B－Lynch縫合在剖宮產產后出血中的應用

王軍會

河南盧氏縣人民醫院婦產科 盧氏 472200

隨著科技進步和醫療技術不斷完善成熟，臨床剖宮產率呈逐年上升趨勢。產后出血成為剖宮產產后死亡的主要原因之一［1］。B－Lynch 縫合術是目前技術最成熟、臨床應用最廣泛的子宮壓迫縫合術。2011 －01—2013 －01，我院采用B －Lynch 縫合術治療剖宮產產后出血產婦42例，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組采用B－Lynch 縫合術治療剖宮產產后出血產婦42例，年齡20～37 歲，平均年齡(26.6 ±7.3)歲，孕周33～42周;其中初產31例，經產11例。剖宮產手術均行硬膜外麻醉，實施子宮下段剖宮產術。手術指征:產程延長12例，妊娠期高血壓疾病9例，雙胎妊娠7例，巨大兒5例，胎盤早剝4例，剖宮產史2例，妊娠合并子宮肌瘤2例，肌瘤剝除術史1例。

1.2 手術方法 產后探查子宮，清宮后將子宮從切口托出腹腔，兩手托住子宮體并按壓，觀察出血有無減少，若出血量明顯減少或停止出血，則B － L ynch 縫合術成功幾率較大。選用1號薇喬可吸收線，自子宮切口左側3 cm 左下緣3 cm 進針，自切口上緣3 cm 距左側4 cm 出針，將線拉左宮角約3～4 cm 處垂直繞向后壁，于前壁相同部位進針入宮腔，自左側對稱部位出針至左后壁，將線垂直繞過宮底拉至子宮前壁，如同左側進針至右側切口上下緣縫合方法;此時在子宮表面可見自前壁至后壁兩條背帶式縫線。助手用力加壓使子宮縱向壓縮，術者拉緊縫線予以結扎，常規關閉切口。術后常規給予宮縮劑，同時聯合抗生素預防感染，觀察術后宮縮及惡露情況。

1.3 療效觀察 術后測量記錄24 h 出血量，使用吸引器收集出血，記錄負壓瓶中血量。B － L ynch 縫合完成后予以療效判定:(1)有效:子宮逐漸收縮，出血明顯減少，生命體征平穩，尿量正常;(2)無效:子宮收縮乏力，出血不止，生命體征持續惡化，尿量＜20 ml/h 或基本無尿。

2 結果

42例剖宮產產后出血產婦經B －Lynch 縫合術治療能有效止血35例，術后生命體征平穩，尿量增多，無術后繼發性出血出現，有效率83.33%;7例縫合后出血較多者加用子宮動脈縫扎或髂內動脈結扎;最終無子宮切除病例。產后出血量500～2 600 ml，輸血22例(52.38%)，輸血量400～1 600 ml。術后I 期拆線，甲級愈合，無子宮切口愈合不良、泌尿系統損傷現象;產后7周進行腹部彩超檢查，子宮恢復良好，宮腔無異常回聲。術后隨訪12個月，全部病例均于產后2～8個月恢復月經，周期與經量均正常。

3 討論

正常情況下分娩后宮腔體積縮小，肌纖維收縮壓迫子宮肌纖維縱向血管，同時開放的血竇關閉，達到止血效果。當羊水過多、巨大兒、雙胎等情況下胎盤面積大，子宮平滑肌均過度伸展，術中子宮收縮乏力;子宮肌纖維間的血管不能被有效擠壓，血竇開放致使產后子宮出血不止。因此快速有效的縮小子宮體積，壓迫剝離面血竇出血是關鍵［2］。目前處理產后出血主要通過宮腔紗條填塞、子宮B－Lynch 縫合、子宮動脈結扎、髂內動脈結扎等方法:宮腔填塞紗條可以很好的保留子宮，但操作費時，盡管部分患者經填塞治療可以止血，但最終失血量較多，且面臨再次出血、感染等后期并發癥問題［3］;子宮動脈結扎、髂內動脈結扎有效率不到50%，建立側支循環后仍存在再出血可能性，且該類手術創傷大、技術要求高，一般不作為首選止血方法［4］。切除子宮是挽救產后出血產婦生命的唯一措施，但是切除子宮不僅嚴重破壞盆腔結構和生育功能，而且還會影響卵巢血供和女性內分泌，引發卵巢早衰、圍絕經期綜合征等，嚴重影響女性身心健康［4］。因此，對于育齡婦女而言，最大程度保護子宮顯得尤為重要。

B－Lynch 縫合術是1993年英國醫生Christopher B －lynch首次報道的一種新型縫扎止血方法，尤適用于剖宮產術中經一般處理無效的宮縮乏力性出血［5］?？p合術后整個子宮處于縱向壓縮狀態，從而有效壓迫子宮壁肌纖維間的弓狀血管，被動關閉血竇，減少出血。臨床實踐證實，B －Lynch 縫合法簡單易操作，無需借助特殊器械，止血效果可靠，術后并發癥較少［6］;早期應用既可避免輸血及并發癥，也可避免子宮切除、席漢斯綜合征等不良結局，最大限度保留產婦生育能力。

實施B －Lynch 縫合術需注意［7］:縫合時進針部位要與切口保持同一水平，以逐層全部穿透方式縫合;縫合時與子宮切口的縫線保持2～3 cm 距離，防止距離過近造成組織損傷;結扎時牽拉力度要均勻適中，牽拉過松時子宮血管壓迫力度不足，達不到止血效果，而牽拉過度可致子宮供血不足;術后密切觀察患者生命體征、子宮的顏色、陰道出血情況、尿量等。此外，對于經過B－Lynch 縫合后仍難以止血的難治性產后出血，可配合子宮動脈縫扎、髂內動脈結扎，盡可能保全子宮。本組7例縫合后出血較多者加用子宮動脈縫扎或髂內動脈結扎，最終無子宮切除病例。

綜上所述，B－Lynch 縫合術治療剖宮產產后出血操作簡單，止血效果可靠，術后并發癥較少，值得臨床推廣使用。

［1］劉曉敏，耿影紅. 282例剖宮產后出血原因及危險因素分析［J］. 貴陽醫學院學報，2009，34(3):321.

［2］潘勉，鄭加.改良B －Lynch 縫合術治療剖宮產產后出血臨床分析［J］.中國醫療前沿，2012，7(14):37 －38.

［3］金訊波，陳修德，熊暉. B －Lynch 縫合術治療56例產后出血的可行性及療效［J］.當代醫學，2012，18(27):100 －101.

［4］楊孜. 剖宮產術中術后大出血的防范和處理［J］. 中國實用婦科與產科雜志，2008，24(10):737 －740..

［5］馬錦琪，陳建英，等.子宮B－Lynch 縫合在剖宮產產后出血的運用分析［J］.中國現代醫生，2011，49(30):158 －160.

［6］魏凌君. B－Lynch 縫合術在宮縮乏力性產后出血中的應用［J］.中國社區醫師，2012，14(1):152 －153.

［7］陳立寬，尹可堯，楊永能.B －lynch 縫合術治療及預防產后出血的臨床效果［J］.協和醫學雜志，2013，4(2):174 －177.