某三甲和二甲醫(yī)院2012年門診處方抗菌藥物應(yīng)用分析

王建凱等

[摘要] 目的 對(duì)兩家醫(yī)院門診處方抗菌藥物應(yīng)用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，了解門診患者抗菌藥物應(yīng)用情況，為規(guī)范抗菌藥物合理應(yīng)用提供依據(jù)。方法 隨機(jī)抽取2012年門診處方各1200張，調(diào)查其用藥情況。結(jié)果 兩家醫(yī)院處方平均用藥品種數(shù)分別為2.06種和1.94種，抗菌藥物使用率分別為17.25%和11.42%，平均處方金額分別為184.60元和243.33元，平均抗菌藥物處方金額為120.71元和188.92元，單用抗菌藥物處方各占應(yīng)用抗菌藥物處方總數(shù)的96.78%和92.7%，聯(lián)用抗菌藥物處方各占應(yīng)用抗菌藥物處方總數(shù)的3.22%和7.3%。結(jié)論 不同規(guī)模醫(yī)院的抗菌藥物指標(biāo)差異較大，大醫(yī)院處方平均金額、應(yīng)用抗菌藥物處方平均金額偏大，更應(yīng)加強(qiáng)對(duì)抗菌藥物應(yīng)用的管理。

[關(guān)鍵詞] 門診處方；抗菌藥物；合理用藥

[中圖分類號(hào)] R194 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）01-50-03

抗菌藥物在我國(guó)廣泛應(yīng)用于各個(gè)領(lǐng)域，由于抗菌藥物的濫用，細(xì)菌的耐藥性日益嚴(yán)重，合理應(yīng)用抗菌藥物已經(jīng)成為我國(guó)臨床醫(yī)師和藥師的重大課題。我們根據(jù)《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范》，對(duì)鄭州大學(xué)人民醫(yī)院（河南省人民醫(yī)院）、鄭州第九人民醫(yī)院2012年門診處方抗菌藥物應(yīng)用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，為合理應(yīng)用抗菌藥物提供依據(jù)。

2013年是我國(guó)抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)的最后一年，是關(guān)鍵的一年，是逐步建立長(zhǎng)效機(jī)制的一年。

抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)將在這一年逐步從階段性活動(dòng)轉(zhuǎn)變?yōu)橐?guī)范化制度化的常規(guī)管理，這一年，將逐步解決抗菌藥物各項(xiàng)指標(biāo)的制定及調(diào)整工作。不同規(guī)模醫(yī)院的抗菌藥物指標(biāo)對(duì)比有著重要的意義。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

隨機(jī)抽取鄭州第九人民醫(yī)院和鄭州大學(xué)人民醫(yī)院（河南省人民醫(yī)院）2012年門診處方各1200張。采用每月隨機(jī)抽取100張，12個(gè)月累計(jì)抽取1200張的方法。

1.2 方法

我們將抽取的處方按照《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范》的規(guī)定填寫處方評(píng)價(jià)表并錄入Excel。借助Excel對(duì)處方的平均金額、平均抗菌藥物金額、抗菌藥物應(yīng)用率、平均用藥品種數(shù)、常見抗菌藥物及聯(lián)合用藥情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，為臨床合理應(yīng)用抗菌藥物提供依據(jù)。

2 結(jié)果

門診處方用藥情況統(tǒng)計(jì)表見表1，處方中常用抗菌藥物前五位排名情況見表2，門診處方中抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用情況見表3。

3 討論

鄭州市第九人民醫(yī)院是一所綜合性的二級(jí)甲等醫(yī)院，開放床位1200張，擁有職工800余人。鄭州大學(xué)人民醫(yī)院（河南省人民醫(yī)院）是河南省的龍頭醫(yī)院，開放床位3800張，年門診量240多萬(wàn)人次，現(xiàn)有職工4580人。鄭州市第九人民醫(yī)院是典型的二級(jí)甲等醫(yī)院，鄭州大學(xué)人民醫(yī)院是典型的大型三級(jí)甲等醫(yī)院。對(duì)兩家醫(yī)院的抗菌藥物指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比，將有助于了解抗菌藥物管理政策在不同級(jí)別醫(yī)院的推行情況，將有助于國(guó)家抗菌藥物管理政策的修改和完善。

