王凈凈教授治療復發性痛性眼肌麻痹驗案1例

張 曦，王凈凈*，石學慧，劉葉輝（.湖南中醫藥大學，湖南 長沙 4008；.湖南中醫藥大學第二附屬醫院，湖南 長沙 40005）

王凈凈教授治療復發性痛性眼肌麻痹驗案1例

張 曦1，王凈凈1*，石學慧2，劉葉輝2
（1.湖南中醫藥大學，湖南 長沙 410208；2.湖南中醫藥大學第二附屬醫院，湖南 長沙 410005）

復發性痛性眼肌麻痹；風牽偏視；外感風邪；脾胃濕熱；王凈凈

王凈凈教授系湖南中醫藥大學中西醫結合學院教授，博士研究生導師，國家第五批老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，擅長于中西醫結合治療神經內科常見病及疑難病癥。

痛性眼肌麻痹綜合征又稱托洛薩-亨特綜合征（Tolosa-Hunt）[1]，其主要表現為眼眶痛伴該側的眼球運動神經麻痹。此病中醫治驗較少見，現將王凈凈教授驗案1例報道如下。

1 病例資料

錢某，男，22歲。右眼視物有重影反復發作4年。患者因反復右眼睜眼費力，視物成雙4年，于2013 年1月16日入住長沙某醫院。專科檢查情況:右眼瞼下垂，遮蓋右側瞳孔上緣虹膜，雙側瞳孔等大等圓，直徑4 mm，右眼直接、間接對光反射遲鈍，左眼對光反射靈敏，雙眼球活動自如，未見眼球震顫。入院后完善相關檢查:肝功能示總膽紅素22.2 μmol/L，直接膽紅素6.5 μmol/L，谷丙轉氨酶52.1 U/L，新斯的明試驗（-），肌電圖+重復電刺激正常。予以地塞米松、甲基強的松消炎抗水腫，神經節苷脂、維生素B1、腺苷鈷胺營養神經及對癥支持治療。出院情況:患者訴視物成雙較前好轉。右眼瞼下垂，遮蓋右側瞳孔上緣虹膜邊緣，雙側瞳孔等大等圓，直徑4 mm，右眼直接、間接對光反射遲鈍較前好轉，左眼對光反射靈敏，雙眼球活動自如，未見眼球震顫。住院17 d，出院診斷:1.痛性眼肌麻痹；2.脂肪肝。出院帶藥:強的松30 mg（5 mg/片）口服，晨起頓服，每周減1片，減至每天10 mg（2片）時，復診調藥。

經治后，患者病情并未完全緩解，為求進一步治療，患者于2013年2月23日在湖南中醫藥大學中醫門診部就診。癥見:右眼視物有重影，滿月臉，訴此次發病時有右眼眶局部疼痛。因住院期間使用激素類藥物，副作用明顯，面部痤瘡、體質量增加8 kg、向心性肥胖，欲中藥治療。現正按出院醫囑，強的松在逐步減量。訴其右眼2008年與2010年各發作此病一次，當時在本地醫院治療后緩解，具體用藥不詳。查其舌脈，舌質淡紅，苔白，脈細弱。

2 辨證用藥

診斷:復發性痛性眼肌麻痹綜合征。辨證:外感風邪，脾胃濕熱，氣血阻滯。治法:祛風散邪，清利濕熱，益胃健脾，調暢氣血。處方:川芎10 g，防風10 g，杭菊花10 g，白芷10 g，蔓荊子20 g，枸杞10 g，石斛10 g，僵蠶10 g，刺五加20 g，刺蒺藜10 g，虎杖10 g，黨參10 g，白術10 g，茯苓10 g，甘草3 g。水煎服，每日1劑，囑其隨診。服用7劑后，2013年3月2日復診訴視物模糊有所好轉，直視時無復視，但斜視時仍復視，無眼眶疼痛，強的松減量至15 mg/d。查其斜視時右眼裂小于左眼。舌脈診見舌質淡紅，苔薄白，脈細弱。遂用上方加減，加地龍10 g，全蝎3 g，金銀花10 g，女貞子10 g，草決明10 g，去蔓荊子。并囑其不要長時間看電腦、玩電游、玩手機，少用眼；停用強的松。2013年3月29日，收到患者回復，訴已無復視，強的松已停用，一切正常。

