醫(yī)護(hù)一體化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在心血管科護(hù)理中的實(shí)施

高紅等

[摘要] 通過(guò)在心血管科開(kāi)展的醫(yī)護(hù)一體化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的過(guò)程中，調(diào)整工作模式，轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，優(yōu)化住院環(huán)境，提高專業(yè)護(hù)理內(nèi)涵，強(qiáng)化健康指導(dǎo)，提高了醫(yī)護(hù)人員配合程度，使患者對(duì)醫(yī)生護(hù)士的診療護(hù)理滿意度和對(duì)健康知識(shí)的知曉率提高，護(hù)士對(duì)護(hù)理工作的主動(dòng)性、積極性大大提高。從而提高了心血管病住院患者的滿意度和護(hù)理工作質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)護(hù)一體化；優(yōu)質(zhì)護(hù)理；心血管科

[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）01-134-03

為進(jìn)一步推進(jìn)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革和提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，2010年衛(wèi)生部倡導(dǎo)全國(guó)各衛(wèi)生系統(tǒng)開(kāi)展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程”活動(dòng)，拉開(kāi)了護(hù)理改革的帷幕[1]。為了遵照衛(wèi)生部?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)的要求，我院護(hù)理部于2011年開(kāi)始對(duì)部分科室實(shí)行醫(yī)護(hù)一體化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式。醫(yī)護(hù)一體化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，是指以患者為中心[2]，根據(jù)不同的疾病，醫(yī)生和護(hù)士組成相應(yīng)的醫(yī)護(hù)協(xié)同小組，通過(guò)系統(tǒng)化、科學(xué)化、人文化的診療護(hù)理，向患者提供全程、全面、連續(xù)、專業(yè)的醫(yī)療護(hù)理照顧，讓患者享受最好的診療護(hù)理服務(wù)[3]。心血管科作為試點(diǎn)科室之一，經(jīng)過(guò)兩年的實(shí)踐，取得了較滿意的效果，具體實(shí)施及體會(huì)報(bào)道如下。

1 具體實(shí)施措施

1.1 改革護(hù)理工作模式，實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式

為推行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，心血管科需要改變以往的一些不適應(yīng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作開(kāi)展的模式與政策，實(shí)施對(duì)患者、醫(yī)生和護(hù)士均有益的醫(yī)護(hù)一體化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式。優(yōu)質(zhì)護(hù)理方法實(shí)施如下。

1.1.1 成立醫(yī)護(hù)小組，科主任和護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)病種、醫(yī)生和護(hù)士的特長(zhǎng) 將護(hù)理單元分成兩大組5小組，每小組由二線醫(yī)生、主管醫(yī)生、責(zé)任組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士、輔助護(hù)士組成。心血管科核定床位50張，醫(yī)護(hù)人員共26人，博士2人，研究生5人，本科13人，大專6人；醫(yī)生10人，其中科主任1人、副主任1人；護(hù)士16人，其中護(hù)士長(zhǎng)1人。形成階梯式的隊(duì)伍，使每位醫(yī)護(hù)人員都能很好的發(fā)揮自己的特長(zhǎng)和優(yōu)勢(shì)，更好地為患者服務(wù)，也利于調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員的積極性，鼓勵(lì)和倡導(dǎo)大家團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。每組分管床位10張，使患者住院期間都由同一組醫(yī)護(hù)小組成員負(fù)責(zé)。

1.1.2 明確崗位職責(zé)、優(yōu)化醫(yī)護(hù)一體化工作流程 醫(yī)護(hù)小組共同制定與醫(yī)護(hù)一體化工作模式相適應(yīng)的崗位職責(zé)。醫(yī)療護(hù)理共同交班、查房，共同討論和制定疾病臨床護(hù)理路徑及患者的治療、護(hù)理康復(fù)方案，建立醫(yī)護(hù)一體化、多學(xué)科相融合的工作模式。通過(guò)責(zé)任小組成員優(yōu)化組合、明確職責(zé)，使護(hù)士的價(jià)值得到充分體現(xiàn)，提高了醫(yī)護(hù)配合程度，醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作滿意度不斷提升。

1.1.3 護(hù)理上改變傳統(tǒng)的排班制度 實(shí)行APN排班模式，責(zé)任組長(zhǎng)和責(zé)任護(hù)士在病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)指導(dǎo)下，實(shí)行8h上班，24h負(fù)責(zé)制，固定上白班，其余護(hù)士分A班（07：00～15：00）、P班（15：00～22：00）、N班（22：00～08：00）。實(shí)行彈性排班，增加中午和夜間等薄弱時(shí)段的高低年資護(hù)士搭配，保證患者的護(hù)理安全，為患者提供全面、全程、專業(yè)、無(wú)縫隙的優(yōu)質(zhì)護(hù)理。

