農(nóng)村重性精神疾病患者應(yīng)急處置機(jī)制探討

姚豐菊等

[摘要] 精神疾病患者在發(fā)病狀態(tài)下精神能力受損，無(wú)法理智地作出決策或控制自身行為，合理的處置不僅涉及患者權(quán)益保護(hù)，同時(shí)有益于公眾安全。針對(duì)精神障礙的特殊性，積極適應(yīng)精神衛(wèi)生法的實(shí)施，探討在農(nóng)村建立有效的重性精神疾病患者應(yīng)急處置機(jī)制，對(duì)潛在隱患及對(duì)可能發(fā)生的突發(fā)事件做到早發(fā)現(xiàn)早處置，從重性精神疾病應(yīng)急處置的應(yīng)對(duì)策略、應(yīng)急處理措施中著手，針對(duì)應(yīng)急處置實(shí)施過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題，提出基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)日常工作方式方法的建議，實(shí)現(xiàn)理論和實(shí)踐的有效結(jié)合，為國(guó)家建立農(nóng)村縣級(jí)衛(wèi)生事件提前介入預(yù)防處置機(jī)制提供有益的策略依據(jù)。

[關(guān)鍵詞] 精神障礙；社區(qū)；應(yīng)急處置

[中圖分類(lèi)號(hào)] R749 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）01-173-03

精神障礙的特殊性使精神疾病患者在發(fā)病狀態(tài)下精神能力受損，無(wú)法理智地作出決策或控制自身行為，合理的處置不僅涉及患者權(quán)益保護(hù)，同時(shí)有益于公眾安全。對(duì)河南省重性精神疾病管理治療工作的社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，積極適應(yīng)精神衛(wèi)生法的實(shí)施，建立有效的重性精神疾病患者應(yīng)急處置機(jī)制，針對(duì)應(yīng)急處置實(shí)施過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題，提出基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)日常工作方式方法的建議。

1 重性精神疾病應(yīng)急處置的應(yīng)對(duì)策略

1.1 基本情況

國(guó)外對(duì)于突發(fā)公共事件應(yīng)急處置機(jī)制的研究主要從危機(jī)處置依據(jù)視角展開(kāi)，行使特權(quán)處置突發(fā)事件[1]。近幾年來(lái)，國(guó)內(nèi)學(xué)者對(duì)突發(fā)事件應(yīng)急處置主要在應(yīng)急處置機(jī)制的完善等方面提出建議[2]。而且主要針對(duì)公共突發(fā)事件。關(guān)于精神衛(wèi)生方面，特別是農(nóng)村精神障礙患者的的應(yīng)急處置很少有相關(guān)研究。探討我國(guó)精神障礙患者的應(yīng)急處置機(jī)制，實(shí)現(xiàn)理論和實(shí)踐的有效結(jié)合[3]。

1.2 根據(jù)情況 完善預(yù)案

依據(jù)《精神衛(wèi)生法》、《突發(fā)性公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》和《重性精神疾病管理治療工作規(guī)范》，制定重性精神疾病應(yīng)急處置預(yù)案。事件發(fā)生時(shí)，按照統(tǒng)一、高效的原則啟動(dòng)各級(jí)應(yīng)急預(yù)案，建立應(yīng)急處置體系，保證組織體系的健全。

1.3 建立體系 應(yīng)急聯(lián)動(dòng)

建立常規(guī)的預(yù)警報(bào)告系統(tǒng)，村醫(yī)發(fā)現(xiàn)可疑新發(fā)病例或突然增多重復(fù)病例，應(yīng)及時(shí)上報(bào)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，并逐級(jí)上報(bào)到市應(yīng)急處置小組。建立重性精神疾病應(yīng)急報(bào)告制度，實(shí)現(xiàn)信息互通，資源共享。

1.4 強(qiáng)化宣傳 加強(qiáng)意識(shí)

將重性精神疾病、非自愿醫(yī)療及應(yīng)急處置意義的教育納入健康教育范疇，培養(yǎng)師資力量，經(jīng)常深入基層舉辦多種形式的培訓(xùn)，對(duì)群眾進(jìn)行精神衛(wèi)生知識(shí)的宣傳教育，提高群眾對(duì)精神衛(wèi)生知識(shí)的知曉率，增強(qiáng)對(duì)突發(fā)性事件的防范意識(shí)和應(yīng)對(duì)能力。

1.5 建立督導(dǎo) 評(píng)估管理

成立各級(jí)督導(dǎo)組織、完善考核制度，依據(jù)國(guó)家精神衛(wèi)生考核評(píng)估方案對(duì)轄區(qū)重性精神疾病規(guī)范化管理進(jìn)行評(píng)估，建立社區(qū)突發(fā)事件應(yīng)對(duì)能力綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)。

2 重性精神疾病應(yīng)急處理措施

2.1 積極部署 籌建機(jī)構(gòu)

每個(gè)鄉(xiāng)成立應(yīng)急處置小組，組長(zhǎng)為工作5年以上的精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師或全科醫(yī)師。制定應(yīng)急預(yù)案、應(yīng)急處置機(jī)制及應(yīng)急處置流程，公布聯(lián)系方式，對(duì)參與的鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行技術(shù)培訓(xùn)及應(yīng)急處置演練，提高醫(yī)務(wù)人員識(shí)別和報(bào)告應(yīng)急事件的能力。

