翼狀胬肉的三種手術方法療效分析

和二紅 葛戰雷 郝魯梅

河南孟州市第一人民醫院 孟州 454750

翼狀胬肉是眼科的一種常見病，具體病因不明，可能與紫外線、照射、煙塵等有一定關系。局部角膜緣干細胞受損;失去屏障作用可能也是發病基礎［1］。當胬肉接近或波及瞳孔區時因散光或遮擋而影響視力，所以翼狀胬肉的治療主要是手術治療，目前翼狀胬肉的手術治療方式很多，羊膜移植、結膜瓣移植，翼狀胬肉切除聯合絲裂霉素手術治療等，主要目的是解決術后復發問題，本文主要觀察150例(162 眼)翼狀胬肉用三種不同的手術方式觀察其術后復發率情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007 －12—2012 －12，我院收治翼狀胬肉150例(162 眼)患者，年齡55～76 歲，平均(61.5 ±5.2)歲。隨機分為3 組.A 組:48例(50 眼)，男20例(20 眼)，女28例(30 眼);B組:49例(52 眼)，男21例(22 眼)，女28例(30 眼);C 組:53例(60 眼)，男23例(23 眼)，女30例(37 眼)，所有手術均無手術禁忌癥，均入院治療，在3 組年齡、性別和病癥類型差異均無統計學意義(P ＞0.05)，翼狀胬肉均爬向角膜緣4～6 mm。

1.2 手術方法 3 組均在術前點結膜囊2%利多卡因針2 次，開瞼器開瞼，翼狀胬肉頭部及體部局部浸潤麻醉約0.5 ml。A組翼狀胬肉切除術:用尖刀片分離胬肉頭部于角膜，盡量去除胬肉組織，分離胬肉體部于鞏膜，暴露鞏膜，燒灼止血，分離胬肉組織與結膜，剪除胬肉組織及頭部，用8 －0 絲線固定于淺層鞏膜上三針，距角鞏膜緣約4 mm，紅霉素眼膏凃眼，敷料包扎。B 組翼狀胬肉轉移術:用尖刀片分離胬肉頭部，分離體部于鞏膜，燒灼止血，去除胬肉組織，將胬肉頭部結膜做一褥式縫線，分離下穹隆結膜下組織，縫針自下穹隆結膜面穿出、打結，紅霉素眼膏凃眼。C 組自體角膜緣干細胞移植術:分離胬肉頭部與體部暴露鞏膜，切除胬肉組織，暴露鞏膜面積約3 mm×4 mm，上方結膜2%利多卡因針浸潤麻醉約0.2 ml，依據暴露鞏膜面積取同眼上方結膜瓣及角膜緣，盡量不帶結膜下組織，含1 mm 透明角膜組織，取片區不予處理，將移植片上皮面朝上，角膜緣朝向鞏膜暴露區的角膜緣，用10 －0 縫線間斷固定于角膜緣及淺層鞏膜區，要求移植片貼附鞏膜面好，無氣泡與積血，紅霉素眼膏凃眼術后第一天換藥，每天裂隙燈檢查角膜上皮愈合情況和角膜緣干細胞移植片情況，并給予每天局部點碘必舒眼水4 次/d，貝復舒眼水4 次/d，術后15 d 拆線，并檢測眼壓，以便及早發現激素性青光眼.術后患者視力均有不同程度提高。術后復診:術后1～5 d、1周、2周、1個月、3個月、6個月常規裂隙燈檢查，術后隨訪時間18～24個月。

1.3 療效標準 痊愈:手術區角膜上皮覆蓋，光滑，結膜平整，無新生血管。復發:結膜明顯增厚，鞏膜暴露區新生血管生長，角膜緣有新生血管及胬肉生長。

1.4 統計學方法 數據均用SPSS 17.0 統計分析軟件包進行處理，計數數據采用x2檢驗。當P ＜0.05 時差異有統計學意義。

2 結果

A 組50 眼復發12例(24.00%)，B 組52 眼復發3 眼(5.77%)，C 組60 眼復發3 眼(5.00%)。復發率A 組明顯高于B 組和C組，對比差異均有有統計學意義(P ＜0.05)，B 組和C 組復發率兩者對比無統計學意義(P ＞0.05)。

