戊酸雌二醇聯合卡孕栓在絕經后取環中應用的臨床分析

李芹　趙杰惠　黃靜

[摘要] 目的 探討戊酸雌二醇聯合卡孕栓在絕經后取環術中應用的臨床效果。 方法 選取我院 2010年10月～2012年10月收治的174 例待取環的絕經期婦女，根據患者入院時間的先后順序分為對照組和觀察組，每組各87 例。觀察組于取環前5d 口服戊酸雌二醇，再于術前1h陰道后穹窿放置卡孕栓1mg，然后常規取環。對照組采用傳統擴宮后取環，不用任何藥物。分析兩組宮頸軟化情況及取環成功率。 結果 觀察組宮頸軟化率 為94.32%，觀察組 IUD 取出率為97.72%，對照組 IUD 取出率為75.00%。兩組取出率經統計學分析有統計學意義（P<0.01）， 取環后患者無并發癥發生。 結論 本研究對絕經后取環婦女取環前5d 口服戊酸雌二醇，再于術前1小時陰道后穹窿放置卡孕栓1mg，取環成功率達97.72%，能有效減輕患者的痛苦，使手術較易進行，副作用少，有一定的臨床應用價值。

[關鍵詞] 戊酸雌二醇；卡孕栓；絕經；取環術

[中圖分類號] R169 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）01-94-03

絕經是每個婦女生命進程中必然發生的生理過程，絕經表示卵巢功能衰竭，體內性激素水平明顯下降。由于體內激素水平的改變，女性生殖系統發生相應的變化，包括：子宮逐漸萎縮變硬，宮頸也相應萎縮變硬，宮口狹窄甚至粘連等。對于放置宮內節育器的婦女，在絕經后取環可能發生嵌頓、移位等導致取出困難。為了減輕絕經后婦女取環的痛苦，預防手術并發癥的發生，我院婦科門診對絕經后需要取環的患者在準備行宮內節育器取出術前5～7d給予戊酸雌二醇口服，并于術前半小時陰道放置卡孕栓，在擴張宮頸、提高取環成功率方面取得較好療效，現將觀察結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年10月～2012年10月在我院門診，因要求取環的絕經期婦女共176例，年齡45～73歲，平均55歲，放置宮內節育器時間為15～30年，絕經時間為1～20年，根據患者入院時間的先后順序分為對照組和觀察組，所有患者均已簽署知情同意書。兩組各88例，在年齡、絕經時間、放環時間等方面差異無統計學意義，術前均行B超檢查證實為宮內節育器，并排外手術禁忌證。

1.2 方法

對照組：術前不用任何藥物，直接取環；觀察組：在取環前1周予患者口服戊酸雌二醇（拜耳公司，J20130009）1mg，3次/d，連服5d，并于術前半小時戴無菌手套將卡孕栓（東北制藥集團，H10800007）1mg置入陰道，貼附于陰道前壁下 1 /3 處，手指扶持藥栓約 2min，待藥栓溶化后再退出手指。再按常規方法取環，除外有使用前列腺素禁忌的情況，如：哮喘、嚴重過敏體質、心血管疾病、青光眼。

1.3 宮頸軟化效果

術中無需擴張宮頸，可以用取環鉤或探針直接進入宮腔為宮頸軟化；宮頸內口緊，需用4～5號擴宮棒擴張宮頸為宮頸部分軟化；宮頸狹窄，探針無法通過宮頸內口為宮頸不軟化[1]。

1.4 取環效果

用取環鉤可順利取出為順利；取環鉤不能直接將環取出，需要擴張宮頸、剪折等取出為困難；未能取出為失敗。

1.5 統計學方法

采用SPSS16.0統計分析軟件進行數據處理，計數資料采用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組順利取出宮內節育器 68 例，宮頸部分軟化15 例，宮頸不軟化 4例，宮頸軟化率為94.32%。觀察組順利取出宮內節育器69 例，困難17例，失敗 1 例，IUD 取出率為 98.85%。 對照組順利取出31 例，困難35例，失敗 21 例，IUD 取出率 為75.86%。兩組取出率經統計學分析，差異有統計學意義（x2=3.49，P<0.01） 。取環術后婦女恢復良好，術中未發生宮頸撕裂、子宮穿孔、腸穿孔等手術副損傷。兩組取環情況見表 1。