2.2 屬地管理 提高精神衛(wèi)生服務(wù)的可及性

村醫(yī)能迅速掌握所轄地突發(fā)事件的第一手資料，發(fā)揮村委會(huì)、醫(yī)務(wù)人員和家庭的群體優(yōu)勢(shì)。每個(gè)鄉(xiāng)根據(jù)位置遠(yuǎn)近劃分為7～10小組，接到應(yīng)急處置任務(wù)后，立即啟動(dòng)預(yù)案，鄉(xiāng)衛(wèi)生院的救護(hù)車(chē)按照“120”出診的配備先行出發(fā)前往現(xiàn)場(chǎng)，同時(shí)所屬應(yīng)急小組成員到達(dá)處置現(xiàn)場(chǎng)，按照預(yù)案立即展開(kāi)，節(jié)省人員集結(jié)時(shí)間。地理位置的便利，增加了社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)及開(kāi)展應(yīng)急處置的可及性。

2.3 分工明確 展示高效協(xié)調(diào)應(yīng)急能力

到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，小組組長(zhǎng)配合村委會(huì)進(jìn)行應(yīng)急處置，屬于危害他人行為的，立即疏散村民。初步判斷病情，較重的由救護(hù)車(chē)送至相對(duì)應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，較輕的現(xiàn)場(chǎng)救治后送至鄉(xiāng)衛(wèi)生院觀察。小組成員之間分工明確，流程順暢，展示高效協(xié)調(diào)應(yīng)急能力。

2.4 及時(shí)制止 迅速化解危機(jī)

重性精神疾病患者發(fā)生傷害行為或有危險(xiǎn)的，應(yīng)急處置小組成員協(xié)助監(jiān)護(hù)人、村委會(huì)“立即制止”，必要時(shí)請(qǐng)求公安機(jī)關(guān)予以協(xié)助，切實(shí)保障精神障礙患者和公民的合法權(quán)益。通過(guò)為患者提供有效的救治救助服務(wù)和建立有序管理的制度，努力實(shí)現(xiàn)保護(hù)個(gè)人權(quán)利與維護(hù)公共安全之間的平衡。

2.5 心理疏導(dǎo) 顯示人性化的服務(wù)模式

由于事件發(fā)生具有不可預(yù)見(jiàn)性和嚴(yán)重程度不確定性，特別出現(xiàn)傷害行為的，往往造成村民的恐慌和焦慮，容易引起心理應(yīng)激反應(yīng)。及時(shí)開(kāi)展心理疏導(dǎo)，盡可能滿足民眾的知情權(quán)，并給與精神障礙患者人性化的服務(wù)，消除恐懼心理，顯示人性化的服務(wù)模式。

3 討論

精神分裂癥患者多逐漸趨向不可治愈的慢性衰退狀態(tài)，常伴有認(rèn)知功能和社會(huì)功能的嚴(yán)重缺損，是造成社會(huì)負(fù)擔(dān)的重要疾病[4]，而我國(guó)精神衛(wèi)生資源相對(duì)缺乏，許多患者不能得到及時(shí)的治療，甚至部分患者一直生活在社區(qū)無(wú)人看管。患者因病致殘，肇事肇禍，危害社會(huì)的情況較為突出。

古巴作為一個(gè)發(fā)展中國(guó)家，多項(xiàng)重要公共健康指標(biāo)都達(dá)到了世界發(fā)達(dá)國(guó)家水平[5]。患者在社區(qū)就近診治，大大減少了資源浪費(fèi)。由此可見(jiàn)，積極探索我國(guó)社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)模式，增加精神衛(wèi)生服務(wù)的整合性、可及性、可接受性，建立有效的應(yīng)急處置機(jī)制，對(duì)維持社會(huì)穩(wěn)定具有重要意義。

我國(guó)社區(qū)精神衛(wèi)生在逐步發(fā)展，但目前很多地區(qū)缺乏對(duì)肇事肇禍傾向患者的信息交換和隨訪管理。相對(duì)與城市，農(nóng)村精神衛(wèi)生資源更為缺乏，重性精神疾病患者多有因病致貧、因貧返病的特點(diǎn)[6]，而出院后由于缺乏康復(fù)資源，又加重了患者病情的復(fù)發(fā)，即使在病情穩(wěn)定期也會(huì)存在著中度至重度的角色功能受損[7-8]。

近年來(lái)中國(guó)農(nóng)村社區(qū)化治理模式已經(jīng)逐步完善，針對(duì)重性精神疾病，建立以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為主體，鄉(xiāng)村醫(yī)生為基礎(chǔ)的精神衛(wèi)生服務(wù)體系，在當(dāng)?shù)鼐癫?zhuān)科醫(yī)院的技術(shù)指導(dǎo)下，對(duì)已經(jīng)入組登記的患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)跟蹤，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的肇事肇禍傾向，及時(shí)進(jìn)行有效干預(yù)。精神疾病康復(fù)服務(wù)工作的重點(diǎn)逐漸向社區(qū)防治康復(fù)轉(zhuǎn)移，這也是衛(wèi)生保健事業(yè)的一個(gè)重要發(fā)展方向。

建立農(nóng)村應(yīng)急處置機(jī)制，早期發(fā)現(xiàn)潛在隱患及對(duì)可能發(fā)生的突發(fā)事件做到早處置，有效減少突發(fā)事件的發(fā)生頻率，阻止部份衛(wèi)生事件上升為公共衛(wèi)生事件，為國(guó)家建立農(nóng)村縣級(jí)衛(wèi)生事件提前介入預(yù)防處置機(jī)制提供有益的策略依據(jù)[9]。

完善的應(yīng)急處置機(jī)制是有效化解危機(jī)的保證，有助于提高政府的管理能力。

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（收稿日期：2013-09-16）