鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放療不良反應(yīng)的預(yù)防及處理

梁艷芳　邵汛帆　莫志文

[摘要] 目的 對鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放療相關(guān)不良反應(yīng)的預(yù)防及處理措施進(jìn)行探討，提高放療期間的安全性。方法 選取我院2011年2月～2013年5月收治的80例接受調(diào)強(qiáng)放療的鼻咽癌患者，按照入院順序分為干預(yù)組與對照組各40例，干預(yù)組給予不良反應(yīng)預(yù)防措施，對照組不給予相關(guān)措施，比較兩組患者放療中及治療后的不良反應(yīng)情況。結(jié)果 干預(yù)組40例患者出現(xiàn)急性皮膚反應(yīng)（0～2級）38例，消化道反應(yīng)5例，骨髓抑制（3級）4例，口腔黏膜急性反應(yīng)2例；對照組40例患者出現(xiàn)急性皮膚反應(yīng)（0～3級）40例，消化道反應(yīng)11例，骨髓抑制（3級）8例，口腔黏膜急性反應(yīng)6例。干預(yù)組放療期間不良反應(yīng)發(fā)生率及程度均低于對照組（P<0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 對鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放療患者實(shí)施相關(guān)預(yù)防措施可有效降低放療期間不良反應(yīng)發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞] 鼻咽癌；調(diào)強(qiáng)放療；不良反應(yīng)；預(yù)防措施

[中圖分類號] R739.63 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）01-178-04

鼻咽癌是調(diào)強(qiáng)放射治療（IMRT）的最理想適應(yīng)證之一，與其他腫瘤相比，鼻咽癌患者化療后生存期常，對生活質(zhì)量要求相對較高，據(jù)相關(guān)統(tǒng)計[1]，鼻咽癌早期進(jìn)行IMRT治療5年生存率可達(dá)到80%以上。雖然IMRT可避免相鄰病灶區(qū)的劑量重疊或漏脫、降低了治療損傷，但在治療過程中仍有不少不良反應(yīng)發(fā)生。而減少IMRT期間相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生對提高患者治療耐受性、改善生活質(zhì)量水平有重要價值。本研究旨在探討預(yù)防措施在IMRT治療鼻咽癌期間的應(yīng)用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年2月～2013年5月收治的80例接受調(diào)強(qiáng)放療的鼻咽癌患者按照入院順序分為干預(yù)組與對照組各40例，均經(jīng)病理學(xué)證實(shí)且符合IMRT治療適應(yīng)證[2]，卡氏評分（KPS）[3]>70分，無貧血、凝血功能障礙、感染及肝腎功能異常。干預(yù)組40例患者中男17例，女23例；平均年齡（58.2±6.7）歲。對照組40例患者中男21例，女19例；平均年齡（57.8±5.9）歲。兩組患者年齡、性別方面比較無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

采用靜態(tài)調(diào)強(qiáng)技術(shù)給予7野照射，使用以下射線角度：90°、120°、150°、180°、210°、240°和270°。射線能量為6mV。PTVnx：68～70Gy/30～32f，PTVnd：62～68Gy/30～32f，PTV1：60～64Gy/30～32f，PTV2：54～58Gy/30～32f。放療過程中產(chǎn)生的不良反應(yīng)情況均采用急性放射反應(yīng)評分標(biāo)準(zhǔn)（RTOG/EORTC）[4]進(jìn)行評估。

1.3 預(yù)防及處理措施

干預(yù)組患者在放療期間給予相關(guān)不良反應(yīng)干預(yù)性措施，對照組未給予任何干預(yù)措施。

1.3.1 皮膚反應(yīng) 由于IMRT治療過程中可刺激皮膚的色素細(xì)胞，最終導(dǎo)致放射區(qū)域的皮膚色素沉著和皮膚附件器官如毛發(fā)、皮脂腺、汗腺等受損而功能減退。其臨床表現(xiàn)與局部燒傷類似，主要表現(xiàn)為照射部位皮膚出現(xiàn)紅斑、脫屑、充血、水腫及糜爛等，患者主觀感受可包括皮膚瘙癢、疼痛等，這些癥狀均嚴(yán)重影響了患者持續(xù)治療的依從性[5]。在治療前幫助患者樹立正確的治療觀念，告知IMRT雖然降低了常規(guī)放療的治療損傷，但仍有一定不良反應(yīng)發(fā)生。囑患者保持照射野皮膚的清潔和干燥，避免局部摩擦和強(qiáng)光照射，內(nèi)衣應(yīng)保持寬松和柔軟，避免因反復(fù)摩擦引起感染。對于已經(jīng)形成水皰的患者給予局部涂抹硼酸軟膏，均勻涂抹后包扎1～2d，待創(chuàng)面滲液完全吸收后再給予暴露，禁止使用凡士林紗布及氧化鋅軟膏（上海運(yùn)佳黃浦制藥，H31021231），以免加強(qiáng)局部刺激性[6]。對于伴有皮膚瘙癢的患者可給予爐甘石洗劑（上海運(yùn)佳黃浦制藥，H31021231）進(jìn)行清洗，以減輕瘙癢感。對于發(fā)生剝脫性皮炎的患者，應(yīng)給予隔離性保護(hù)措施，以免加重病情[7]。