1.1.4 簡(jiǎn)化病歷書(shū)寫(xiě)，優(yōu)化服務(wù)流程 在院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，心血管科首先使用電子病歷，方便了醫(yī)生護(hù)士的工作流程，簡(jiǎn)化了現(xiàn)有的護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)，取消了一般患者護(hù)理記錄的書(shū)寫(xiě)，重視了護(hù)理文書(shū)的質(zhì)量?jī)?nèi)涵[4]。這樣既節(jié)省了護(hù)士書(shū)寫(xiě)的時(shí)間，又沒(méi)有遺漏重要內(nèi)容。讓護(hù)士有時(shí)間到病房進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理、治療、健康指導(dǎo)及病情觀察等工作。真正實(shí)現(xiàn)把“時(shí)間還給護(hù)士，把護(hù)士還給患者”的護(hù)理服務(wù)理念[5]。

1.2 創(chuàng)造安全、衛(wèi)生、舒適的住院環(huán)境

根據(jù)心病科患者病情輕重緩急及患者的個(gè)性特點(diǎn)調(diào)配病房，房間設(shè)有單人間、雙人間、三人間及多人間，每個(gè)床頭的面板上設(shè)有中心供氧、負(fù)壓吸引、呼叫器、多功能插座裝置，配置中央空調(diào)、電視、衛(wèi)生間、24h提供熱水，多功能病床兩側(cè)有方便使用的折疊床擋，配合配套的部件，方便患者在床上就餐。病區(qū)走廊兩側(cè)安裝了扶手，對(duì)病情穩(wěn)定、行動(dòng)不便、需要適當(dāng)活動(dòng)的患者提供了安全活動(dòng)保障。開(kāi)水間內(nèi)配置微波爐，給患者提供生活上的方便。各種溫馨提示顯示清晰，指向明確。保潔公司負(fù)責(zé)病區(qū)環(huán)境衛(wèi)生，由醫(yī)院相關(guān)部門(mén)監(jiān)督，病區(qū)走廊上多處安裝有全方位攝像頭，安全、舒適、衛(wèi)生的住院環(huán)境使患者心情愉悅，保證患者良好康復(fù)。

1.3 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理

心血管科住院患者具有較明顯的特征：年齡較大，易墜床，體質(zhì)較差，活動(dòng)不便，反復(fù)住院，病情重且變化快，猝死率高，情緒不穩(wěn)定，依從性差[6]。我們需要針對(duì)不同病情的患者，著重做好心理護(hù)理、飲食護(hù)理、病情觀察及實(shí)施有效的護(hù)理計(jì)劃。

1.3.1 加強(qiáng)心理護(hù)理 首先對(duì)入院的心血管疾病患者熱情接待，與患者交談時(shí)態(tài)度和藹，面帶微笑，言語(yǔ)親切[7]，根據(jù)病情及時(shí)妥善安排病房，介紹入院須知及有關(guān)注意事項(xiàng)、關(guān)心體貼地詢問(wèn)病情，主動(dòng)了解患者需要。注意加強(qiáng)巡視，增加巡回次數(shù)，學(xué)會(huì)傾聽(tīng)，以關(guān)心和同情的話語(yǔ)解釋不良情緒對(duì)身體的危害及對(duì)治療效果的影響，用熱情和藹的態(tài)度取得患者的信賴，消除患者的不穩(wěn)定情緒，使患者積極配合各項(xiàng)治療和護(hù)理，促進(jìn)疾病康復(fù)，提高患者的滿意度。

1.3.2 重視飲食護(hù)理 心血管患者飲食宜低鹽、低脂、清淡易消化為主。少食多餐，禁煙酒，對(duì)心衰、高度水腫及腹水的患者要限制入水量。針對(duì)不同的病種及個(gè)體差異，醫(yī)護(hù)人員需制定健康的飲食指導(dǎo)，做到“軟”“爛”“熱”以增進(jìn)食欲。老年人牙齒松動(dòng)，咀嚼不便，味覺(jué)減退，應(yīng)盡量給予軟、易咀嚼、易消化的含纖維較多，色澤鮮艷的多樣化食物，同時(shí)要防止發(fā)生便秘，對(duì)心肌梗死和心衰病患者，囑咐其排便時(shí)不宜用力，以免加重病情。