3 討論

翼狀胬肉手術是常見的一種外眼手術，但因翼狀胬肉發病機制不明確，術后復發成為手術醫生頭痛的問題，怎樣降低術后復發率成了手術醫生的共同目標，若反復手術，可引起瞼球粘連、復發時間短等并發癥，在臨床上我們常常見到瞼球粘連的病例。

傳統翼狀胬肉單純切除術因胬肉組織殘留，止血不徹底或術后繼發多形核白細胞的趨化和聚增生，導致胬肉復發率極高［2］。原始單純的手術切除術后復發率高達30%～50%［3］，本文的術后復發率高達24%也說明了這一點。本文中3例術后7天就發現結膜增生，暴露鞏膜有新生血管形成，患者感眼磨、紅、流淚。雖然此手術方法簡單，但術后復發率太高，不做為翼狀胬肉手術的理想手術方式。翼狀胬肉轉移術術后復發率低，其原理是此類手術是將胬肉頭部轉移至下穹隆部的下方，使胬肉改變方向并逐漸萎縮以達到治療的目的［4］，但并沒有去除病因，適應較薄的翼狀胬肉，本文此術式復診均見下穹隆增厚，影響美觀，若轉移上穹隆，日后影響內眼手術，仍有復發率。

正常情況下，角膜緣干細胞能阻止血管和假性胬肉侵入角膜，局部受損時可影響結膜的轉向分化而發生異常［5］。依據以上發病原理，角膜緣干細胞移植恰好能彌補胬肉缺損的角膜緣干細胞較好促進受損的角膜上皮的再生，利用干細胞的柵欄作用抑制結膜上皮細胞的長入，防止角膜緣結膜血管入侵，從而阻止復發的作用［6］。故自體角膜緣干細胞移植手術治療翼狀胬肉是一種比較理想的手術方式。

自體角膜緣干細胞移植需要注意的是:(1)取帶結膜瓣的角膜緣干細胞移植片時一定要帶1.0 mm 的透明角膜。(2)角膜緣側一定和植床的角膜緣相吻合。(3)結膜移植片一定要和鞏膜暴露區相吻合，并且面積相當，貼附可，無氣泡及積血，以免移植片脫落。(4)翼狀胬肉及周圍病變組織切除要徹底。(5)移植片上皮面一定朝上。本文3例復發患者均因移植片脫落而失敗，上方取結膜瓣的區域可不處理，結膜上皮可自行修復。

近幾年來，也逐漸有人用其他手術方式治療翼狀胬肉，以降低術后復發率，如異體角膜緣干細胞移植、羊膜移植、自體結膜移植、單純切除聯合絲裂霉素治療等。但異體移植的排斥反應，缺乏角膜干細胞的柵欄作用，絲裂霉素因使用不當可使結膜壞死等并發癥不可避免。而自體角膜緣干細胞移植不用材料，可避免排斥反應，術后并發癥少，在臨床上是一種比較理想的手術方式。

從本資料可以看出，三種手術方法在臨床療效上翼狀胬肉切除術和翼狀胬肉轉移術有明顯的差異，翼狀胬肉切除術和自體角膜緣干細胞移植術有明顯的差異，翼狀胬肉轉移術和自體角膜緣干細胞移植術無明顯的差異，但翼狀胬肉轉移術術后影響美觀，并沒有真正解決胬肉復發問題。所以我們認為在臨床上自體角膜緣干細胞移植術治療翼狀胬肉是一種比較理想的手術方式。

［1］葛堅. 眼科學［M］.2 版，北京:人民衛生出版社，2011:166.

［2］申長新. 羊膜移植治療翼狀胬肉及復發原因分析［J］.眼外傷職業眼病雜志，2007，29(3):64 －66.

［3］吳建剛.自體干細胞移植治療復發性胬肉療效觀察［J］.眼外傷職業眼病雜志，2001.23(1):110 －111.

［4］宋琛，手術學全集·眼科卷［M］. 北京:人民衛生出版社，1994:279.

［5］孫秉基，徐錦堂.角膜病的理論基礎和臨床［M］，北京:科學技術文獻出版社，1994:435 －438.

［6］吳曉紅，王文奇，李趙霞，等. 自體角膜緣干細胞移植和自體游離球結膜移植治療翼狀胬肉的療效觀察［J］.國際眼科雜志，2004，4(6):173 －175.