1.3.2 黏膜損傷 當(dāng)IMRT時間較長或劑量增大時，部分患者可能引起口腔黏膜炎或假膜，此時應(yīng)加強(qiáng)其口腔清潔和局部護(hù)理，囑患者戒除煙酒和刺激性食物，時刻保持口腔內(nèi)清潔，每天堅持使用含氟牙膏刷牙3次以上，以防口腔內(nèi)感染。在早晚用餐后用生理鹽水漱口3～5次，以清潔酸性物質(zhì)殘留[8]。每晚睡前應(yīng)用0.03%呋喃西林和3%碳酸氫鈉溶液（山東新華制藥股份有限公司，H37020628）進(jìn)行交替漱口，可對抗不良環(huán)境誘發(fā)革蘭陽性細(xì)菌及真菌的口腔內(nèi)感染[9]。當(dāng)患者治療期間或治療后出現(xiàn)口腔黏膜炎則應(yīng)及時給予細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，以確定口腔內(nèi)感染菌群種類，根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果合理應(yīng)用抗生素治療，避免濫用廣譜抗生素引起菌群失調(diào)，加重感染[10]。對于銅綠假單胞菌感染時應(yīng)同時給予0.1%醋酸溶液（天津太平洋制藥有限公司，H12020838）漱口，厭氧菌感染者則應(yīng)給予0.5%甲硝唑溶液（石家莊四藥有限公司，H13022487）漱口，這可以改善口腔利于細(xì)菌生長的環(huán)境，對抗感染起到輔助治療作用[11]。同時患者還可適當(dāng)服用西瓜霜含片（桂林三金藥業(yè)，Z45021646）、華素片（北京華素制藥股份有限公司，H10910012）等藥物，以保護(hù)口腔內(nèi)黏膜屏障作用、延緩口腔黏膜炎的病理進(jìn)程。對于容易誘發(fā)口腔黏膜炎的患者在每次化療前可將思密達(dá)（博福-益普生天津制藥，H20000690）噴于口腔黏膜內(nèi)，以維護(hù)治療期間口腔黏膜屏障，減少口腔黏膜炎的發(fā)生率。

1.3.3 骨髓抑制 臨床表現(xiàn)為放療后外周血白細(xì)胞、血小板和血紅蛋白降低，尤以前二者為著，由此引發(fā)感染和出血相繼出現(xiàn)，因此骨髓抑制對于IMRT患者影響重大，嚴(yán)重影響了治療進(jìn)程和效果。當(dāng)出現(xiàn)骨髓抑制時，應(yīng)將患者無菌隔離及所有用品消毒；給予可刺激骨髓造血的藥物，如GM-CSF、G-CSF（升白能、惠爾血--麒麟鯤鵬中國生物藥業(yè)有限公司，S20050039）150～300μg，皮下注射，每天1次，5～10d。IL-6 5萬～10萬U，皮下注射，每天1次，可促進(jìn)血小板再生；成分輸血，主要是輸入血小板，特別在血小板<20×109/L并伴出血傾向時；一旦有發(fā)熱，即使一時找不到感染源，也應(yīng)積極抗感染，同時尋找病原[12]。此外，還可給予具有養(yǎng)血生血功能的中藥制劑，如阿膠口服液（天津同仁堂集團(tuán)股份有限公司，Z20027560）、八珍丸（四川禾邦陽光制藥，Z51022270）、養(yǎng)血口服液（吉林敖東集團(tuán)力源制藥股份有限公司，Z22021226）等治療。由于患者血小板及白細(xì)胞降低，容易因黏膜破裂造成出血、感染，此時囑患者在日常生活中應(yīng)注意個人衛(wèi)生和謹(jǐn)慎操作，如避免飯后牙簽剔牙、撕抓皮膚瘙癢部位等，以免引起皮膚出血、誘發(fā)感染[13]。

