮，包括對腫瘤及手術的恐懼，擔心身體形象改變等。醫護人員應建立良好的護患關系，消除其對于手術造成乳房變形，甚至需要乳房切除的擔心［2］，增強患者的治療信心。應根據患者理解和接受程度恰當介紹麻醉及手術過程，術前、術后應遵循的注意事項如疼痛的控制及術后胸部和患肢手臂感覺的改變等知識。因術后胸部繃帶包扎過緊，應鼓勵患者鍛煉腹式呼吸。講解術后早期活動的意義，改善患者的不良情緒，保證休息與睡眠，使機體處于良好狀態接受手術。通過以上護理干預，將患者的注意力集中到治療與護理活動中來，有助于其消除疑慮。(2)飲食護理:鼓勵患者進食高蛋白、高能量、富含維生素的食物，以滿足機體營養的需要，為術后創面早日愈合創造條件。保持大便通暢，便秘時遵醫囑給予緩瀉劑。(3)皮膚護理:做好手術區皮膚的準備，特別是腋窩處，應先用肥皂水清洗干凈后，用無菌剪刀平皮膚剪去腋毛，退毛霜退去腋毛，避免損傷皮膚。需植皮者，還應做好供皮區的準備。靜脈穿刺操作嫻熟，保護好靜脈，減輕患者痛苦。術后患側肢體不宜行靜脈穿刺。

1.2.2 術后護理及健康教育 (1)嚴密觀察病情變化:術后應給予平臥位，嚴密監測血壓、脈搏、呼吸。待患者麻醉清醒且生命體征平穩后給予半臥位，以利于呼吸和引流，避免或減輕術側肢體水腫。觀察傷口敷料是否干燥。早期局部用負壓吸引或胸帶包扎、沙袋加壓以助皮片附著，避免皮下積血、積液。注意負壓引流是否通暢及術側肢端血運。并觀察上肢血液循環，手術部位用繃帶加壓包扎，使皮瓣緊貼創面，松緊度適宜，以維持正常血運為宜。觀察上肢遠端血液循環，若患側皮膚呈青紫色伴皮膚溫度降低、脈搏不能捫及，提示腋部血管受壓，應及時調整繃帶的松緊度;若繃帶松脫，應及時加壓包扎。(2)負壓引流管護理:乳房切除后，皮瓣下常規放置負壓引流管，以及時引流皮瓣下的滲液和積血，使皮瓣緊貼創面，避免壞死、感染，促進愈合，保持引流管通暢，觀察引流液的顏色及引流量，勿使引流管受壓、扭曲、打折或脫出。每小時擠壓引流管，保持有效的負壓。引流液量＜10 mL/d，創面與皮膚緊貼即可考慮拔除引流管，引流管拔除時間一般為術后5～7 d。若發現局部積液、皮瓣不能緊貼胸壁且有波動感，應及時報告醫師，可在嚴格消毒后抽液并局部加壓包扎。(3)患側上肢護理:患側腋窩淋巴結切除后上肢淋巴液回流不暢、加壓包扎、頭靜脈包扎、腋靜脈栓塞、局部積液或感染等因素均可導致患側上肢腫脹，故術后忌經患側上肢測血壓、抽血、注射、輸液等。指導患者自我保護患側上肢:平臥時用兩墊枕抬高患側上肢，下床活動時用吊帶托扶，需他人扶持時只能扶健側，以防腋窩皮瓣滑動而影響愈合;按摩患側上肢或進行握拳、屈、伸肘運動，以促進淋巴回流。如發生輕度或中度淋巴水腫，應抬高手臂休息，沿淋巴走向自下而上輕推以幫助淋巴回流。重度淋巴水腫時，戴彈力袖套，同時，進行物理治療。如手臂變紅或異常硬，或水腫嚴重時，應考慮有感染發生，及時告知醫生。(4)改善呼吸困難:胸部加壓包扎使患者因胸部壓迫而感到呼吸不暢。麻醉蘇醒、生命體征平穩后可改半臥位，囑患者試用腹式呼吸和縮唇呼吸，以減輕胸部壓力，改善呼吸狀況。必要時可給予持續低流量吸氧。(5)功能鍛煉:為減少或避免術后功能障礙，鼓勵和協助患者早期開始患側上肢的功能鍛煉(行保留乳房的乳腺癌切除術術后功能鍛煉可不遵循下列規則)。術后1～2 d 練習握拳、伸指，屈腕;術后3～4 d，前臂屈曲運動;術后5～7 d，患側的手摸對側肩，同側耳(也可用健肢托患肢);術后8～10 d，練習肩關節抬高，伸直，屈曲至90 度;術后10 d后，肩關節進行爬墻及器械鍛煉。起床活動后根據具體情況做功能操。術后14 d，患肢能繞過頭頂摸對側的耳朵。患肢功能鍛煉應注意:術后7 d 內限制肩關節活動，以免影響皮瓣愈合，皮下積液時減少練習次數。(6)飲食護理:術后患者的飲食相當重要，除需增加熱量外，還應增加蛋白質、維生素和無機鹽，以促進組織生長及傷口愈合。

1.2.3 出院后定期化療和放療 術后3個月內避免提、推、拉過重的物品，避免從事重體力勞動或較劇烈的體育活動。保持樂觀情緒，堅持有氧運動。

2 結果

本組35例乳腺癌患者均順利完成手術，未出現術后出血、皮瓣壞死等嚴重手術并發癥病例。

3 小結

綜上所述，實施心理、飲食、術后功能鍛煉、宣教康復知識等圍術期綜合護理干預措施可幫助患者認識和預防疾病，消除患者緊張、焦慮心理，以積極、穩定的心態配合治療，保障手術順利完成，減少術后并發癥，從而達到最好的治療效果［3］。

［1］薛明興，葉春梅，黃自明，等. 漿細胞性乳腺炎所致復雜竇道的保乳手術治療［J］. 中華普通外科雜志，2011，26(5):431 －432.

［2］農秀明，何小燕，王粵湘，等. 中醫外治漿細胞性乳腺炎的臨床觀察與護理［J］. 廣西中醫學院學報，2011，14(3):91－92.

［3］李小清，袁旭，熊艷.乳腺腫瘤病人行麥默通治療的心理狀況調查及護理對策［J］.當代護士，2007，9:53.