睪丸扭轉(zhuǎn)臨床治療體會(huì)

魯發(fā)銀

河南汝南縣人民醫(yī)院 汝南 463300

睪丸扭轉(zhuǎn)是泌尿外科常見急癥之一，占急性陰囊疾病的25%～35%［1］。先天性解剖異常，睪丸、附睪活動(dòng)度增大是本病發(fā)生的內(nèi)因，且與急性睪丸炎、附睪炎易混淆，如誤診誤治常導(dǎo)致預(yù)后不良。1999 －01—2012 －01，我院對(duì)36例睪丸扭轉(zhuǎn)患者給予及時(shí)診斷和治療，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組36例睪丸扭轉(zhuǎn)患者，年齡14～46 歲，平均(20 ±3.12)歲。其中＜18 歲者28例。≥18 歲8例，左側(cè)20例，右側(cè)16例。病程10 h～17 d。16例＞24 h，初診確診31例，5例在基層衛(wèi)生院被誤診為急性附睪睪丸炎3例，闌尾炎1例，腹股溝嵌頓疝1例，給予抗感染對(duì)癥治療無效后轉(zhuǎn)入我科。28例表現(xiàn)為突然發(fā)生一側(cè)陰囊內(nèi)持續(xù)性睪丸疼痛腫大，另8例表現(xiàn)為腹股溝及下腹部放射痛，繼而加劇并轉(zhuǎn)變?yōu)槌掷m(xù)性劇烈疼痛，18例發(fā)病在夜間睡眠時(shí)間;3例既往有外傷撞擊史。伴發(fā)熱、嘔吐18例。Prehn 征(陰囊抬高試驗(yàn))陽性29例;皮溫升高13例。彩超檢查，36例均表現(xiàn)為患側(cè)睪丸增大，回聲低，不均勻。睪丸和附睪內(nèi)無血流或血流明顯減少34例，血流無明顯減少2例。血常規(guī)WBC ＞10 ×109/L 者19例。

1.2 治療方法 患者均進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查。短時(shí)間發(fā)病及睪丸尚有血供或患者拒絕手術(shù)者，行手法復(fù)位，嚴(yán)密觀察病情;其余均行手術(shù)探查治療。

2 結(jié) 果

5例發(fā)病在10 h 內(nèi)者經(jīng)手法成功復(fù)位，超聲顯示睪丸血流恢復(fù)。31例患者行手術(shù)探查，術(shù)中見睪丸呈黑色或灰色;術(shù)中發(fā)現(xiàn)鞘膜外睪丸扭轉(zhuǎn)2例，鞘膜內(nèi)睪丸扭轉(zhuǎn)29例，精索扭轉(zhuǎn)＜180°6例，270°～360°者2例，＞360°者23例;逆時(shí)針扭轉(zhuǎn)21例，順時(shí)針扭轉(zhuǎn)10例。術(shù)中將睪丸復(fù)位后，應(yīng)用利卡因局部封閉精索并以溫鹽水紗布包裹睪丸15～20 min，觀察睪丸色澤的變化。其中3例扭轉(zhuǎn)＜270°者睪丸色澤較前逐漸恢復(fù)，行睪丸固定術(shù);28例睪丸血運(yùn)無好轉(zhuǎn)，色澤變化不明顯，遂行睪丸切除術(shù)，并常規(guī)行經(jīng)陰囊縱隔固定對(duì)側(cè)睪丸。15例隨訪6個(gè)月～3年。其中＜18 歲者10例，2例保留睪丸者彩超顯示雙睪丸血流一致，8例切除睪丸者顯示對(duì)側(cè)睪丸血流正常。＞18 歲5例，4例精液分析正常，1例切除患者睪丸生精功能稍低下。

