云南省基層中醫服務現狀及中醫類全科醫師轉崗培訓情況調查

卞 瑤，石安華，張 黎*（云南中醫學院繼續教育學院，云南 昆明 650011）

云南省基層中醫服務現狀及中醫類全科醫師轉崗培訓情況調查

卞 瑤，石安華，張 黎*
（云南中醫學院繼續教育學院，云南 昆明 650011）

基層中醫；全科醫師；轉崗培訓

中醫藥具有“簡、便、效、廉”的特點，在目前看病難、看病貴的國內大背景下，中醫藥服務是基層醫療衛生服務的重要組成部分。但限于種種原因，中醫藥服務在基層日益萎縮，尤其是扎根在基層的高水平中醫藥全科醫師更是鳳毛麟角[1]，為此國家近年來出臺了多項政策來加強基層中醫藥設施及人才的建設[2]，切實減少基層看病難、看病貴的問題。云南省衛生廳根據地方和民族特點，近年來多次印發中醫臨床技術骨干培訓項目管理方案及中醫類別全科醫師轉崗培訓工作實施方案，并安排專項資金支持開展縣級中醫臨床技術骨干培訓工作。

云南中醫學院繼續教育學院、職業技術學院從2010年起承擔了云南省的中醫類別全科醫師的轉崗培訓工作。為進一步了解基層中醫藥發展的現狀和完善轉崗培訓工作，筆者對2010~2013年度參加云南省中醫類別全科醫生轉崗培訓班的部分學員培訓情況進行了調查，現將調查結果報告如下。

1 方法

1.1 調查對象

2010~2013年度參加云南省中醫類別全科醫師轉崗培訓的427名來自云南省少數民族地區縣級以下醫療機構的中醫類別執業醫師。

1.2 資料收集和方法

采用問卷調查方法收集資料。問卷由5個部分構成，（1）主要調查學員的一般情況（包括年齡、學歷、職稱）；（2）學員所在當地社區中醫藥服務情況；（3）學員既往參加培訓的情況；（4）學員對本次培訓的效果評價；（5）課程設置情況。

調查問卷均由“云南省邊疆少數民族地區中醫類別全科醫師課程建設研究”課題組成員在2010~ 2013年度云南省中醫類別全科醫師轉崗培訓班上實施和完成。調查對象當場填寫，當場回收，不記名。實際發放問卷427份，回收有效問卷417份，有效率為97.6%。

1.3 資料整理與分析

全部問卷資料由調查員雙人檢查核實后進入編碼，編碼順序為001~417，然后輸入計算機，使用SPSS 19.0軟件進行統計分析。

2 結果

2.1 研究對象的一般情況

2.1.1 年齡構成 參加云南省中醫類別全科醫師轉崗培訓的人員多為中青年醫生，其中20~30歲為41.7%，30~40歲為46.5%。

2.1.2 學歷構成 調查對象學歷構成以本專科為主，其中本科為55%，專科為38%。

2.1.3 職稱構成 調查對象職稱以初、中級稱職為主，其中助理醫師為27%，醫師為52%。

2.2 社區開展中醫藥衛生醫療服務的現狀

約98.3%的調查對象認為社區中醫藥衛生服務對居民健康影響重要或非常重要；約有43.4%的調查對象認為目前中醫藥服務在社區衛生服務當中受到了重視，但認為不受重視的仍然占51.6%；約有66.4%的學員認為目前社區中醫藥衛生服務開展的情況不好，存在諸如硬件設施不配套、醫療水平不高、中藥種類不齊全及居民健康檔案不完善等不足，結果見圖1。

在影響社區中醫藥衛生服務發展的主要因素方面，63.0%認為各級政府重視，有財政支持更為重要；37.7%的調查對象認為缺乏高素質的中醫全科醫師隊伍；32.8%的調查對象認為機構設施要健全，中醫服務要有特色。

2.3 曾經參加過的全科醫師教育（培訓）情況

92.6%的調查對象認為開展社區中醫全科醫師培訓是必要或非常必要，僅有4.1%認為不必要。本次調查對象當中，30.2%曾經參加過系統的全科醫學教育，受教育的時間分別為:在學歷教育期間有37.3%，畢業后繼續教育期間為46.0%，在崗位培訓間有14.2%，其他的是2.4%。

對于曾經參加過全科醫師培訓的總體效果，11.1%認為非常好，38.1%認為好，24.6%認為一般，26.2%認為流于形式。

2.4 對本次中醫類全科醫師轉崗理論培訓效果評價

2.4.1 中醫全科理論培訓的總體評價 調查結果表明，絕大多數學員對于中醫全科理論培訓的總體評價滿意，見表1。

表1 參加中醫全科理論培訓的總體評價表

2.4.2 培訓后知識點掌握情況 通過理論培訓，41.7%的學員認為自己可以掌握近80%的知識點；45.8%的學員認為可以掌握近60%的知識點；只有10.6%的學員認為自己對知識點的掌握不足60%。

