拔牙術后出血原因分析及處理

范愛潔 劉玉玲 包金娥

河南焦作煤業集團中央醫院門診部 焦作 454100

拔牙是口腔外科基本手術操作之一。拔牙術后出血是齒槽外科拔牙術后常見的一種并發癥，易造成患者精神緊張，嚴重者可引失血性休克，造成不良后果［1］。我們回顧性分析2009 －01—2013 －01 間161例拔牙后出血患者的臨床診治資料，旨在減少拔牙術后出血發生率。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組161例拔牙術后出血患者中男70例，女91例，年齡16～78 歲，平均(39.2 ±6.21)歲;出血部位:前牙7例，前磨牙25例;第一磨牙36例，第二磨牙38例，第三磨牙55例。

1.2 止血方法 局部組織損傷中別槽骨骨折和牙槽窩內血管損傷造成拔牙后出血，一般來說出血量較大，行壓迫止血成功率低，對較小的創口可用止血明膠海綿用來填塞牙槽窩，可使牙槽窩與外界隔絕，避免食物殘渣、細菌等進入牙槽窩引起感染，還可以促進凝血，促進血塊形成和肉芽組織的生長［2］。對較大的創口可以采用碘仿紗條填塞。對于根尖周病、牙周病拔牙后出血者，拔牙窩內有炎癥肉芽組織，首先備大刮勺刮除牙槽窩內的炎癥組織、碎牙片、碎骨片，如有遺留殘根一并拔除。搔刮牙槽窩后，用手指壓迫恢復牙槽形態，牙槽窩內加紗布卷咬加壓30 min，對牙齦撕裂必要時可通過牙齦組織復位縫合達到止血的目的。全身性經過以上處理仍由出血不止或有活動性出血可考慮全身性因素請內科會診共同處理。患者全身用藥時講明藥物的使用方法，對于出血患者經止血處理后，患者留院觀察30～60 min 醫生確認沒有再次出血可能方可離開。

2 結果

本組拔牙術后出血161 患者中因局部組織損傷140例(86.96%)，其中牙槽窩血管損傷75例，局部炎癥50例，牙齦撕裂30例，槽骨骨折5例。全身原因出血21例(13.04%)，其中高血壓7例，糖尿病6例，慢性肝炎5 再生障礙性貧血3例，本組患者經對癥處理后均有效止血。均無發生低血容量性休克和死亡病例。

3 討論

造成拔牙出血的原因分為局部因素和全身因素。局部因素是引起拔牙術后出血的主要原因。局部因素:局部創面過大，牙齦撕裂，牙槽骨骨折，牙槽窩血管損傷，炎性肉芽組織，遺留牙碎片，斷根未取出，局部炎癥［3］;醫患溝通不暢:由于患者護理不當，過度漱口、吮吸，咬棉球時間過長破壞血凝塊，導致血凝塊脫落，引起出血。全身因素:高血壓、月經期、心臟病、慢性肝病、糖尿病、慢性結核等。血液系統疾病如血友病、白血病、再生障礙性貧血均可引起拔牙術后出血不止。

患者拔牙前詳細詢問進餐情況及近期有無全身疾病，特別是高血壓、心血管疾病，出血性疾病，糖尿病等可能影響凝血功能的疾病。經檢查確診有凝血功能障礙又必須拔牙，應在相應專科醫生協助下進行。有高血壓病史，術前測量血壓了解睡眠情況、精神狀況，必要時可先降血壓待全身情況良好再考慮拔牙。如有心臟病考慮心臟能否承受，口服阿司匹林藥物患者應囑咐患者詢問心內科醫生后停藥1～2周再考慮拔牙。炎癥急性期應先消炎后再拔牙。女性應詢問是否在月經期，月經期有代償性出血，主張過月經期再行拔牙術，同時拔牙手術中嚴格按規范程序進行，術中做好牙齦分離、正確使用牙挺和牙鉗，注意左手保護，不跨區拔牙，必要時拔牙創面應填塞止血材料。拔牙完畢后應檢查拔除牙牙根是否完整，檢查縫針、牙挺有無折斷［4］。同時加強對患者拔牙術后宣教工作。由于患者拔牙后出血不止，且伴隨疼痛，嚴重的出現張口困難，所以患者常常有恐懼不安心理。首先要作心理安慰，告訴患者在吐出血中有大部分是唾液，減少患者恐懼心理。拔牙后囑患者咬止血棉球半小時方可吐出;拔牙當天不要漱口刷牙，不要用術側咀嚼食物，不要用舌頭舔傷口，更勿反復吸吮，吐唾，以免由于口腔內負壓增加而破壞血凝塊。拔牙后2 h 可以進食，術后2 天飲食不可過熱過硬。過熱會引起血管擴張而易于出血，過硬食物對傷口是一種機械刺激可引起出血和加重損傷。拔牙后不要立刻從事體力勞動并戒除煙酒等不良嗜好，并遵醫囑按時服藥需要時及時復診。

［1］魏玉庫. 拔牙術后出血的臨床分析［J］. 中國當代醫學，2007，6(12):59.

［2］吳丹，楊曉江. 拔牙術后常用的填塞止血材料［J］. 中華老年口腔醫學雜志，2005，3(1):41 －43.

［3］丘蔚六.口腔頜面外科學［M］. 4 版. 北京:人民衛生出版社，2001:86.

［4］朱光宇，苫君玲，羅莉. 110例恒牙拔牙術后出血原因分析及處理［J］. 廣西醫科大學學報，2011，28(1):136 －137.