1.3.4 消化道反應(yīng) 放療期間為患者選用半流飲食或質(zhì)軟飲食，如稀粥、面條、餛飩等，少食甜品、奶制品等食物，以免增加腸道氣體，加重腹脹、惡心、嘔吐等癥狀。對于已經(jīng)出現(xiàn)消化道癥狀的患者給予鮮蘆根120g、冰糖30g煎湯服用，或用鮮藕500g、粳米100g煮粥，熟時加入姜汁。同時也可服用胃復(fù)安（上海現(xiàn)代哈森藥業(yè)有限公司，號H20044996）、嗎丁啉（西安楊森制藥有限公司，H10910003）、維生素B6等以減輕惡心、嘔吐等癥狀，伴有腹痛的患者可加用普魯本辛（廣東華南藥業(yè)，H65020311）。對于消化道癥狀較為嚴(yán)重，甚至伴有泄瀉的患者應(yīng)及時給予靜脈補(bǔ)充各種營養(yǎng)素、水及電解質(zhì)，以維持機(jī)體的酸堿平衡[14]。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者放療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況，包括骨髓抑制反應(yīng)、急性皮膚反應(yīng)、消化道反應(yīng)、口腔黏膜反應(yīng)等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS19.0軟件包進(jìn)行處理，率的比較采用x2檢驗(yàn)，均以P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

療程結(jié)束后，干預(yù)組40例患者出現(xiàn)急性皮膚反應(yīng)（0～2級）38例，消化道反應(yīng)5例，骨髓抑制（3級）4例，口腔黏膜急性反應(yīng)2例；對照組40例患者出現(xiàn)急性皮膚反應(yīng)（0～3級）40例，消化道反應(yīng)11例，骨髓抑制（3級）8例，口腔黏膜急性反應(yīng)6例。干預(yù)組放療期間不良反應(yīng)發(fā)生率及程度均低于對照組（P<0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

IMRT為當(dāng)前最為先進(jìn)的腫瘤治療技術(shù)之一，由于其采用了靜態(tài)調(diào)強(qiáng)技術(shù)，避免了傳統(tǒng)放療可能存在的照射重疊或漏照弊端，并對照射周圍器官及正常組織進(jìn)行了有效防護(hù)。但其畢竟為一種放射性治療方法，對機(jī)體仍存在一定程度的損傷性。如射線損傷鼻竇可引起鼻竇炎反復(fù)發(fā)作，表現(xiàn)為鼻咽干燥、鼻塞流血、頭脹痛等。咽部損傷則咽痛明顯。射線引起下頜關(guān)節(jié)功能障礙，則見張口困難伴疼痛、言語困難、進(jìn)食困難。放射后耳部的并發(fā)癥為中耳積液、聽力減退、耳聾等。射線對放射野的皮膚也有一定的損傷，局部皮膚干燥、粗糙、脫皮、色素沉著而見膚色變深，甚至皮膚潰破經(jīng)久不愈。如口腔黏膜和唾液腺受影響，則表現(xiàn)為十分嚴(yán)重的頑固性口干，進(jìn)干食受到影響，患者不得不隨身攜帶茶水。放射線還會導(dǎo)致放射性齲齒和下頜骨壞死，這些反應(yīng)都是由射線損傷局部引起的[15]。全身性的放射反應(yīng)有乏力、頭暈、惡心嘔吐、口中無味、變味，納減退、失眠、嗜睡等。諸多不良反應(yīng)可降低患者治療依從性和治療效果，使得治療中斷，嚴(yán)重影響了鼻咽癌患者的生活質(zhì)量水平。因此在鼻咽癌患者IMRT治療過程中給予必要的干預(yù)措施以降低相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生就顯得十分必要。本研究干預(yù)組患者給予針對性干預(yù)措施，主要從皮膚反應(yīng)、黏膜損傷、消化道反應(yīng)及骨髓抑制四個方面著手，旨在降低放療過程中可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)癥狀，提高患者放療的耐受性，從而保證放療治療的順利進(jìn)行。結(jié)果不論從不良反應(yīng)發(fā)生率還是反應(yīng)程度方面比較均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），顯示上述干預(yù)性措施對鼻咽癌IMRT治療患者是有效的，由于減輕了治療損傷、提高了治療依從性，因此對提高患者生存質(zhì)量水平有幫助，值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 傅文蘭.聯(lián)合多西紫杉醇同步化療對鼻咽癌（Ⅲ、ⅣA期）放療的療效分析[J].工企醫(yī)刊，2012，25（6）：18-19.