目前全國(guó)醫(yī)院都面臨著新醫(yī)改的壓力，門診醫(yī)療需求持續(xù)增長(zhǎng)[1]，對(duì)門診抗菌藥物的管理已經(jīng)日益重要。我們發(fā)現(xiàn)，這兩家醫(yī)院門診處方的平均金額、平均抗菌藥物金額、抗菌藥物使用率、單用抗菌藥物比例、聯(lián)用抗菌藥物比例有較大差異，因此，在制定以上指標(biāo)的時(shí)候可以考慮分別制定。相對(duì)而言，小醫(yī)院“處方平均金額”“每張抗菌藥物處方平均金額”等指標(biāo)比較低。但同時(shí)我們也發(fā)現(xiàn)兩家醫(yī)院處方平均用藥品種數(shù)、抗菌藥物使用率差距不大，因此在制定門診平均用藥品種數(shù)和門診抗菌藥物使用率時(shí)可采用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。鄭州市第九人民醫(yī)院門診使用抗菌藥物處方百分率為17.25%，高于鄭州大學(xué)人民醫(yī)院（河南省人民醫(yī)院）的11.42%，可能與我國(guó)的產(chǎn)業(yè)政策“大病到醫(yī)院，小病到社區(qū)”有關(guān)，很多感冒發(fā)熱等小病在小醫(yī)院的門診就能解決，因此九院的門診抗菌藥物處方百分率較高。鄭州大學(xué)人民醫(yī)院的每張抗菌藥物處方平均金額高達(dá)188.92元，遠(yuǎn)高于九院的120.71元，這表明國(guó)家的產(chǎn)業(yè)政策調(diào)整已經(jīng)起到了一定的作用，小病和大病已經(jīng)開始分流，鄭州大學(xué)人民醫(yī)院接診的重癥患者較多。九院的平均處方金額為184.60元，平均抗菌藥物處方金額分別為120.71元，表明低價(jià)抗菌藥物已經(jīng)在九院廣泛使用，這與我國(guó)近年來(lái)抗菌藥物的不斷降價(jià)有關(guān)。鄭州大學(xué)人民醫(yī)院的平均處方金額分別為243.33元，平均抗菌藥物處方金額為188.92元，表明大醫(yī)院高價(jià)抗菌藥物的應(yīng)用比較普遍，某些抗菌藥物依然是老百姓的沉重負(fù)擔(dān)。

本次調(diào)查未發(fā)現(xiàn)使用特殊使用級(jí)抗菌藥物的門診處方，三家醫(yī)院使用“非限制級(jí)抗菌藥物處方數(shù)”明顯大于使用“限制級(jí)抗菌藥物處方數(shù)”，證明“抗菌藥物分級(jí)管理”措施已落到實(shí)處。

抽查處方中，兩家醫(yī)院處方平均用藥品種數(shù)分別為2.06種和1.94種，接近WHO推薦的門診處方平均用藥品種數(shù)1.6～1.8種，低于文獻(xiàn)[2]報(bào)道的2.4種。兩家醫(yī)院門診抗菌藥物使用率分別為17.25%和11.42%，低于文獻(xiàn)[3]報(bào)道的45.43%，可見這兩家醫(yī)院在抗菌藥物使用指征上把關(guān)是比較嚴(yán)的。但兩家醫(yī)院門診平均處方金額分別為184.60元和243.33元，平均抗菌藥物處方金額為120.71元和188.92元高于文獻(xiàn)[4-5]報(bào)道的平均處方金額（180.37元）、平均抗菌藥物處方金額（79.62元）。因此有必要嚴(yán)格落實(shí)國(guó)家價(jià)格政策，切實(shí)解決藥價(jià)虛高問題，持續(xù)加強(qiáng)臨床用藥監(jiān)管。

醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院生存和發(fā)展的生命線，是醫(yī)院管理永恒的主題，合理用藥是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)，抗菌藥物合理應(yīng)用又是合理用藥的重點(diǎn)。抗菌藥物專項(xiàng)整治可顯著降低抗菌藥物的消耗量和費(fèi)用，優(yōu)化抗菌藥物使用種類。抗菌藥物專項(xiàng)整治工作對(duì)抗菌藥物的合理使用起到了很大的作用，能推進(jìn)合理用藥指標(biāo)的改善[6]，有必要持續(xù)推進(jìn)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 馬培志，陳傳亮，楊曉紅.大型綜合性醫(yī)院門診特點(diǎn)及對(duì)策分析[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理，2012，10（5）：51-53.

[2] 陳金月，黃海龍.西藥門診處方用藥合理性分析[J].中國(guó)藥物警戒，2007，4（5）：293-296.

[3] 張明明.我院門急診處方抗菌藥物使用情況調(diào)查[J].中國(guó)藥業(yè)，2009，18（12）：59.

[4] 林琳.我院門診抗菌藥物處方分析[J].華夏醫(yī)學(xué)，2010，23（2）：185-187.

[5] 柳青.我院門診處方抗菌藥物合理使用分析[J].藥事組織，2008，17（18）：57.

[6] 李娟，李喜平，張程亮，等.抗菌藥物專項(xiàng)整治對(duì)武漢地區(qū)2011年各季度抗菌藥物應(yīng)用的影響[J].中國(guó)藥物應(yīng)用與監(jiān)測(cè)，2013，10（1）：34-38.

（收稿日期：2013-08-30）

[摘要] 目的 對(duì)兩家醫(yī)院門診處方抗菌藥物應(yīng)用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，了解門診患者抗菌藥物應(yīng)用情況，為規(guī)范抗菌藥物合理應(yīng)用提供依據(jù)。方法 隨機(jī)抽取2012年門診處方各1200張，調(diào)查其用藥情況。結(jié)果 兩家醫(yī)院處方平均用藥品種數(shù)分別為2.06種和1.94種，抗菌藥物使用率分別為17.25%和11.42%，平均處方金額分別為184.60元和243.33元，平均抗菌藥物處方金額為120.71元和188.92元，單用抗菌藥物處方各占應(yīng)用抗菌藥物處方總數(shù)的96.78%和92.7%，聯(lián)用抗菌藥物處方各占應(yīng)用抗菌藥物處方總數(shù)的3.22%和7.3%。結(jié)論 不同規(guī)模醫(yī)院的抗菌藥物指標(biāo)差異較大，大醫(yī)院處方平均金額、應(yīng)用抗菌藥物處方平均金額偏大，更應(yīng)加強(qiáng)對(duì)抗菌藥物應(yīng)用的管理。

[關(guān)鍵詞] 門診處方；抗菌藥物；合理用藥

[中圖分類號(hào)] R194 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）01-50-03

抗菌藥物在我國(guó)廣泛應(yīng)用于各個(gè)領(lǐng)域，由于抗菌藥物的濫用，細(xì)菌的耐藥性日益嚴(yán)重，合理應(yīng)用抗菌藥物已經(jīng)成為我國(guó)臨床醫(yī)師和藥師的重大課題。我們根據(jù)《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范》，對(duì)鄭州大學(xué)人民醫(yī)院（河南省人民醫(yī)院）、鄭州第九人民醫(yī)院2012年門診處方抗菌藥物應(yīng)用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，為合理應(yīng)用抗菌藥物提供依據(jù)。

2013年是我國(guó)抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)的最后一年，是關(guān)鍵的一年，是逐步建立長(zhǎng)效機(jī)制的一年。

抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)將在這一年逐步從階段性活動(dòng)轉(zhuǎn)變?yōu)橐?guī)范化制度化的常規(guī)管理，這一年，將逐步解決抗菌藥物各項(xiàng)指標(biāo)的制定及調(diào)整工作。不同規(guī)模醫(yī)院的抗菌藥物指標(biāo)對(duì)比有著重要的意義。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

隨機(jī)抽取鄭州第九人民醫(yī)院和鄭州大學(xué)人民醫(yī)院（河南省人民醫(yī)院）2012年門診處方各1200張。采用每月隨機(jī)抽取100張，12個(gè)月累計(jì)抽取1200張的方法。

1.2 方法

我們將抽取的處方按照《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范》的規(guī)定填寫處方評(píng)價(jià)表并錄入Excel。借助Excel對(duì)處方的平均金額、平均抗菌藥物金額、抗菌藥物應(yīng)用率、平均用藥品種數(shù)、常見抗菌藥物及聯(lián)合用藥情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，為臨床合理應(yīng)用抗菌藥物提供依據(jù)。

2 結(jié)果

門診處方用藥情況統(tǒng)計(jì)表見表1，處方中常用抗菌藥物前五位排名情況見表2，門診處方中抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用情況見表3。

3 討論

鄭州市第九人民醫(yī)院是一所綜合性的二級(jí)甲等醫(yī)院，開放床位1200張，擁有職工800余人。鄭州大學(xué)人民醫(yī)院（河南省人民醫(yī)院）是河南省的龍頭醫(yī)院，開放床位3800張，年門診量240多萬(wàn)人次，現(xiàn)有職工4580人。鄭州市第九人民醫(yī)院是典型的二級(jí)甲等醫(yī)院，鄭州大學(xué)人民醫(yī)院是典型的大型三級(jí)甲等醫(yī)院。對(duì)兩家醫(yī)院的抗菌藥物指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比，將有助于了解抗菌藥物管理政策在不同級(jí)別醫(yī)院的推行情況，將有助于國(guó)家抗菌藥物管理政策的修改和完善。

目前全國(guó)醫(yī)院都面臨著新醫(yī)改的壓力，門診醫(yī)療需求持續(xù)增長(zhǎng)[1]，對(duì)門診抗菌藥物的管理已經(jīng)日益重要。我們發(fā)現(xiàn)，這兩家醫(yī)院門診處方的平均金額、平均抗菌藥物金額、抗菌藥物使用率、單用抗菌藥物比例、聯(lián)用抗菌藥物比例有較大差異，因此，在制定以上指標(biāo)的時(shí)候可以考慮分別制定。相對(duì)而言，小醫(yī)院“處方平均金額”“每張抗菌藥物處方平均金額”等指標(biāo)比較低。但同時(shí)我們也發(fā)現(xiàn)兩家醫(yī)院處方平均用藥品種數(shù)、抗菌藥物使用率差距不大，因此在制定門診平均用藥品種數(shù)和門診抗菌藥物使用率時(shí)可采用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。鄭州市第九人民醫(yī)院門診使用抗菌藥物處方百分率為17.25%，高于鄭州大學(xué)人民醫(yī)院（河南省人民醫(yī)院）的11.42%，可能與我國(guó)的產(chǎn)業(yè)政策“大病到醫(yī)院，小病到社區(qū)”有關(guān)，很多感冒發(fā)熱等小病在小醫(yī)院的門診就能解決，因此九院的門診抗菌藥物處方百分率較高。鄭州大學(xué)人民醫(yī)院的每張抗菌藥物處方平均金額高達(dá)188.92元，遠(yuǎn)高于九院的120.71元，這表明國(guó)家的產(chǎn)業(yè)政策調(diào)整已經(jīng)起到了一定的作用，小病和大病已經(jīng)開始分流，鄭州大學(xué)人民醫(yī)院接診的重癥患者較多。九院的平均處方金額為184.60元，平均抗菌藥物處方金額分別為120.71元，表明低價(jià)抗菌藥物已經(jīng)在九院廣泛使用，這與我國(guó)近年來(lái)抗菌藥物的不斷降價(jià)有關(guān)。鄭州大學(xué)人民醫(yī)院的平均處方金額分別為243.33元，平均抗菌藥物處方金額為188.92元，表明大醫(yī)院高價(jià)抗菌藥物的應(yīng)用比較普遍，某些抗菌藥物依然是老百姓的沉重負(fù)擔(dān)。