2.5 培訓課程設置調查

2.5.1 認為最有幫助的課程調查，結果見圖2。

2.5.2 最適合的培訓周期調查，結果見圖3。

2.5.3 認為最適合的學習方式 約54.1%的調查對象認為最適合的是脫產集中學習；約24.7%的認為是業余集中學習，而23.0%認為半脫產集中學習即可。

圖2 對全科醫生最有幫助的課程調查柱狀圖

圖3 最適合的培訓時間周期調查柱狀圖

2.5.4 對于中醫全科醫師培訓應解決的主要問題，有150人認為要掌握中醫全科概念與內涵，133人認為要完善崗位所需知識結構，201人認為要提高常見疾病的防治能力，113人認為要掌握中醫特色診療手段。

2.5.5 培訓當中存在的主要不足，70.5%的調查對象認為是培訓時間與工作沖突；有14.9%的調查對象認為培訓重點不突出；9.1%認為培訓內容實用性不強；僅有0.2%的調查對象認為培訓教學水平不高。

3 討論

云南省系邊疆省份，多民族聚集，交通不便，基層中醫藥服務匱乏，更缺乏有能扎根基層的中醫藥服務人員，為此云南省響應國家號召，于2010年起依托云南中醫學院繼續教育學院、職業技術學院對基層中醫類全科醫師轉崗進行了大量的培訓工作，本調查旨在通過基層醫務人員的視角來了解當地中醫藥發展的現狀以及云南省進行的中醫類全科醫師轉崗培訓的效果和需求，以便為今后的培訓工作提供借鑒并更好的服務于基層中醫藥人才的建設。

3.1 高度重視、嚴格執行培訓政策

調查結果表明，由于國家中醫藥管理局和云南省衛生廳的高度重視和要求，及時下發了專項培訓的工作通知，各地州的衛生局及時選派了正在從事或即將從事中醫醫療工作、尚未達到全科醫生轉崗培訓合格要求的中醫執業（助理）醫師參訓，確保了中醫類別全科醫師轉崗培訓工作深入而有序的進行。

3.2 擴大宣傳，加強基層中醫藥衛生醫療服務建設

從調查結果看，開展社區中醫全科醫師培訓是非常必要的，但是，有66.4%的調查對象認為，社區中醫藥衛生服務開展的情況很不好。究其原因，筆者認為，要在社區中醫醫療服務中，加大對中醫藥“治未病”的宣傳力度，使社區居民有良好的健康觀念。社區中醫藥衛生服務發展的重點應放在中醫健康理念推廣，中醫藥知識普及方面，使得基層中醫特色醫療應用、中醫慢病治療管理方面顯現獨特診療優勢。同時，各級政府應重視支持基層中醫藥衛生服務工作，健全診療機構設施，提高中醫全科醫師隊伍素質。

3.3 突出實用，建立符合省情民意的中醫類別全科醫師轉崗培訓課程體系

培訓工作能否取得實效，理想的教學計劃和合理的課程設置是確保培訓項目順利完成的有效途徑。在有關專家通過對本次調查結果和培訓方案進行論證得出的信息反饋，以及對中醫類別全科醫師轉崗理論培訓的授課教師結構式訪問的分析研討基礎上，明確下一步要摒棄以學科為主線的課程體系，構建適合云南省邊疆少數民族地區情況的中醫類別全科醫師課程體系。這個課程體系中，無論是培訓方案和編撰的教材均應體現系統性、實用性、指導性。通過“精簡、融合、重組、增設”等方法取舍課程內容和教學方法來建設新的課程體系；編撰相配套的教材要使理論更實用，更能夠指導醫療實踐，更能突出中醫全科醫療崗位能力培養。

[1]周啟東，田德茂.基層中醫醫院中醫藥發展現狀的思考[J].河北聯合大學學報醫學版，2012，14（1）:113-114.

[2]發展改革委，衛生部，中央編辦，教育部，財政部，人力資源社會保障部聯合印發.以全科醫生為重點的基層醫療衛生隊伍建設規劃 [EB/OL].(2010-10-08)［2012-05-08］.http://www.cdpop.gov. cn/detail.jsp?id=587709.

（本文編輯 禹純順）

The Rotating Training Survey of Basic Chinese Medicine Service Situation and Traditional Chinese Medicine General Practitioners in Yunnan Province

BIAN Yao,SHI Anhua,ZHANG Li*
（School of Continuing Education,Yunnan University of Traditional Chinese Medicine,Kunming, Yunnan 650011,China）

basic traditional Chinese medicine;general practitioner;rotating training

R2；G724

A

doi:10.3969/j.issn.1674－070X.2014.12.018.062.03

2014－04－30

2012年云南省省級教改研究項目（00370101101）。

卞 瑤，女，副教授，主要從事成人教育學研究。

*張 黎，女，講師，E-mail:976493063@qq.com。