乳腺癌患者圍手術期綜合護理干預

黃海琴

江蘇泰州市第三人民醫院 泰州 225321

乳腺癌是對婦女身心健康造成嚴重危害的惡性腫瘤之一［1］，近年來發病率呈逐年上升趨勢［2］。早期行手術治療并配合化療可有效提高治療效果，但其術后易發生淋巴水腫、皮下積液等并發癥。積極做好該類患者圍手術期護理對提高治療效果和護理質量具有重要作用。2012 －01—2013 －01，我科對10例乳腺癌患者通過細致周到的術前、術后護理，取得良好效果，現將護理體會報告如下。

1 臨床資料

本組10例患者均為女性，年齡38～63 歲，平均(44.2±5.63)歲。均在日常體檢中發現乳房包塊并經病理檢查確診為乳腺癌，其中左側6例，右側4例。合并高血壓的2例，合并高血壓伴糖尿病1例。9例行乳腺癌改良根治術，1例行保留乳房的乳腺癌切除術。7例術后行靜脈化療，均未發生藥物外滲。住院時間22～31 d。患者術后恢復良好，未出現切口感染、皮下積液等常見并發癥。

2 護理方法

2.1 術前護理

2.1.1 基礎護理 熱情接待，態度誠懇，詳細介紹。使患者盡快熟悉病區環境、管床醫生、護士、醫院的各項規章制度及安全防范措施，減少陌生感和孤獨感，取得患者及家屬理解和信任。術前應全面了解患者的身體狀況，常規行血常規、血型、凝血四項、輸血四項、生化全套及心電圖、B 超、胸透等的檢查。合并高血壓、糖尿病的患者應將血壓、血糖控制在安全范圍。

2.1.2 心理護理 乳腺癌患者需切除乳房時，心理難以接受，尤其年輕愛美女性，對體型、手術效果等擔憂而出現焦慮、抑郁、沮喪等不良情緒，影響術后康復。護理人員應鼓勵患者說出自己的感受，并有針對性地進行心理疏導，向患者和家屬耐心解釋手術的必要性和重要性。并請既往手術成功患者作現身說教，增加患者和家屬的治療信心。

2.1.3 術前準備 指導患者行深呼吸、有效咳嗽的鍛煉，并告知患者此方法能有效預防術后肺部并發癥的發生。加強營養，增強體質，以提高對手術的耐受性。術前禁食12 h、禁水6 h，手術區備皮，進手術室前取下首飾、假牙并妥善保管。

2.2 術后護理

2.2.1 體位護理 置患者于去枕平臥位，頭偏向一側，生命體征平穩后取半臥位，以利于呼吸和引流，患側上肢略抬高。術后1～2 d 協助患者更換體位，按摩受壓部位。鼓勵患者深呼吸、有效咳嗽，促進痰液的排出。術后3～4 d 鼓勵患者適當下床活動。

2.2.2 病情觀察 密切監測生命體征的變化，心電監護儀每30 min 連續監測一次，根據病情隨時調整。尤其注意患者是否有呼吸困難、胸悶、切口疼痛、發熱等情況，發現異常，及時和醫生聯系并協助處理。

2.2.3 引流管的護理 持續負壓引流狀態和通暢是皮瓣成活的關鍵。妥善固定引流管，防止滑脫、扭曲、受壓，保持有效負壓，促進積血、積液的排出，使皮瓣緊貼胸壁，促進創面的愈合。密切觀察引流液的顏色、性狀和量并做好記錄。術后1～2 d，每日引流血性液50～200 ml，以后顏色及量逐漸變淡、減少。術后4～5 d，每日引流液轉為淡黃色、量少于10～15 ml，創面與皮膚緊貼，局部無積血、積液即可拔管。如引流液顏色鮮紅、量多，可能有活動性出血，應及時報告醫生。每天更換負壓吸引球，注意無菌操作。