3 討論

放置宮內節育（intrauterinedevice，IUD）[2]是國內使用最廣泛的一種避孕方法，具有安全、經濟、方便等優點。目前我國已有上千萬放置IUD的婦女進入了絕經期，有文獻報道子宮萎縮在圍絕經期已經開始，故有學者建議最好在絕經后1年內取環，可以明顯降低取環難度。但許多婦女由于懼怕取環時的疼痛、缺乏醫學保健知識或其他原因，而延至絕經后5～15年，因宮內節育器導致不規則陰道出血或下腹墜脹腰痛，甚至出現其他并發癥時才決定取出宮內節育器[3]。

絕經是每個婦女生命進程中必然發生的生理過程，絕經表示卵巢功能衰竭，體內性激素水平明顯下降。由于體內激素水平的改變，女性生殖系統發生相應的變化，包括：子宮逐漸萎縮變硬，宮頸也相應萎縮變硬，宮口狹窄甚至粘連等。由于平滑肌組織較結締組織萎縮的慢，而宮頸所含平滑肌組織少，結締組織多，故絕經后宮頸變硬并且失去彈性，宮頸內口狹窄，導致取環困難。另外絕經后子宮體變小、變硬，而宮內節育器的大小不會改變，這樣就使宮內節育器相對過大導致節育器嵌頓、變形而難以取出。在這種情況下硬行擴張宮頸，容易發生人工流產綜合征，嚴重的可發生宮頸損傷、子宮穿孔等并發癥，給手術帶來困難，明顯增加患者痛苦[4]。因此軟化宮頸，增加宮頸的松弛程度是提高取環成功率、縮短手術時間、保證患者安全的關鍵。我院采用術前口服戊酸雌二醇片5～7d，取環前半小時陰道放置卡孕栓的方法取得很好效果。

戊酸雌二醇，為天然雌二醇的戊酸鹽，是由孕馬尿中提取的天然雌激素，與人體自身代謝相同，對肝臟的代謝影響小，具有較強的雌激素活性。口服后吸收快，胃腸道副反應輕。在體內以 17β 雌二醇的形式發揮作用。可使陰道黏膜上皮細胞增生，增大陰道彈性，增加子宮頸腺體分泌，軟化宮頸口，宮頸黏液分泌增加， 同時因為戊酸雌二醇對子宮內膜及宮頸均有作用，不僅可以軟化宮頸，還可以使子宮內膜輕度增生，宮體變軟，這樣對絕經后已有嵌頓的節育器可以有輕度松動作用[5]。起到減少損傷，減輕患者不適，減少手術時的并發癥，從而增加取環成功率。另外研究表明短期口服戊酸雌二醇片不會出現子宮內膜的異常增殖，不會增加子宮出血和子宮內膜癌的發病率，有較好的安全性[6]。

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卡孕栓，又稱卡前列甲酯栓，是前列腺素 F2α的衍生物，即 15 甲基-PGF2α甲酯，其活性比 PGF2α強 20 倍左右。分子式為 C22H38O5，分子質量 382.54，外觀為乳白色栓劑。具有子宮收縮和軟化、擴張宮頸的雙重作用，且作用直接，起效快。卡孕栓應用于絕經后婦女具有擴張宮頸的作用，較機械性擴張宮頸方法安全有效，可避免機械性擴張宮頸所引起的疼痛，降低子宮損傷風險，提高取宮內節育器的成功率。不良反應包括：（1）胃腸道反應，如腹瀉、惡心、嘔吐等。（2）心血管系統癥狀：少數患者出現面部潮紅，心率加快。但多數不良反應很快消失，不需特殊處理。使用卡孕栓的87例患者中有11例出現輕微惡心，無嘔吐、腹瀉發生，3例患者出現面部潮紅，心率加快，最快達108次/min，此14例患者均未行特殊處理，觀察半小時后癥狀自行消失，3d后電話隨訪均無異常。該藥在給藥后6～9h由尿液代謝排出，不在體內蓄積，代謝快，對胃腸道反應輕，用藥安全性高[7]。

我院臨床實踐表明戊酸雌二醇聯合卡孕栓應用于絕經后婦女取環，具有使萎縮的陰道、子宮組織松弛變軟，增加彈性和軟化、擴張宮頸的雙重作用，可明顯減輕機械性擴張宮頸所引起的患者疼痛，降低子宮損傷風險，明顯提高取宮內節育器的成功率。而且卡孕栓為陰道局部用藥不需要口服，用藥方便、作用直接、安全性好，效果肯定，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1] 趙艷.趙文婷.卡孕栓對宮頸擴張作用的觀察[J].中國現代藥物應用，2009，3（14）：108-109.