1.3.3 嚴(yán)密觀察病情及用藥情況 心血管患者需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心率、呼吸、血壓、血氧飽和度以及患者各項(xiàng)陽(yáng)性體征的變化。根據(jù)病情，及時(shí)給予各項(xiàng)治療和護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情及用藥情況。對(duì)長(zhǎng)期臥床、身體偏瘦、心功能差的患者，不僅要監(jiān)測(cè)生命體征及各項(xiàng)治療外，尤其要注意飲食、大小便、睡眠和皮膚護(hù)理，保持床鋪清潔、平整、無(wú)皺折，受壓處給予勤翻身，局部按摩等，夜晚須把床擋拉起，加強(qiáng)巡視防墜床、防猝死。在用藥期間一定要告知患者藥物用法、作用并觀察療效及不良反應(yīng)。住院期間主管醫(yī)生負(fù)責(zé)向患者及家屬講解疾病的原因、主要癥狀、診斷依據(jù)、治療方案，責(zé)任護(hù)士講解治療過(guò)程中的護(hù)理要點(diǎn)、注意事項(xiàng)、疾病預(yù)防等知識(shí)，提高患者的遵醫(yī)行為，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心[8]。

1.3.4 各項(xiàng)診療護(hù)理措施，落實(shí)更加到位 醫(yī)護(hù)一體化優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式的實(shí)施，極大地增強(qiáng)了護(hù)理人員責(zé)任心，變被動(dòng)服務(wù)為主動(dòng)服務(wù)，使護(hù)理工作有了連續(xù)性，患者有了安全感，各項(xiàng)護(hù)理工作落到了實(shí)處。患者從入院到出院都有主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士提供全方位的整體護(hù)理服務(wù)。如患者入院時(shí)，小組醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，根據(jù)病情共同制定診療護(hù)理方案。護(hù)士經(jīng)常深入病房，將第一手資料及時(shí)反饋給醫(yī)生，增加與醫(yī)生溝通協(xié)作，為醫(yī)生提供有價(jià)值的信息，使患者得到及時(shí)、有效的治療與護(hù)理，同時(shí)也起到查漏補(bǔ)缺的作用，確保了醫(yī)療護(hù)理安全，提升了醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量；同時(shí)調(diào)動(dòng)了護(hù)理人員的工作主動(dòng)性，更加注重專科知識(shí)、專業(yè)技能的學(xué)習(xí)，護(hù)理隊(duì)伍群體素質(zhì)不斷提升，患者滿意度不斷提升[9]。患者出院時(shí)，小組成員相互配合，做好出院健康指導(dǎo)及出院后的隨訪工作。為患者提供更全面、更高效、更滿意的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)[10]。

2 實(shí)施效果總結(jié)

2.1 評(píng)價(jià)方法

患者滿意度調(diào)查：采用問(wèn)卷調(diào)查法。問(wèn)卷是病區(qū)自行設(shè)計(jì)的患者對(duì)護(hù)士工作滿意度的調(diào)查表。調(diào)查項(xiàng)目有：入院介紹、患者對(duì)有關(guān)疾病知識(shí)方面的了解、心理護(hù)理、護(hù)士的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)四大類，共13個(gè)問(wèn)題。采用非常滿意、比較滿意、滿意、一般、不滿意5級(jí)評(píng)分，以無(wú)記名的形式于出院當(dāng)日填寫(xiě)。

2.2 實(shí)施效果

自2011年6月心血管科實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)后，患者滿意度高于實(shí)施前。今年3～5月在心血管科住院的患者379例，按醫(yī)護(hù)一體化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)要求做好全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理，患者滿意率分別為95.26%、96.56%、97.80%，比2010年同期分別上升4.3%、5.86%、6.36%。

通過(guò)2年該工作的實(shí)施，開(kāi)展了無(wú)記名問(wèn)卷調(diào)查，共調(diào)查了160名住院患者，結(jié)果顯示：患者對(duì)入院時(shí)醫(yī)護(hù)人員的接待、病區(qū)環(huán)境安全和入院須知介紹，對(duì)相關(guān)疾病的診療護(hù)理知識(shí)的回答、告知其做檢查、治療、或手術(shù)時(shí)的必要性和注意事項(xiàng)，對(duì)護(hù)士巡視病房、指導(dǎo)康復(fù)鍛煉的方法和講解預(yù)防保健知識(shí)，對(duì)護(hù)士的各項(xiàng)操作技能的滿意度等都較前提高。

3 體會(huì)