3 討論

該病屬于神經內科、眼科范疇。多為單側發病，其主要臨床表現為一側眼眶周疼痛或頭痛，并伴有同側以動眼神經受累為主的眼肌麻痹。因與非特異性感染或自身免疫性機制相關，對糖皮質激素治療較為敏感有效[2]。

本病在臨床上較為罕見，通常具有復發性、緩解性的特征[3]。大約有一半的病人在首次發作后會復發，復發的間隔時間通常為幾個月到幾年，常見于同側或對側。本例患者自首次發作此病后，2年后和5年后再次發作，符合其復發性的特點，該病復發的原因尚不明確。

西醫治療痛性眼肌麻痹，公認的藥物治療是糖皮質激素。治療應遵循個體化原則，足劑量足療程治療，總療程應維持1～3個月或更長[4]。于癥狀消失后逐漸減量，同時選用抗生素。長期類固醇治療易導致體質量顯著增加、皮膚痤瘡等[3]。本例患者此次發病使用強的松30 mg/d，隨著病情穩定逐漸減量至癥狀好轉，最后無明顯癥狀時停用。

根據臨床表現屬于中醫眼科中 “風牽偏視”的范疇，多因風熱外襲、邪中經絡、氣血不和、筋脈失養等所致。患者外感風邪，脾胃濕熱，氣血阻滯，以致風熱相搏，上灼睛珠，化燥傷津，氣血運行不利，目失所榮，因而出現眼眶疼痛、復視、胞瞼下垂等癥狀，故方中用杭菊花、金銀花、虎杖、石斛清熱利濕，川芎活血化瘀，防風、白芷祛風止痛，枸杞、刺蒺藜、女貞子益精明目，僵蠶、全蝎、地龍活血通絡，黨參、白術、茯苓益氣健脾祛濕，刺五加補氣養血，草決明通腑泄熱，甘草調和諸味。因仍有復視，遂在原方基礎上加女貞子、草決明等藥物，以清肝明目，補益肝腎。中醫學認為疼痛多因感受外邪、氣滯血瘀所致，患者眼眶局部疼痛，故用大量祛風行氣活血藥物，使疼痛等癥狀明顯好轉。又根據五輪學說，眼瞼為肉輪，對應于脾，而脾與胃相表里，故其發病與脾胃關系密切。脾主運化，脾氣虛弱則氣血生化不足，脾失健運，臟腑精氣不能上輸于頭目，至目竅失養而胞瞼下垂、視物不明，遂選用大量健脾益胃的藥物，以改善眼瞼下垂、視物模糊的癥狀。

中醫治療此病，根據患者的癥狀變化，辨證論治，靈活化裁，能緩解其眼眶疼痛，針對復視等癥狀更是療效顯著。因此，對于激素治療此病未完全好轉及產生副作用的患者，中醫可以作為治療痛性眼肌麻痹方法的一種探索和嘗試。

[1]Chih-Hsien Hung，Kuo-Hsuan Chang，Chun-CheChu，etal. Painful ophthalmoplegia with normal cranial imaging[J].BMC Neurology，2014，14(1):7-19.

[2]劉慧慧，孫忠人.針刺治療痛性眼肌麻痹1例[J].針灸臨床雜志，2009，25(11):25.

[3]Karolina PR，Ewa P，Malgorzata L，et al.Paediatric Tolosa-Hunt syndrome:the need for treatment guidelines and renewed criteria [J].Dev Med Chil Neurol，2010，52(9):873-874.

[4]洪 娜.痛性眼肌麻痹8例臨床分析[J].中國醫藥指南，2013，11 (19):25-26.

（本文編輯 徐愛良）

A Proved Case on Professor Wang Jingjing in Treating Recurrent Painful Ophthalmoplegia

ZHANG Xi1,WANG Jingjing1*,SHI Xuehui2,LIU Yehui2
（1.Hunan University of Chinese Medicine,Changsha,Hunan 410208,China; 2.The Second Affiliated Hospital of Hunan University of Chinese Medicne,Changsha,Hunan 410005,China）

recurrent painful ophthalmoplegia；paralytic squint;exogenous pathogenic wind; Spleen-stomach Damp-heat;Wang Jingjing

R276.17

B

doi:10.3969/j.issn.1674－070X.2014.12.010.035.02

2014－09－01

張 曦，女，碩士研究生，研究方向:中西醫結合腦病防治

*王凈凈，男，教授，博士研究生導師，E-mail:wangjingjing1954@163.com。