本次調(diào)查未發(fā)現(xiàn)使用特殊使用級(jí)抗菌藥物的門診處方，三家醫(yī)院使用“非限制級(jí)抗菌藥物處方數(shù)”明顯大于使用“限制級(jí)抗菌藥物處方數(shù)”，證明“抗菌藥物分級(jí)管理”措施已落到實(shí)處。

抽查處方中，兩家醫(yī)院處方平均用藥品種數(shù)分別為2.06種和1.94種，接近WHO推薦的門診處方平均用藥品種數(shù)1.6～1.8種，低于文獻(xiàn)[2]報(bào)道的2.4種。兩家醫(yī)院門診抗菌藥物使用率分別為17.25%和11.42%，低于文獻(xiàn)[3]報(bào)道的45.43%，可見這兩家醫(yī)院在抗菌藥物使用指征上把關(guān)是比較嚴(yán)的。但兩家醫(yī)院門診平均處方金額分別為184.60元和243.33元，平均抗菌藥物處方金額為120.71元和188.92元高于文獻(xiàn)[4-5]報(bào)道的平均處方金額（180.37元）、平均抗菌藥物處方金額（79.62元）。因此有必要嚴(yán)格落實(shí)國(guó)家價(jià)格政策，切實(shí)解決藥價(jià)虛高問題，持續(xù)加強(qiáng)臨床用藥監(jiān)管。

醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院生存和發(fā)展的生命線，是醫(yī)院管理永恒的主題，合理用藥是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)，抗菌藥物合理應(yīng)用又是合理用藥的重點(diǎn)。抗菌藥物專項(xiàng)整治可顯著降低抗菌藥物的消耗量和費(fèi)用，優(yōu)化抗菌藥物使用種類。抗菌藥物專項(xiàng)整治工作對(duì)抗菌藥物的合理使用起到了很大的作用，能推進(jìn)合理用藥指標(biāo)的改善[6]，有必要持續(xù)推進(jìn)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 馬培志，陳傳亮，楊曉紅.大型綜合性醫(yī)院門診特點(diǎn)及對(duì)策分析[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理，2012，10（5）：51-53.

[2] 陳金月，黃海龍.西藥門診處方用藥合理性分析[J].中國(guó)藥物警戒，2007，4（5）：293-296.

[3] 張明明.我院門急診處方抗菌藥物使用情況調(diào)查[J].中國(guó)藥業(yè)，2009，18（12）：59.

[4] 林琳.我院門診抗菌藥物處方分析[J].華夏醫(yī)學(xué)，2010，23（2）：185-187.

[5] 柳青.我院門診處方抗菌藥物合理使用分析[J].藥事組織，2008，17（18）：57.

[6] 李娟，李喜平，張程亮，等.抗菌藥物專項(xiàng)整治對(duì)武漢地區(qū)2011年各季度抗菌藥物應(yīng)用的影響[J].中國(guó)藥物應(yīng)用與監(jiān)測(cè)，2013，10（1）：34-38.

（收稿日期：2013-08-30）

[摘要] 目的 對(duì)兩家醫(yī)院門診處方抗菌藥物應(yīng)用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，了解門診患者抗菌藥物應(yīng)用情況，為規(guī)范抗菌藥物合理應(yīng)用提供依據(jù)。方法 隨機(jī)抽取2012年門診處方各1200張，調(diào)查其用藥情況。結(jié)果 兩家醫(yī)院處方平均用藥品種數(shù)分別為2.06種和1.94種，抗菌藥物使用率分別為17.25%和11.42%，平均處方金額分別為184.60元和243.33元，平均抗菌藥物處方金額為120.71元和188.92元，單用抗菌藥物處方各占應(yīng)用抗菌藥物處方總數(shù)的96.78%和92.7%，聯(lián)用抗菌藥物處方各占應(yīng)用抗菌藥物處方總數(shù)的3.22%和7.3%。結(jié)論 不同規(guī)模醫(yī)院的抗菌藥物指標(biāo)差異較大，大醫(yī)院處方平均金額、應(yīng)用抗菌藥物處方平均金額偏大，更應(yīng)加強(qiáng)對(duì)抗菌藥物應(yīng)用的管理。