[2] 隋軍，黃云超.臨床腫瘤學(xué)概論[M].昆明：云南科學(xué)技術(shù)出版社，2006：445-446.

[3] 樊嘉.肝膽胰腫瘤診斷治療學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2011：95-96.

[4] Cox JD，Stetz J，Pajak TF.Toxicity criteria of the Radiation Therapy Oncology Group（RTOG）and the European Organization for Research and Treatment of Cancer[J].Int J Radiat Oncol Biol Phys，1995，31（5）：1341-1346.

[5] 汪飛，王躍華.針灸聯(lián)合口服益氣養(yǎng)陰中藥防治鼻咽癌放療不良反應(yīng)的臨床觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（28）：76-78.

（下轉(zhuǎn)第頁）

（上接第頁）

[6] 梁毅，林少俊.133例Ⅲ期鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放療的療效及不良反應(yīng)分析[J].中國癌癥雜志，2012，22（3）：212-213.

[7] 李艷，高占麗.老年鼻咽癌患者放療不良反應(yīng)臨床干預(yù)效果分析[J].中國老年學(xué)雜志，2012，32（5）：1055-1056.

[8] 韓亞騫，范長根.初治鼻咽癌IMRT和常規(guī)放療的急性不良反應(yīng)的臨床分析[J].中國腫瘤臨床與康復(fù)，2011，18（3）：271-273.

[9] 陳齊香，安瑛.護(hù)理干預(yù)對減輕鼻咽癌適形放療口腔黏膜不良反應(yīng)的效果觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（8）：893-895.

[10] 余芳，肖茂良.60例鼻咽癌適形放療的探討分析[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（17）：71-72.

[11] 劉清濤.護(hù)理干預(yù)對防治鼻咽癌放療后急性不良反應(yīng)的效果分析[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2012，23（6）：745-746.

[12] 夏希娟.護(hù)理干預(yù)對于鼻咽癌放療患者不良反應(yīng)臨床改善效果觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（23）：213-214.

[13] 宋志群.綜合護(hù)理對鼻咽癌放療患者不良反應(yīng)的影響[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（30）：6664-6665.

[14] 夏邦傳，徐子海.69例鼻咽癌常規(guī)放療與調(diào)強(qiáng)放療的不良反應(yīng)比較[J].成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，7（2）：186-187.

[15] 李書容，許新華.鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放療不良反應(yīng)的預(yù)防及處理[J].臨床誤診誤治，2013，26（4）：102-104.

（收稿日期：2013-10-09）

1.3.4 消化道反應(yīng) 放療期間為患者選用半流飲食或質(zhì)軟飲食，如稀粥、面條、餛飩等，少食甜品、奶制品等食物，以免增加腸道氣體，加重腹脹、惡心、嘔吐等癥狀。對于已經(jīng)出現(xiàn)消化道癥狀的患者給予鮮蘆根120g、冰糖30g煎湯服用，或用鮮藕500g、粳米100g煮粥，熟時加入姜汁。同時也可服用胃復(fù)安（上海現(xiàn)代哈森藥業(yè)有限公司，號H20044996）、嗎丁啉（西安楊森制藥有限公司，H10910003）、維生素B6等以減輕惡心、嘔吐等癥狀，伴有腹痛的患者可加用普魯本辛（廣東華南藥業(yè)，H65020311）。對于消化道癥狀較為嚴(yán)重，甚至伴有泄瀉的患者應(yīng)及時給予靜脈補(bǔ)充各種營養(yǎng)素、水及電解質(zhì)，以維持機(jī)體的酸堿平衡[14]。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者放療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況，包括骨髓抑制反應(yīng)、急性皮膚反應(yīng)、消化道反應(yīng)、口腔黏膜反應(yīng)等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS19.0軟件包進(jìn)行處理，率的比較采用x2檢驗(yàn)，均以P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

療程結(jié)束后，干預(yù)組40例患者出現(xiàn)急性皮膚反應(yīng)（0～2級）38例，消化道反應(yīng)5例，骨髓抑制（3級）4例，口腔黏膜急性反應(yīng)2例；對照組40例患者出現(xiàn)急性皮膚反應(yīng)（0～3級）40例，消化道反應(yīng)11例，骨髓抑制（3級）8例，口腔黏膜急性反應(yīng)6例。干預(yù)組放療期間不良反應(yīng)發(fā)生率及程度均低于對照組（P<0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