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[7] 趙艷，趙文婷，穆玲，等.卡孕栓對宮頸擴張作用的觀察[J].中國現代藥物應用，2009，3（14）：108-109.

（收稿日期：2013-09-24）

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卡孕栓，又稱卡前列甲酯栓，是前列腺素 F2α的衍生物，即 15 甲基-PGF2α甲酯，其活性比 PGF2α強 20 倍左右。分子式為 C22H38O5，分子質量 382.54，外觀為乳白色栓劑。具有子宮收縮和軟化、擴張宮頸的雙重作用，且作用直接，起效快。卡孕栓應用于絕經后婦女具有擴張宮頸的作用，較機械性擴張宮頸方法安全有效，可避免機械性擴張宮頸所引起的疼痛，降低子宮損傷風險，提高取宮內節育器的成功率。不良反應包括：（1）胃腸道反應，如腹瀉、惡心、嘔吐等。（2）心血管系統癥狀：少數患者出現面部潮紅，心率加快。但多數不良反應很快消失，不需特殊處理。使用卡孕栓的87例患者中有11例出現輕微惡心，無嘔吐、腹瀉發生，3例患者出現面部潮紅，心率加快，最快達108次/min，此14例患者均未行特殊處理，觀察半小時后癥狀自行消失，3d后電話隨訪均無異常。該藥在給藥后6～9h由尿液代謝排出，不在體內蓄積，代謝快，對胃腸道反應輕，用藥安全性高[7]。

我院臨床實踐表明戊酸雌二醇聯合卡孕栓應用于絕經后婦女取環，具有使萎縮的陰道、子宮組織松弛變軟，增加彈性和軟化、擴張宮頸的雙重作用，可明顯減輕機械性擴張宮頸所引起的患者疼痛，降低子宮損傷風險，明顯提高取宮內節育器的成功率。而且卡孕栓為陰道局部用藥不需要口服，用藥方便、作用直接、安全性好，效果肯定，值得臨床推廣。

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[7] 趙艷，趙文婷，穆玲，等.卡孕栓對宮頸擴張作用的觀察[J].中國現代藥物應用，2009，3（14）：108-109.

（收稿日期：2013-09-24）

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卡孕栓，又稱卡前列甲酯栓，是前列腺素 F2α的衍生物，即 15 甲基-PGF2α甲酯，其活性比 PGF2α強 20 倍左右。分子式為 C22H38O5，分子質量 382.54，外觀為乳白色栓劑。具有子宮收縮和軟化、擴張宮頸的雙重作用，且作用直接，起效快。卡孕栓應用于絕經后婦女具有擴張宮頸的作用，較機械性擴張宮頸方法安全有效，可避免機械性擴張宮頸所引起的疼痛，降低子宮損傷風險，提高取宮內節育器的成功率。不良反應包括：（1）胃腸道反應，如腹瀉、惡心、嘔吐等。（2）心血管系統癥狀：少數患者出現面部潮紅，心率加快。但多數不良反應很快消失，不需特殊處理。使用卡孕栓的87例患者中有11例出現輕微惡心，無嘔吐、腹瀉發生，3例患者出現面部潮紅，心率加快，最快達108次/min，此14例患者均未行特殊處理，觀察半小時后癥狀自行消失，3d后電話隨訪均無異常。該藥在給藥后6～9h由尿液代謝排出，不在體內蓄積，代謝快，對胃腸道反應輕，用藥安全性高[7]。

我院臨床實踐表明戊酸雌二醇聯合卡孕栓應用于絕經后婦女取環，具有使萎縮的陰道、子宮組織松弛變軟，增加彈性和軟化、擴張宮頸的雙重作用，可明顯減輕機械性擴張宮頸所引起的患者疼痛，降低子宮損傷風險，明顯提高取宮內節育器的成功率。而且卡孕栓為陰道局部用藥不需要口服，用藥方便、作用直接、安全性好，效果肯定，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2013-09-24）