24例后腹腔鏡下腎癌根治術臨床分析

秦紅勛

河南內黃縣人民醫(yī)院泌尿外科 內黃 456300

腎癌為泌尿外科常見的惡性腫瘤之一，近年來，隨著微創(chuàng)技術在泌尿外科的不斷開展應用，后腹腔鏡根治性腎切除術已廣泛應用腎癌的臨床治療。2009 －01—2013 －01，我們應用后腹腔鏡下腎癌根治術治療24例腎癌患者，取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文24例腎癌患者術前均經(jīng)彩超、腹部CT掃描確診，均未發(fā)現(xiàn)局部淋巴結、腎上腺與遠處轉移，且對側腎功能均正常。其中男16例，女8例;年齡38～70 歲。腫瘤直徑:2.8～6.5 cm。病變部位:左側14例、右側10例，腎上極8例、腎中部10例、腎下極6例。術前分期:T1期13例，T2期9例。臨床表現(xiàn):10例出現(xiàn)腰部酸脹或脹痛不適，8例出現(xiàn)痛性肉眼血尿，6例無明顯癥狀及體征，僅體檢時發(fā)現(xiàn)。

1.2 手術方法［1］術前留置尿管。采取氣管插管全麻，健側臥位，常規(guī)消毒鋪巾，腋中線髂嵴上緣2 橫指處行一長約2 cm 切口，在手指引導下穿刺腋前線肋緣下6 cm 及腋后線肋緣下3 cm處并置5 mm 及10 mm Trocar。腋中線切口放10 mm Trocar，緊密縫合切口，并放30°腹腔鏡，充充入適量CO2氣體(壓力12～15 mm Hg)以建立腹膜后腔。于腰大肌筋膜與Gerota 筋膜后層間隙進入腰肌前間隙，使用超聲刀逐層分離，分別在左右側找到生殖腺靜脈或輸尿管及腔靜脈，以此作為解剖標志找到腎動脈，用超聲刀分離出腎動脈主干，近端用2 枚Hem －O －Lock 夾、遠端用1 枚，剪斷腎動脈，同時分離出輸尿管并于髂窩最低處夾閉剪斷，同樣腎靜脈用3 枚Hem－O－Lock 夾并剪斷。用鈦夾夾閉并剪斷輸尿管的遠端，再沿腎筋膜前間隙(即腎筋膜前層與融合筋膜間的無血管平面區(qū))向上分離到腎上腺，若有腎上極瘤應切除同側腎上腺。于腎筋膜前間隙徹底游離腎臟，完整切除標本，置入標本袋，放在髂窩部位，擴大腋后線肋緣下切口到髂嵴上緣切口，取出標本，仔細檢查術野無出血，閉合切口，放置引流管。

2 結果

本文24例患者手術均獲得成功，手術時間80～200 min，出血量約70～500 ml，術后出現(xiàn)傷口感染1例，引流管于術后2～4 d拔除，第3～5 d 下床活動，術后6～10 d 出院。術后病理證實:腎透明細胞癌15例，顆粒細胞癌8例，未分化癌1例。隨訪6～12個月，1例死于肝轉移，其余患者恢復良好，未見腫瘤復發(fā)。

3 討論

腹腔鏡下腎癌根治術與開放性腎癌根治術比較，具有療效確切、創(chuàng)傷小、出血少、住院時間短和術后恢復快等優(yōu)點［2－3］。此手術有經(jīng)后腹腔及經(jīng)腹腔兩種途徑，其區(qū)別主要是決定于瘤體的大小、術者的經(jīng)驗和標本的取出方式。腎臟為腹膜后位器官，一般認為采取后腹膜入路可減少腹腔器官損傷、胃腸功能紊亂及發(fā)生感染的幾率，且側臥位時易翻轉腎臟，有利于游離［4］，逐漸被泌尿外科醫(yī)生所接納。

既往認為腹腔鏡下腎癌根治術的適應證為腫瘤直徑應小于5 cm，隨著腹腔鏡技術的不斷發(fā)展及術者經(jīng)驗的積累，其適應證日益拓展。2006年Albqanli 等［5］提出當腫瘤局限于Gerota’s 筋膜內時，無論大小均可以行腹腔鏡下腎癌根治術。筆者認為此術式的適應癥主要是腫瘤分期、腫瘤浸潤及淋巴結轉移情況，而不是腫瘤大小。手術的關鍵是能夠有效地處理腎蒂血管及建立后腹腔［5］。本文24例患者均獲得手術成功，且出血量少，恢復快，治療腎癌安全有效，效果肯定。

［1］裴昌松，武藝，彭啟宇，等.后腹腔鏡腎癌根治術(附47例報告)［J］.山東醫(yī)藥，2010，50(40):62 －63.

［2］韓振華，張曉陽，涂果，等.32例腎癌根治術采用腹腔鏡與開放方式的臨床效果比較［J］. 重慶醫(yī)學，2009，38(17):2 167 －2 168.

［3］祝存海，葉捉，王進恩，等.開放腎癌根治術與腹腔鏡腎癌根治術的臨床效果比較［J］.中國醫(yī)藥導報，2013，10(7):75－79.

［4］田生平，許漢標，楊偉忠，等.后腹腔鏡腎癌根治術的臨床分析［J］.航空航天醫(yī)學雜志，2011，22(4):420 －421.

［5］Albqanli N，Janetschek G.Indications and eontraindications for the use of laparoscoplc surgery for renal cell carcinoma［J］.Nat Clin Pract Urol，2006，3(1):32 －37.