[關(guān)鍵詞] 門診處方；抗菌藥物；合理用藥

[中圖分類號(hào)] R194 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）01-50-03

抗菌藥物在我國(guó)廣泛應(yīng)用于各個(gè)領(lǐng)域，由于抗菌藥物的濫用，細(xì)菌的耐藥性日益嚴(yán)重，合理應(yīng)用抗菌藥物已經(jīng)成為我國(guó)臨床醫(yī)師和藥師的重大課題。我們根據(jù)《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范》，對(duì)鄭州大學(xué)人民醫(yī)院（河南省人民醫(yī)院）、鄭州第九人民醫(yī)院2012年門診處方抗菌藥物應(yīng)用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，為合理應(yīng)用抗菌藥物提供依據(jù)。

2013年是我國(guó)抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)的最后一年，是關(guān)鍵的一年，是逐步建立長(zhǎng)效機(jī)制的一年。

抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)將在這一年逐步從階段性活動(dòng)轉(zhuǎn)變?yōu)橐?guī)范化制度化的常規(guī)管理，這一年，將逐步解決抗菌藥物各項(xiàng)指標(biāo)的制定及調(diào)整工作。不同規(guī)模醫(yī)院的抗菌藥物指標(biāo)對(duì)比有著重要的意義。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

隨機(jī)抽取鄭州第九人民醫(yī)院和鄭州大學(xué)人民醫(yī)院（河南省人民醫(yī)院）2012年門診處方各1200張。采用每月隨機(jī)抽取100張，12個(gè)月累計(jì)抽取1200張的方法。

1.2 方法

我們將抽取的處方按照《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范》的規(guī)定填寫處方評(píng)價(jià)表并錄入Excel。借助Excel對(duì)處方的平均金額、平均抗菌藥物金額、抗菌藥物應(yīng)用率、平均用藥品種數(shù)、常見抗菌藥物及聯(lián)合用藥情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，為臨床合理應(yīng)用抗菌藥物提供依據(jù)。

2 結(jié)果

門診處方用藥情況統(tǒng)計(jì)表見表1，處方中常用抗菌藥物前五位排名情況見表2，門診處方中抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用情況見表3。

3 討論

鄭州市第九人民醫(yī)院是一所綜合性的二級(jí)甲等醫(yī)院，開放床位1200張，擁有職工800余人。鄭州大學(xué)人民醫(yī)院（河南省人民醫(yī)院）是河南省的龍頭醫(yī)院，開放床位3800張，年門診量240多萬(wàn)人次，現(xiàn)有職工4580人。鄭州市第九人民醫(yī)院是典型的二級(jí)甲等醫(yī)院，鄭州大學(xué)人民醫(yī)院是典型的大型三級(jí)甲等醫(yī)院。對(duì)兩家醫(yī)院的抗菌藥物指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比，將有助于了解抗菌藥物管理政策在不同級(jí)別醫(yī)院的推行情況，將有助于國(guó)家抗菌藥物管理政策的修改和完善。

