腹腔鏡保膽取石術在膽囊結石患者中應用分析

朱相提

河南睢縣中醫院普外科 睢縣 476900

膽囊結石一直是外科最常見的疾病之一，嚴重影響了患者的生活質量，對于本病，手術通常是最徹底的方法。目前膽囊切除術對于本病的治療是得到大多數醫生的認可的，但切除膽囊后所導致的生理功能紊亂也是無法避免的，例如術后消化不良，腹脹［1］等;微創保膽內鏡取石手術是一項創傷小、患者恢復快的新技術。而我科近年來采用保留膽囊下取結石的方法治療膽囊結石，能最大限度的降低并發癥的發生，組織損傷小，術后隨訪0.5～3年，療效確切，現將治療體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組為2010 －01—2013 －01 間我科收治的100例經彩超證實的膽囊結石患者(單發者68例，多發者32例)，其中男66例、女44例;年齡34～64 歲，平均(48.2 ±3.6)歲;結石直徑21～24 mm，術前均經彩超或MRCP 確定膽管內無結石，膽囊壁厚＜4 mm，且無明顯急性膽囊炎表現，均有強烈保膽愿望。

1.2 手術方法 插管全麻成功后患者取平臥位，消毒鋪巾后，取臍上緣切口長約1 cm，插入氣腹針，建立人工氣腹后置入5 mm Trocar，插入腹腔鏡查看膽囊4周情況，在腹腔鏡觀察下沿膽囊底部體表投影處皮膚做縱型切口長約3 cm，依次切開各層組織進腹并置入10 mm Trocar，使用膽囊抓取鉗將膽囊底部牽出體外，直視下于膽囊底部做小切口約1.5 cm 并插入膽道鏡，查看結石位置，在膽道鏡輔助下插入網籃將結石套牢，一一取出，確認無殘留結石，膽囊管通暢，膽汁自膽囊管開口處反流良好，即所謂“黃色飄帶征”后，抽出膽道鏡，采用1 －0 微喬線縫合膽囊切口，還納膽囊于腹腔內，腹腔鏡再次確認膽囊周圍無明顯出血無膽漏后，排除腹腔內氣體，依次退出Trocar，皮膚切口以可吸收縫線作皮內縫合。

2 結果

本組100例患者手術均獲成功，手術時間53～92 min，平均(68.2 ±12.6)min，患者手術后24 h 內均可下床活動，術后3～4 d 出院。術后無出血、腹瀉、膽漏、切口感染等并發癥發生，隨訪6個月～2年，未出現復發病例。

3 討論

對于膽囊結石患者，施行膽囊切除術是較為傳統的治療方法，因其切除膽囊，徹底消除了膽囊結石形成的根基，長久以來被大多數外科醫師認可，但切除膽囊后而來的并發癥也是顯而易見的，例如進食后飽脹、消化不良及返流性胃炎等等，嚴重影響了患者的生活質量，且膽囊切除后易導致膽總管結石、結腸癌發生率增加［2］。隨著微創膽道鏡的問世，為解決膽囊切除后并發癥問題提供了支持［3］。近年來我們采用微創內鏡直視下保留膽囊取石術應用于臨床，通過術后隨訪及影像學檢查，效果明顯。膽囊具有儲存，濃縮肝臟分泌的膽汁，可將肝臟分泌的稀薄膽汁濃縮30 倍，在人體進食高脂飲食后，膽囊收縮分泌足量膽汁供消化需要，如膽囊缺失后，稀薄的肝膽汁則不能供應消化需要，則出現脂肪瀉，飽脹，甚至出現食物返流，由肝臟分泌的初級膽汁酸大量分泌入腸道，生成的次級膽汁酸可刺激結腸形成結腸癌，大量文獻報道，膽囊切除后結腸癌的發生率明顯增高［4］。另外，國外研究發現膽囊切除術后發生Oddis 擴約肌運動及收縮功能障礙發生率顯著增高。而對于一些并發膽囊炎的患者，由于膽囊周邊粘連較重，術中操作困難，游離膽囊三角時容易損傷膽管，有研究稱膽囊切除術膽管損傷率在2%［5］，因此，膽囊對于機體生理機能的維持是很重要的。保膽取石術的優點在于能夠保留膽囊的情況下將結石盡數去除，即解決了結石隱患，也不影響生理機能，且微創的應用大大降低了患者的痛苦，減少治療時間，經過近2年對出院患者的隨訪，認為療效滿意。同時手術前要嚴格把握患者的手術指征，即影像學檢查診斷為膽囊結石;膽囊顯影其功能良好;手術中能徹底取凈結石，膽囊管通暢者;并結合膽囊炎、膽囊周圍粘連情況，確保保膽的同時能保留膽囊的生理功能，否則保膽也就失去意義。

［1］吳在德，吳肇漢.外科學［M］.6 版.北京:人民衛生出版社，2005:568 －569.

［2］張寶善.關于膽囊結石治療的爭論［J］.中國醫刊，2007，42(5):2 －5.

［3］韓天權，崔巍，張圣道.膽石形成機制基礎與臨床研究［J］.中國用外科雜志，2009，29(7):599 －602.

［4］王野，趙宜仁.膽囊切除術與結腸癌的關系［J］.青島大學醫學院學報，2002，38(1 B):83 －84.

［5］張寶善.內鏡微創保膽取石術治療膽囊結石［J］.中國內鏡雜志，2002，8(7 B):2 －3.