3 討論

3.1 睪丸扭轉(zhuǎn)的診斷 睪丸扭轉(zhuǎn)在臨床可分為鞘膜內(nèi)型和鞘膜外型，嬰幼兒時(shí)期發(fā)生睪丸扭轉(zhuǎn)以鞘膜外型為主，而青少年臨床以鞘膜內(nèi)型多見，發(fā)病多在夜間睡眠時(shí)間。臨床表現(xiàn)以陰囊腫大疼痛為主，臨床需與急性睪丸炎及附睪炎相鑒別。本組有5例入本院前在基層衛(wèi)生院發(fā)生誤診為急性睪丸附睪炎或其他急腹癥，故臨床上通過病史和體檢對(duì)于準(zhǔn)確診斷尚存咋一定難度，特別對(duì)于青少年既往有短暫類似疼痛發(fā)作史、突發(fā)一側(cè)或雙側(cè)陰囊疼痛、睪丸劇烈疼痛并在睡眠或安靜時(shí)發(fā)生，同時(shí)發(fā)病早期常因提睪肌痙攣及精索縮短，睪丸向上移位或呈橫位，提睪肌反射消失，Prehn 征陽性，應(yīng)高度懷疑睪丸扭轉(zhuǎn)。同時(shí)彩超對(duì)睪丸扭轉(zhuǎn)具有較高診斷價(jià)值，及時(shí)行彩色多普勒超聲檢查，以觀察睪丸的血供情況，必要時(shí)行陰囊穿刺檢查，若能抽出暗紅色血性液體，則有助于睪丸扭轉(zhuǎn)的診斷。本組病例均經(jīng)彩超檢查確診。但彩超檢查與手術(shù)探查結(jié)果并非完全一致，有3例睪丸血流反比對(duì)側(cè)稍減少和4例睪丸血流表現(xiàn)為正常的患者經(jīng)手術(shù)探查證實(shí)為睪丸扭轉(zhuǎn)，最終切除睪丸。睪丸扭轉(zhuǎn)早期可表現(xiàn)為附睪陰囊腫脹，所以部分病例在睪丸扭轉(zhuǎn)早期，動(dòng)脈血流信號(hào)減弱不明顯，甚至出現(xiàn)增強(qiáng)信號(hào)，故附睪腫脹和鄰近組織的回聲紊亂容易造成誤診［2］。因此，對(duì)彩超陰性但高度懷疑有睪丸扭轉(zhuǎn)者應(yīng)結(jié)合患者病史和臨床表現(xiàn)科學(xué)分析，提高睪丸扭轉(zhuǎn)確診率。

3.2 睪丸扭轉(zhuǎn)的治療 睪丸扭轉(zhuǎn)治療以挽救睪丸、保護(hù)精子生育功能為目的，治療手段包括手法復(fù)位和手術(shù)復(fù)位固定。睪丸扭轉(zhuǎn)后是否發(fā)生缺血壞死，與扭轉(zhuǎn)時(shí)間和程度密切相關(guān)［3］:如能在扭轉(zhuǎn)后＜5 h 內(nèi)手術(shù)復(fù)位，睪丸存活率83%，＜10 h 手術(shù)復(fù)位睪丸存活率70%，＞10 h 手術(shù)復(fù)位睪丸存活率20%;持續(xù)扭轉(zhuǎn)90°、180°、360°、720°時(shí)發(fā)生睪丸壞死的時(shí)間分別為7 d、3～4 d、12～24 h 、2 h 。因此復(fù)位越早越好。對(duì)高度懷疑不能排除睪丸扭轉(zhuǎn)的患者，應(yīng)及時(shí)手術(shù)探查。對(duì)術(shù)前已確診的睪丸扭轉(zhuǎn)可盡早手術(shù)治療，雖單純手法復(fù)位后仍有扭轉(zhuǎn)復(fù)發(fā)傾向;但對(duì)發(fā)病時(shí)間短者可先試行手法復(fù)位，使睪丸血流盡早恢復(fù)，而后再行睪丸固定術(shù)。陰囊內(nèi)睪丸扭轉(zhuǎn)除患側(cè)手術(shù)外，對(duì)側(cè)睪丸應(yīng)同時(shí)手術(shù)固定，盡可能減少對(duì)側(cè)睪丸發(fā)生扭轉(zhuǎn)的可能性。而對(duì)于＞24 h者，睪丸多無存活可能［4］，同時(shí)因長時(shí)間缺血睪丸組織壞死，機(jī)體產(chǎn)生抗精子抗體，加之血－睪屏障破壞，均有可能造成對(duì)側(cè)睪丸組織的免疫性損害，故應(yīng)行手術(shù)探查治療。

［1］Sparano A，Acampora C，Scaglione M，et a1.Using color power Doppler ultrasound imaging to diagnose the acute scrotum. A pictorial essay［J］.Emerg Radiol，2008，15(5):289 －294.

［2］李穎嘉，文戈，龔渭冰.彩色多普勒超聲對(duì)睪丸扭轉(zhuǎn)的診斷及意義［J］.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2004，20(1):55 －57.

［3］湯群輝，王禾，陳寶琦，等.睪丸扭轉(zhuǎn)的診斷和治療［J］.中華泌尿外科雜志，2001，22(6):394.

［4］Smith R D. Testicular torsion:time is zhe enemy［J］. ANZ J Surg，2002，72:316 －318.