IMRT為當(dāng)前最為先進(jìn)的腫瘤治療技術(shù)之一，由于其采用了靜態(tài)調(diào)強(qiáng)技術(shù)，避免了傳統(tǒng)放療可能存在的照射重疊或漏照弊端，并對照射周圍器官及正常組織進(jìn)行了有效防護(hù)。但其畢竟為一種放射性治療方法，對機(jī)體仍存在一定程度的損傷性。如射線損傷鼻竇可引起鼻竇炎反復(fù)發(fā)作，表現(xiàn)為鼻咽干燥、鼻塞流血、頭脹痛等。咽部損傷則咽痛明顯。射線引起下頜關(guān)節(jié)功能障礙，則見張口困難伴疼痛、言語困難、進(jìn)食困難。放射后耳部的并發(fā)癥為中耳積液、聽力減退、耳聾等。射線對放射野的皮膚也有一定的損傷，局部皮膚干燥、粗糙、脫皮、色素沉著而見膚色變深，甚至皮膚潰破經(jīng)久不愈。如口腔黏膜和唾液腺受影響，則表現(xiàn)為十分嚴(yán)重的頑固性口干，進(jìn)干食受到影響，患者不得不隨身攜帶茶水。放射線還會導(dǎo)致放射性齲齒和下頜骨壞死，這些反應(yīng)都是由射線損傷局部引起的[15]。全身性的放射反應(yīng)有乏力、頭暈、惡心嘔吐、口中無味、變味，納減退、失眠、嗜睡等。諸多不良反應(yīng)可降低患者治療依從性和治療效果，使得治療中斷，嚴(yán)重影響了鼻咽癌患者的生活質(zhì)量水平。因此在鼻咽癌患者IMRT治療過程中給予必要的干預(yù)措施以降低相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生就顯得十分必要。本研究干預(yù)組患者給予針對性干預(yù)措施，主要從皮膚反應(yīng)、黏膜損傷、消化道反應(yīng)及骨髓抑制四個方面著手，旨在降低放療過程中可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)癥狀，提高患者放療的耐受性，從而保證放療治療的順利進(jìn)行。結(jié)果不論從不良反應(yīng)發(fā)生率還是反應(yīng)程度方面比較均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），顯示上述干預(yù)性措施對鼻咽癌IMRT治療患者是有效的，由于減輕了治療損傷、提高了治療依從性，因此對提高患者生存質(zhì)量水平有幫助，值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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[5] 汪飛，王躍華.針灸聯(lián)合口服益氣養(yǎng)陰中藥防治鼻咽癌放療不良反應(yīng)的臨床觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（28）：76-78.

（下轉(zhuǎn)第頁）

（上接第頁）

[6] 梁毅，林少俊.133例Ⅲ期鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放療的療效及不良反應(yīng)分析[J].中國癌癥雜志，2012，22（3）：212-213.

[7] 李艷，高占麗.老年鼻咽癌患者放療不良反應(yīng)臨床干預(yù)效果分析[J].中國老年學(xué)雜志，2012，32（5）：1055-1056.

[8] 韓亞騫，范長根.初治鼻咽癌IMRT和常規(guī)放療的急性不良反應(yīng)的臨床分析[J].中國腫瘤臨床與康復(fù)，2011，18（3）：271-273.

[9] 陳齊香，安瑛.護(hù)理干預(yù)對減輕鼻咽癌適形放療口腔黏膜不良反應(yīng)的效果觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（8）：893-895.

[10] 余芳，肖茂良.60例鼻咽癌適形放療的探討分析[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（17）：71-72.

[11] 劉清濤.護(hù)理干預(yù)對防治鼻咽癌放療后急性不良反應(yīng)的效果分析[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2012，23（6）：745-746.

[12] 夏希娟.護(hù)理干預(yù)對于鼻咽癌放療患者不良反應(yīng)臨床改善效果觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（23）：213-214.

[13] 宋志群.綜合護(hù)理對鼻咽癌放療患者不良反應(yīng)的影響[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（30）：6664-6665.

[14] 夏邦傳，徐子海.69例鼻咽癌常規(guī)放療與調(diào)強(qiáng)放療的不良反應(yīng)比較[J].成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，7（2）：186-187.

[15] 李書容，許新華.鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放療不良反應(yīng)的預(yù)防及處理[J].臨床誤診誤治，2013，26（4）：102-104.