目前全國(guó)醫(yī)院都面臨著新醫(yī)改的壓力，門診醫(yī)療需求持續(xù)增長(zhǎng)[1]，對(duì)門診抗菌藥物的管理已經(jīng)日益重要。我們發(fā)現(xiàn)，這兩家醫(yī)院門診處方的平均金額、平均抗菌藥物金額、抗菌藥物使用率、單用抗菌藥物比例、聯(lián)用抗菌藥物比例有較大差異，因此，在制定以上指標(biāo)的時(shí)候可以考慮分別制定。相對(duì)而言，小醫(yī)院“處方平均金額”“每張抗菌藥物處方平均金額”等指標(biāo)比較低。但同時(shí)我們也發(fā)現(xiàn)兩家醫(yī)院處方平均用藥品種數(shù)、抗菌藥物使用率差距不大，因此在制定門診平均用藥品種數(shù)和門診抗菌藥物使用率時(shí)可采用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。鄭州市第九人民醫(yī)院門診使用抗菌藥物處方百分率為17.25%，高于鄭州大學(xué)人民醫(yī)院（河南省人民醫(yī)院）的11.42%，可能與我國(guó)的產(chǎn)業(yè)政策“大病到醫(yī)院，小病到社區(qū)”有關(guān)，很多感冒發(fā)熱等小病在小醫(yī)院的門診就能解決，因此九院的門診抗菌藥物處方百分率較高。鄭州大學(xué)人民醫(yī)院的每張抗菌藥物處方平均金額高達(dá)188.92元，遠(yuǎn)高于九院的120.71元，這表明國(guó)家的產(chǎn)業(yè)政策調(diào)整已經(jīng)起到了一定的作用，小病和大病已經(jīng)開始分流，鄭州大學(xué)人民醫(yī)院接診的重癥患者較多。九院的平均處方金額為184.60元，平均抗菌藥物處方金額分別為120.71元，表明低價(jià)抗菌藥物已經(jīng)在九院廣泛使用，這與我國(guó)近年來(lái)抗菌藥物的不斷降價(jià)有關(guān)。鄭州大學(xué)人民醫(yī)院的平均處方金額分別為243.33元，平均抗菌藥物處方金額為188.92元，表明大醫(yī)院高價(jià)抗菌藥物的應(yīng)用比較普遍，某些抗菌藥物依然是老百姓的沉重負(fù)擔(dān)。

本次調(diào)查未發(fā)現(xiàn)使用特殊使用級(jí)抗菌藥物的門診處方，三家醫(yī)院使用“非限制級(jí)抗菌藥物處方數(shù)”明顯大于使用“限制級(jí)抗菌藥物處方數(shù)”，證明“抗菌藥物分級(jí)管理”措施已落到實(shí)處。

抽查處方中，兩家醫(yī)院處方平均用藥品種數(shù)分別為2.06種和1.94種，接近WHO推薦的門診處方平均用藥品種數(shù)1.6～1.8種，低于文獻(xiàn)[2]報(bào)道的2.4種。兩家醫(yī)院門診抗菌藥物使用率分別為17.25%和11.42%，低于文獻(xiàn)[3]報(bào)道的45.43%，可見這兩家醫(yī)院在抗菌藥物使用指征上把關(guān)是比較嚴(yán)的。但兩家醫(yī)院門診平均處方金額分別為184.60元和243.33元，平均抗菌藥物處方金額為120.71元和188.92元高于文獻(xiàn)[4-5]報(bào)道的平均處方金額（180.37元）、平均抗菌藥物處方金額（79.62元）。因此有必要嚴(yán)格落實(shí)國(guó)家價(jià)格政策，切實(shí)解決藥價(jià)虛高問題，持續(xù)加強(qiáng)臨床用藥監(jiān)管。

醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院生存和發(fā)展的生命線，是醫(yī)院管理永恒的主題，合理用藥是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)，抗菌藥物合理應(yīng)用又是合理用藥的重點(diǎn)。抗菌藥物專項(xiàng)整治可顯著降低抗菌藥物的消耗量和費(fèi)用，優(yōu)化抗菌藥物使用種類。抗菌藥物專項(xiàng)整治工作對(duì)抗菌藥物的合理使用起到了很大的作用，能推進(jìn)合理用藥指標(biāo)的改善[6]，有必要持續(xù)推進(jìn)。

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（收稿日期：2013-08-30）