胸心外科教學模式探索研究

崔新征 閆 東 張清勇 吉文仲

鄭州大學第二附屬醫院胸外科 鄭州 450014

胸心外科教學一向是外科教學的重點和難點，一方面由于胸心外科的內容尤其是心臟外科復雜難懂，專業性和實踐性較強;另外一方面由于胸外科疾病存在病情急、重、兇險等特點，治療時風險較大。因此在有限的教學時間內，如何使學生更好地理解和掌握胸心外科疾病的診斷和治療，培養學生病例綜合分析、科研創新及病患心理疏導能力，是我們需要探索研究的課題。本文通過總結目前胸心外科教學的經驗及不足，從以下幾個方面探討胸心外科教學模式改進及轉變。

1 理論教學模式的豐富

醫學理論知識學習是培養醫學人才的專業基礎，因而學生學習興趣的培養、理論基礎學習效果的提高是關乎能否培養出高素質胸心外科醫師的重要方面。目前由于受傳統灌輸教學方式及部分教學條件等因素制約，學生更注重于疾病概念的植入及治療方式的把握，缺乏對疾病的深入理解及診療理念的培養，學習效果停留于紙面作答，加之所學知識較為抽象，長久來看，進一步影響學生持續學習信心。因而其教學應更注重與臨床工作的緊密連接及教學手段多樣化。

1.1 改進現有教學理念與引入豐富的臨床信息 傳統的教學方法側重“疾病—機制—癥狀、體征—治療”為順序完成疾病知識的講述，這其實并不符合臨床實踐中我們認識疾病的規律。患者就診往往以單純癥狀或部分體征為切入，進而需要我們反推出疾病、病因、治療等相關信息。因而應緊密結合臨床，采用以問題為基礎的學習(problem based learning，PBL)，PBL 教學方法從提出問題入手，培養學生的學習興趣，使學生在提出問題、解決問題以及尋找答案的過程中獲取知識，培養學生獨立思考、自學、分析解決問題能力及創新意識等［1］。然后，再結合該疾病從發現到認知的發展歷史，將它的理論知識系統的傳授給學生，同時豐富相關臨床信息。這樣不僅保持了人們認知問題的學習思路，而且提高了同學們的學習興趣，從而提高了理論教學質量，也為將來胸心外科學的進一步發展開辟了思想基礎。

1.2 多媒體、多樣化教學手段 書本文字教學對于胸外科醫師這一具有很強實踐性職業具有很多不足。伴隨著計算機多媒體技術發展，將胸心外科學中較為抽象的內容通過指示性的圖片、視頻等直觀的展現出來，可以極大地幫助同學們加深理解。同時由于有限講解時間的限制，對于任何問題的細節都不可能做到面面俱到的講解，通過多媒體技術將教學內容形象化，例如手術操作視頻等，可以很大程度上突破這一限制，避免因細節缺失或理解錯誤而形成困擾。采用多樣化教學:如人體模型教學，同樣也可以取得相應的直觀效果和診療方法、方式的理解性;如專家講解、講座教學，可以通過先進經驗擴充知識體系，同時參考其理念提高對相應內容的認知理解。

2 臨床教學模式的改進

2.1 培養基本診療流程、基本操作的規范化與合理化 基本診療流程、基本操作不僅是胸外科醫師同時也是所有醫務工作者應熟知的基本技能，也是醫師臨床培養的首要工作之一。基本醫療流程教學目前主要存在學生代入感不強，醫療流程過于僵化，臨床思維養成較慢等問題。因而在完成相應的流程熟悉后，加強指導其合理規范診療流程，或組織討論總結不足及改進方案，可以加速其由醫學生向醫師思維轉變，縮短醫師培養周期。基本操作則由于地域及器械條件影響，存在以偏代全現象，在操作教學時，應注重不同條件，不同情況下完成操目的的方法、經驗介紹，培養臨床醫師的全面及應變能力。

2.2 真實病例的分析及延伸討論 研究表明:典型病例理論學習、臨床住院病例分析和門診病例處理這三方面，將教與學相結合，調動學生學習積極性，提高學生的整體思維能力與實踐技能［2］。真實病例應用于臨床教學可以使學生對診療過程有一個完整的體會，培養病例的綜合分析能力，得出符合臨床實際的治療方案［3］。同時，組織學生病例討論也可以補充個體診療思維盲點，審視不足，促進學生全面思考。在其基礎上假設局限條件，延伸討論，可進一步提升學生思維廣度，尋找多種應對策略，舉一反三，在有限的教學資源下盡可能的培養臨床經驗。

2.3 培養學生的心理素質 胸心外科疾病由于其本身特點，存在較大風險及緊急情況，良好的應變心理素質也是胸外科醫師所必備的一項能力。心理素質的培養需要通過不斷克服困難的過程中逐步培養。作為培養導師，有義務在日常的工作生活中保持沉著、冷靜的心態，在如術中出血、病人生命危急等緊急狀況下作出表率，穩定緊張情緒，迅速作出正確處理。在學生起步階段有目的的對其心理素質進行全面訓練。

2.4 加強科研創新能力培養 胸心外科醫師不僅是醫學活動的實踐者，同時也是醫學創新的開拓者，肩負著醫學進步的重任。臨床教學中要將科研滲透到教學中，鼓勵學生參與到科研活動中，進行組織標本的搜集與處理、臨床資料的歸納、實驗室研究以及數據的統計與分析等科研實踐工作。培養學生完成課題設計、文獻查找、實踐操作、結果分析和討論等科研思維、方法和素養的訓練。實踐證明，科研與教學相結合、教學與科研相互促進，有利于培養適應新世紀發展的高素質醫學人才［4］。

3 重拾醫德教育與增強醫患關系疏導能力

醫患關系是醫務人員與病人在醫療過程中產生的特定醫治關系，是醫療人際關系中的關鍵，也是影響醫療工作必須要處理得當的重要因素。要想做到這一點，首先必須要求醫生具有良好的思想品德和崇高的職業道德，在日常教學中應注重從自身出發，培養良好的道德品質，引導學生養成良好的行為習慣，激發起人民醫師應有的責任感、使命感［5］。其次應安排學生參與術前談話，術后巡視交流等活動，培養學生從病患角度出發，坦誠溝通，及時排解患者疑惑，闡述自身職責立場，及時糾正患者誤解，構建和諧醫患關系。

4 總結

在胸心外科學的教學中，應以培養高素質胸心外科復合人才為出發點，隨實際情況的改變，持續改進教學理念及應用先進的教學手段，提高教學效果;調整強化臨床的實踐教學相應環節，培養醫學生臨床及科研創新能力;同時不斷加強醫德教育及醫患溝通能力培養，使之確保構建良好醫患關系。總之，從不斷地探索中，摸索與時代相適應的教學模式，從而不斷地提升胸心外科教學質量與水平。

［1］常棟，胡健，崔永，等.PBL 教學模式在胸外科臨床見習中的應用［J］.臨床和實驗醫學雜志，2012，11(12):992 －993.

［2］陳凌，任振華，王佳茵.案例分析在臨床神經外科教學中的應用［J］.中國現代醫學雜志，2013，23(21):105 －107.

［3］張慧明，屈翔，葛智成，張忠濤.乳腺外科教學模式探索研究［J］.臨床和實驗醫學雜志，2013，12(5):397 －398.

［4］吳仁華，楊棉華.多倫多大學醫學影像學教學對我國醫學生創新思維能力培養的啟示［J］.中國高等醫學教育，2008，22(2):72 －73.

［5］趙立強.當前胸外科臨床教學的幾點思考［J］. 中國病案，2010，11(1):62 －63.