（收稿日期：2013-10-09）

1.3.4 消化道反應(yīng) 放療期間為患者選用半流飲食或質(zhì)軟飲食，如稀粥、面條、餛飩等，少食甜品、奶制品等食物，以免增加腸道氣體，加重腹脹、惡心、嘔吐等癥狀。對于已經(jīng)出現(xiàn)消化道癥狀的患者給予鮮蘆根120g、冰糖30g煎湯服用，或用鮮藕500g、粳米100g煮粥，熟時加入姜汁。同時也可服用胃復(fù)安（上海現(xiàn)代哈森藥業(yè)有限公司，號H20044996）、嗎丁啉（西安楊森制藥有限公司，H10910003）、維生素B6等以減輕惡心、嘔吐等癥狀，伴有腹痛的患者可加用普魯本辛（廣東華南藥業(yè)，H65020311）。對于消化道癥狀較為嚴(yán)重，甚至伴有泄瀉的患者應(yīng)及時給予靜脈補(bǔ)充各種營養(yǎng)素、水及電解質(zhì)，以維持機(jī)體的酸堿平衡[14]。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者放療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況，包括骨髓抑制反應(yīng)、急性皮膚反應(yīng)、消化道反應(yīng)、口腔黏膜反應(yīng)等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS19.0軟件包進(jìn)行處理，率的比較采用x2檢驗(yàn)，均以P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

療程結(jié)束后，干預(yù)組40例患者出現(xiàn)急性皮膚反應(yīng)（0～2級）38例，消化道反應(yīng)5例，骨髓抑制（3級）4例，口腔黏膜急性反應(yīng)2例；對照組40例患者出現(xiàn)急性皮膚反應(yīng)（0～3級）40例，消化道反應(yīng)11例，骨髓抑制（3級）8例，口腔黏膜急性反應(yīng)6例。干預(yù)組放療期間不良反應(yīng)發(fā)生率及程度均低于對照組（P<0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

IMRT為當(dāng)前最為先進(jìn)的腫瘤治療技術(shù)之一，由于其采用了靜態(tài)調(diào)強(qiáng)技術(shù)，避免了傳統(tǒng)放療可能存在的照射重疊或漏照弊端，并對照射周圍器官及正常組織進(jìn)行了有效防護(hù)。但其畢竟為一種放射性治療方法，對機(jī)體仍存在一定程度的損傷性。如射線損傷鼻竇可引起鼻竇炎反復(fù)發(fā)作，表現(xiàn)為鼻咽干燥、鼻塞流血、頭脹痛等。咽部損傷則咽痛明顯。射線引起下頜關(guān)節(jié)功能障礙，則見張口困難伴疼痛、言語困難、進(jìn)食困難。放射后耳部的并發(fā)癥為中耳積液、聽力減退、耳聾等。射線對放射野的皮膚也有一定的損傷，局部皮膚干燥、粗糙、脫皮、色素沉著而見膚色變深，甚至皮膚潰破經(jīng)久不愈。如口腔黏膜和唾液腺受影響，則表現(xiàn)為十分嚴(yán)重的頑固性口干，進(jìn)干食受到影響，患者不得不隨身攜帶茶水。放射線還會導(dǎo)致放射性齲齒和下頜骨壞死，這些反應(yīng)都是由射線損傷局部引起的[15]。全身性的放射反應(yīng)有乏力、頭暈、惡心嘔吐、口中無味、變味，納減退、失眠、嗜睡等。諸多不良反應(yīng)可降低患者治療依從性和治療效果，使得治療中斷，嚴(yán)重影響了鼻咽癌患者的生活質(zhì)量水平。因此在鼻咽癌患者IMRT治療過程中給予必要的干預(yù)措施以降低相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生就顯得十分必要。本研究干預(yù)組患者給予針對性干預(yù)措施，主要從皮膚反應(yīng)、黏膜損傷、消化道反應(yīng)及骨髓抑制四個方面著手，旨在降低放療過程中可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)癥狀，提高患者放療的耐受性，從而保證放療治療的順利進(jìn)行。結(jié)果不論從不良反應(yīng)發(fā)生率還是反應(yīng)程度方面比較均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），顯示上述干預(yù)性措施對鼻咽癌IMRT治療患者是有效的，由于減輕了治療損傷、提高了治療依從性，因此對提高患者生存質(zhì)量水平有幫助，值得推廣應(yīng)用。

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