2.2.4 患肢護理 根治術后應用有彈性的胸帶適當加壓包扎。使皮瓣與胸壁緊密貼合，注意患肢膚色、溫度以及脈搏［3－4］。如皮膚呈紫紺、皮溫低、脈搏捫不清，提示腋部血管受壓，應及時調整繃帶的松緊度。如繃帶或胸帶松脫滑動要重新加壓包扎，以利于愈合。乳腺癌患者腋窩淋巴結清掃術后，由于淋巴回流障礙可引起手臂水腫，術后6 h 即可按摩患肢促進淋巴回流，嚴禁在患肢上測血壓、抽血、做靜脈注射或皮下注射等。平臥位時患肢略抬高，肘關節輕度屈曲;半臥位時屈肘放于胸腹部。下床活動時，應以吊帶托或用健側手托扶患肢，陪護人員攙扶時應扶健側，以免皮瓣滑動而影響愈合。

2.2.5 疼痛護理 乳腺癌手術切除組織廣泛、創面大，術后切口疼痛嚴重。護理人員應針對不同程度的疼痛采取不同的措施，如心理暗示、分散注意力、改變體位等，必要時給予藥物止痛。

2.2.6 康復功能鍛煉 為減少疤痕攣縮影響患肢功能，應告知患者功能鍛煉對患肢的恢復非常重要。術后24 h 內，可作伸指、握拳、屈腕等鍛煉。術后1～3 d 可用健側上肢或他人協助患肢行屈肘、伸臂等鍛煉。術后4～7 d 鼓勵患側手洗臉、刷牙、進食等并作患側手觸摸對側肩部及同側耳朵的鍛煉，切忌外展。術后7～10 d 開始作肩關節活動，以肩部為中心，前后搖臂。術后10～14 d 可練習患側手臂越過頭頂摸到對側耳，并練習將雙手放于頸后，開始可低頭位，逐漸到抬頭挺胸位，手指爬墻、梳頭等動作。活動應循序漸進，適可而止［5］。每20～30 min/次，3～4 次/d。

2.2.7 化療藥物護理 護士應向患者及家屬解釋化療的重要性，告知患者化療后常有惡心、嘔吐、脫發、白細胞減少等不良反應。治療過程中護士應加強巡視，嚴防藥物外滲引起組織壞死。鼓勵患者進食營養豐富的飲食，增強體質，多飲水加速毒素的排出。保持口腔的清潔，以防感染。對脫發患者，為了美觀，可佩戴假發。

2.3 出院指導 護理人員應指導患者出院后的飲食習慣，少吃煙熏食物及霉變食物［6］，給予高熱量、高蛋白、高維生素、低脂肪飲食，多吃水果、蔬菜，改善機體的營養狀況。保持心情舒暢，同時做好家屬的工作，樹立信心，提高生活質量。術后近期避免用患側上肢搬動、提取重物，繼續行功能鍛煉。遵醫囑定期化療或放療，5年內避免妊娠。教會患者乳房自查的技巧，每月行健側乳房的自查，最好在月經干凈后5～7 d 進行，及早發現復發跡象。有不適及時就診。

3 小結

乳腺癌手術創面大，組織修復慢，對患者身心造成一定的傷害，因此要求護士具備扎實的專業技術知識和高度的責任感。認真做好術前心理、術后病情觀察、康復指導等各環節的護理，對提高患者手術成功率，減少術后并發癥，改善預后意義重大。

［1］歐陽晶. 乳癌患者乳房保健知識的認知調查及護理對策［J］.護理學雜志，2008，23(18):32 －33.

［2］趙守梅，竇春晶，張立足.43例28 －50 歲乳癌患者圍手術期護理體會［J］.中國實用醫藥，2009，4(32):158 －159.

［3］黎介壽，李幼生. 乳腺癌根治切除術［M］.北京:人民軍醫出版社，2005:90 －105.

［4］賀春華.整體護理在乳腺癌術后護理中的應用［J］.中外醫學研究，2009，14(13):233 －137.

［5］李靜.乳腺癌術后護理28例［J］. 中外醫學研究，2009，14(9):89 －24.

［6］王蕾.OREM 自理模式在乳腺癌術后護理中的應用［J］.解放軍護理雜志，2010，10(8):77 －40.