晚期胃腸道惡性腫瘤患者臨床治療觀察

王義法

河南西平縣人民醫院腫瘤科 西平 463900

胃腸道惡性腫瘤是臨床外科常見的惡性腫瘤之一，目前以手術切除為主，但術后復發率及轉移率高;部分患者因無法及時確診進展至晚期而失去根治機會。聯合化療成為其主要治療手段。近年奧沙利鉑、伊立替康等新藥廣泛應用于臨床，對晚期不宜手術的胃癌、大腸癌等的近期療效及生存率明顯提高［1］。2011 －01—2013 －01，我院對56例采用晚期胃腸道惡性腫瘤患者實施奧沙利鉑聯合氟尿嘧啶和亞葉酸鈣(FOLFOX4 方案)治療，療效肯定。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組56例患者中男42例，女14例，年齡39～72 歲，中位年齡55 歲。均經病理組織學或細胞學檢查明確證實。其中結直腸癌37例，胃癌19例。原發灶未能切除者結直腸癌10例，胃癌5例，余均為術后復發或已出現轉移病灶。轉移部位:腹腔廣泛轉移24例，肝臟轉移11例，腹主動脈旁淋巴結9例，其他部位8例。原發灶及其轉移灶均經CT、超聲、內鏡等影響學檢查均測量并確定病灶。8例結直腸癌及5例胃癌為初治病例、余均為已應用含5 －FU 等其他方案治療失敗病例。病例體質狀況評分均(KPS)＞60 分，并停止化療＞1個月。排出有嚴重心、肝、腎等系統疾病及不能耐受化療、對化療藥物過敏或在化療過程中出現嚴重不良反應者;化療前患者血尿常規、心肺、肝腎功能等檢查均無明顯異常。

1.2 治療方法 FOIFOX4 方案:奧沙利鉑(L－OHP)85 mg/m2，靜脈滴注≥2 h，d1 ;甲酰四氫葉酸鈣(CF)200 mg/m2，靜脈滴注≥2 h，d1～2;5 －氟尿嘧啶(5 －FU)400 mg/m2，靜脈推注≥2 h，繼5 －FU 600 mg/m2，持續靜滴22 h，d1～2.每2周為1個周期。奧沙利鉑當日及其后3 天內囑患者避免著涼，忌生冷飲食攝入并加強保暖。均予托烷司瓊止吐以及保肝治療，每周監測血尿常規、肝腎功能等指標?；?～6個周期后評價療效。

1.3 療效評定及不良反應標準 按WHO 實體瘤客觀評價標準:療效分為:完全緩解(CR)部分緩解(PR)，穩定(SD)，進展(PD)，不良反應主要采取CT 和MRI 評價(可測量病灶，取最大徑及其垂直的徑線)，有效率(CR +PR)。毒性反應按WHO 及美國NCL 制定標準，不良反應分為0 －Ⅳ度。

2 結果

2.1 近期療效 本組總有效率41.07%.(23/56):其中結直腸癌37例，CR 1例，PR 12例，有效率35.14%(13/37);胃癌19例中CR 1例，PR 9例，有效率52.63%(10/19)。

2.2 不良反應 本組出現食欲減退40例(Ⅰ度24例，Ⅱ度16例)，口腔炎10例(Ⅰ度3例，Ⅱ度4例，Ⅲ度3例)，腹瀉28例(Ⅰ度7例，Ⅱ度4例，Ⅲ度17例)給予易蒙停等對癥治療后癥狀緩解，靜脈炎19例，14例尚有明顯的皮膚反應(皮膚色素沉著，以手指背面、指關節皮膚皺折處)。停藥后1個月以上外周神經毒性減輕至消失。除6例出現肝功能異常(血清轉氨酶升高)。其余未出現明顯肝腎功能損害及心臟毒性，無治療相關性死亡，亦無因不可耐受的化療毒性而終止或延遲化療的病例。

3 討論

高效低毒的化療方案成為治療晚期胃腸道腫瘤的迫切需要。CF 是5 －FU 的生化調節劑，與5 －FU 合用能促進氟尿嘧啶脫氧核苷酸與胸苷酸合成酶的穩定結合，從而大大提高5 －FU的療效。L－OHP 是繼順鉑、卡鉑之后開發的第三代鉑類抗癌藥，抗癌活性高，抗癌譜廣，對多種腫瘤都有顯著的抑制作用，與DNA 鏈形成共價結合，并可形成鏈間交聯，從而阻斷DNA 的復制及轉錄［2］。與順鉑相比細胞毒作用更強而腎毒性較小，骨髓抑制輕微，僅有一定的神經不良反應，且停藥后能恢復。與順鉑沒有交叉耐藥，惡心、嘔吐發生率和對心臟毒性及聽力損害也比順鉑低，且不需要水化。本組采用FOIFOX4 治療進展晚期胃腸道腫瘤，總有效率41.07%。與國內報告FOLFOX4 方案治療晚期胃腸道腫瘤有效率(40%～57%)［3－5］相近，可見FOIFOX4 方案治療晚期胃腸道腫瘤不良反應少，耐受性良好，療效肯定。

［1］孫燕. 臨床腫瘤內科手冊［M］.5 版. 北京:人民衛生出版社，2011:147 －149.

［2］Raymond E，Faivre S，Woynarowski JM，et al.Oxaliplatin:mechanism of action and antineoplastic activity.Semin Oncol，1998，25(2 Suppl 5):4 －12.

［3］李瑜瑛，吳密璐.奧沙利鉑聯合醛氫葉酸和5 －氟尿嘧啶治療晚期胃癌的臨床觀察［J］.青海醫藥，2005，35(2):11.

［4］熊萍，連捷，余小清.草酸鉑加CF/5 －FU48h 持續靜脈滴注雙周療法治療晚期胃癌83例療效分析［J］.現代醫學衛生，2006，22(10):1 436.

［5］胡薛莉，張航，汪舸. FOLFOX4 和XELOX 方案治療晚期結直腸癌臨床觀察［J］.實用臨床醫藥雜志，2011，15(15):43－44.