結腸癌的早期診斷及預后

從甲榮

河南西平縣人民醫院 西平 463900

大腸癌包括結腸癌和直腸癌，是常見的惡性腫瘤。大腸癌發病部位的的發病率依次為:直腸，乙狀結腸，盲腸，升結腸，降結腸及橫結腸。近年來結直腸癌的發病率一直呈現上升趨勢，發病率在男女性別中均位于惡性腫瘤的第三位［1］。結腸癌的預后與診斷的早與晚密切相關，電子結腸鏡檢查加病理診斷，是診斷結直腸癌的金標準。我們對本院2011 －01—2012 －01 間門診536例申請結腸鏡檢查者實施檢查及結腸癌篩查工作并早期實施手術切除的臨床資料進行回顧性分析，旨在探討早期診斷結直腸癌和提高該人群預后的臨床診療方法，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組門診536例申請結腸鏡檢查者患者其中男228例，女208例。年齡35～69 歲，平均49.8 歲，臨床表現便秘，排便習慣或性狀改變218例，便血193例 黑便110例，其他14例，既往有痔瘡史177例，肛門息肉138例。

1.2 方法 檢查前一天晚飯進流質或半流質飲食。檢查當天9:00 Am 予硫酸鎂50 g 稀釋后口服，然后口服5%的糖鹽水500 mL，再口服2 000～2 500 mL 溫開水(可加少許糖或鹽)。從服藥時間開始到水服完控制在60 min 之內，年老體弱的患者酌減，以排出大便為水樣無渣為佳。采用日本潘泰克斯電子結腸鏡，從肛門進鏡至回盲部，以觀察到回盲瓣為準。部分特殊病例，進鏡至回腸末端10～20 cm。結腸鏡下觀察，對有隆起、狹窄、潰瘍等病變，進行活體組織鉗取并送病理檢查。對結腸息肉患者，行內鏡下微波治療儀切除術，＞1 cm 的息肉送病理檢查。

2 結果

本組531例接受結腸鏡檢查的患者中，檢查結果為正常結腸黏膜的253例，結腸息肉134例，結腸炎52例，結腸癌47例，潰瘍性結腸炎38例，結腸黑變病4例，結腸憩室2例，缺血性結腸炎1例(3年間僅發現此1例)。其中47例結腸直癌患者中≥55 歲31例，＜55 歲16例。

3 討論

結腸癌為人體胃腸道常見惡性腫瘤，僅次于胃癌、食管癌。結腸癌的治療以開腹手術切除癌腫為主要治療方法。EMR 手術在結腸中應用較少，結腸壁薄易穿孔、易復發是其缺點;腹腔鏡治療則對病變的部位選擇性大。本資料顯示，結腸癌在門診結腸鏡檢查中，門診患病率相當高，約為9%，且就診的患者確診結直腸癌多已為中晚期，如果早期發現早期治療，將大大減少病死率。有研究表明，結腸癌早期階段(指分期為T1 －2N0M0 的腫瘤)進行適當的治療，多數可以治愈，5年生存率可超過90%，而晚期才發現的大腸癌生存率很低，5年生存率不足10%［2］。有研究表明，＞80%的大腸癌是由大腸息肉發展而來，從大腸息肉演變成大腸癌的時間為7～12年［3］，故結腸癌的普查工作應當重視并早期開展。結腸鏡檢查可以檢出結腸多發或單發息肉，而血液檢查不能查出［4］。本此觀察發現結腸息肉為結腸疾病高發病約占結腸鏡檢查者23%。說明結腸鏡檢查更容易發現早期結腸癌。雖然年齡、性別、腫瘤度部位、類型及浸潤程度等是影響預后的最重要因素，2007年我國將篩查人群定為大于等于40～70 歲的人群。但凡有慢性便秘，慢性腹瀉，黏液血便，不良生活事件，慢性闌尾炎或親屬中有結直腸癌病史，或本人有癌癥病史及腸息肉病史者，均需早期和定期做結腸鏡檢查。以提高早期結腸癌檢出率和改善預后。

［1］孫燕，石遠凱.臨床腫瘤內科手冊［M］.北京:人民衛生出版社，2008:491 －526.

［2］Brotherstone H，Vance M，Edwards R，Miles A，Robb KA，Evans RE，Wardle J，Atkin W.Uptake of population－based flexible sigmoidoscopy screening forcolorectal cancer:a nurseled feasibility study［J］.J Med Screen，2007，14(2):76 －80.

［3］Zorzi M，Barca A，Falcini F，Grazzini G，Pizzuti R，Ravaioli A，Sassoli de Bianchi P，Senore C，Sigillito A，Vettorazzi M，Visioli C，Screening forcolorectal cancer in Italy:2005 survey. Epidemiol Prev，2007，31(2 －3 supp12):49 －60.

［4］趙靜.306例健康體檢人群的結腸鏡檢查結果分析［J］. 醫藥論壇雜志，2013，34(6):93 －94.