通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)對(duì)患者的基礎(chǔ)護(hù)理還存在一些薄弱環(huán)節(jié)，如：服務(wù)質(zhì)量升級(jí)、護(hù)理工作量增大、護(hù)士花在患者身上的時(shí)間增多、個(gè)別護(hù)士沒(méi)有轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念、工作比較松懈等。針對(duì)這樣的問(wèn)題，在以后的護(hù)理工作中，應(yīng)當(dāng)強(qiáng)化護(hù)理人員的責(zé)任心，讓護(hù)理人員能夠細(xì)心、耐心、主動(dòng)地滿足患者的護(hù)理需求；對(duì)各班護(hù)士的職責(zé)進(jìn)行明確細(xì)化，并按照患者的意見(jiàn)定期進(jìn)行修改強(qiáng)化；重視日常的護(hù)理細(xì)節(jié)，對(duì)心血管科患者及其家屬認(rèn)真做好健康宣教，做好患者的飲食護(hù)理、晨間護(hù)理和晚間護(hù)理，以減少安全隱患，在提高工作效率以及護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)，應(yīng)進(jìn)一步提高患者的滿意度。深化“以患者為中心”的服務(wù)理念，將醫(yī)護(hù)一體化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)持之以恒地開(kāi)展好，讓患者真正得到實(shí)惠，達(dá)到一個(gè)讓患者滿意、政府滿意、社會(huì)滿意的共同目標(biāo)[11]。

總之，通過(guò)開(kāi)展醫(yī)護(hù)一體化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，打破了原有的醫(yī)患、護(hù)患兩條平行線的格局，重建醫(yī)、護(hù)、患三位一體的嶄新工作局面[12]。醫(yī)生護(hù)士在為患者診療護(hù)理的同時(shí)，也將有關(guān)疾病的原因、康復(fù)和保健的知識(shí)傳授給患者，增加了醫(yī)護(hù)患溝通的時(shí)間，密切了醫(yī)護(hù)患關(guān)系，增加了患者對(duì)醫(yī)生護(hù)士的信任感及對(duì)治療護(hù)理的依從性，有利于患者身心健康的恢復(fù)[13]。這樣既能提升醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)態(tài)度、增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任心和綜合素質(zhì)，又能強(qiáng)調(diào)醫(yī)生、護(hù)士的分工與協(xié)作，使醫(yī)護(hù)人員全面掌握患者的病情、飲食、睡眠、心理狀態(tài)，使患者得到及時(shí)、準(zhǔn)確、有效的治療與護(hù)理，提高了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，提升了患者滿意度及醫(yī)護(hù)人員配合程度。患者的滿意度提高了，糾紛投訴相對(duì)減少了，還能經(jīng)常提一些寶貴的意見(jiàn)[14]。在為患者提供更好、更全面照護(hù)的同時(shí)，護(hù)士參與查房，參與診療護(hù)理方案的制定，進(jìn)一步拓展了護(hù)士的理論知識(shí)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，提高護(hù)理服務(wù)水平[15]。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.2010年“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)方案[Z].2010-01-22.

[2] 劉燕，劉華英.運(yùn)用醫(yī)護(hù)一體化模式提高護(hù)士臨床科研能力的實(shí)踐與效果[J].護(hù)理管理雜志，2011，11（4）：273-274.

[3] 蔣艷，曹華，彭曉華，等.醫(yī)護(hù)一體化模式在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的應(yīng)用研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（5）：405-407.

[4] 陸霞，周梅芳.開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的實(shí)踐與效果[J].醫(yī)學(xué)信息，2013，26（3）：350

[5] 溫賢秀，張蒙.優(yōu)質(zhì)護(hù)理臨床實(shí)踐[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2012：6.

[6] 鄭淑華.呼吸內(nèi)科老年患者住院常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題調(diào)查及對(duì)策分析[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（9）：56-57.

[7] 趙燕.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在心力衰竭患者中的應(yīng)用效果[J].健康大視野，2013，5（5）：461.

[8] 湯鴻鷹，吳玲曉，曹雪.綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)老年冠心病冠狀動(dòng)脈介入治療后患者生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)理與康復(fù)，2012，11（3）：211-213.

[9] 呂園園.心血管疾病專科醫(yī)院護(hù)士作倦怠及相關(guān)因素分析[J].護(hù)理管理雜志，2012，l2（1）：25-27.

[10] 馮志仙.責(zé)任制整體護(hù)理模式下的護(hù)理質(zhì)量管理實(shí)踐[J].中國(guó)護(hù)理管理，2011，11（10）：15-17.

[11] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.衛(wèi)生部關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)院臨床護(hù)理工作的通知[Z].2010-01-19.

[12] 楊莘，邵文利，應(yīng)波，等.實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，完成從觀念到行動(dòng)的轉(zhuǎn)變[J].中國(guó)護(hù)理管理，2011，11（1）：33-34.

[13] 張紅艷.開(kāi)展中醫(yī)護(hù)理技能操作，提高患者滿意度[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2011，35（13）：305-306.

[14] 周元華開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的體會(huì)[J].求醫(yī)問(wèn)藥，2012，l0（6）：457-458.

[15] 馮小菊，張亞軍，王引俠，等.醫(yī)護(hù)一體化診護(hù)模式在普外科老年病應(yīng)用的體會(huì)[J].護(hù)理與管理，2013，12（3）：258-259.

（收稿日期：2013-10-09）