美沙酮維持治療患者合并下肢骨折6例的護理體會

錢大妹，沈培根

（嘉興市第二醫院，浙江嘉興 314000）

美沙酮是一種使用方便、作用安全和有效的藥物替代毒品［1］，可抑制阿片類物質的毒癮，以達到脫毒的目的［2］。美沙酮維持治療是針對海洛因等阿片類毒品依賴患者采取的一種替代治療方法，其在減少藥物濫用、相關犯罪和艾滋病流行，提高藥物濫用者生活質量，構建和諧社會等方面起到了一定的作用［3］。美沙酮維持治療患者合并下肢骨折的護理有其特殊性，做好這類患者護理非常重要。2007年7月至2012年12月，本院骨科收治因海洛因依賴使用美沙酮維持治療合并下肢骨折患者6例，現將護理體會報告如下。

1 臨床資料

本組6例患者均為男性；年齡32～56歲，平均年齡48歲；有海洛因依賴病史1～9年，吸食量在0.2～1.5g／d，其中3例為靜脈注射、2例為燙吸、1例為靜脈注射與肌內注射合用；在門診服用美沙酮0.5～6年，服用美沙酮劑量為40～60 mg／d。6例患者此次均因下肢骨折入院，其中脛腓骨骨折3例、股骨骨折1例、髕骨骨折1例、脛骨平臺骨折1例；致傷原因：車禍傷3例，摔傷3例。入院后予石膏或支具固定、下肢牽引、補液、消腫治療后行手術治療，住院期間繼續每日服用美沙酮，無不良反應發生，10～15d后拆線出院。隨訪2～6月，6例患者患肢功能恢復良好，均繼續在門診服用美沙酮維持治療。

2 護 理

2.1 評估與觀察 入院后對患者進行全面評估，詢問病史，注意生命體征的變化及下肢的腫脹程度、顏色、感覺、活動度和足背動脈搏動情況，每天1次進行患肢氧飽和度監測，以了解患肢血液循環情況。對全身皮膚進行檢查，尤其注意四肢皮膚有無陳舊性針眼痕跡，檢查靜脈是否成條索狀。入病室后熱情接待，耐心介紹病區環境、規章制度，必要時單獨與患者或家屬交談，詢問疾病及治療細節，防止遺漏重要信息。

2.2 心理護理 心理護理有利于調動患者的主觀能動性，使患者以最佳的心理狀態接受治療和護理［4］。海洛因成癮者有不同程度的自卑、煩躁、易激惹情緒，甚至會出現過激行為，此類患者更希望得到社會特別是醫護人員的信任和尊重。醫護人員運用恰當的溝通技巧對患者進行心理護理，以消除患者與社會接觸的顧慮，使其心身處于最佳狀態，更好地接受治療［5］。溝通前了解患者的一般情況，如家庭情況、愛好、性格等，對易激惹患者用寬容平和的態度對待，對自卑患者態度熱情；尊重患者的人格，主動、真誠地與其相處，誠懇交談，認真傾聽病史和癥狀；各項治療護理操作時解釋治療和護理的目的，切勿出現輕視、厭煩情緒；護理人員理解、關心并幫助患者，盡量滿足患者的合理要求；嚴格保護患者隱私，不在公眾場所談論患者的病情；同時向患者及家屬詳細介紹下肢骨折的相關知識，以消除患者恐懼、孤獨感，使患者和家屬對護士產生親切感、信任感，有利于護理工作的順利開展。

2.3 美沙酮不良反應的觀察與護理 使用較大劑量的美沙酮可出現相應的不良反應，常見口干、惡心、頭暈、困倦、乏力等，個別出現直立性暈厥。出現一般常見的不良反應時報告醫生，對癥處理并注意觀察，如不良反應嚴重，遵醫囑減少美沙酮的用量并密切觀察，一旦發現過量中毒應立即停用美沙酮，密切觀察患者的意識、瞳孔和呼吸狀況。若出現阿片類中毒三聯征（呼吸抑制、昏迷和針尖樣瞳孔）立即協助醫生搶救，維持呼吸道通暢，吸氧，靜脈輸液維持水、電解質平衡；首次快速給予阿片受體拮抗劑納洛酮0.4mg靜脈注射，必要時2～5min內重復使用2～3次［6］。本組6例未發現嚴重不良反應。

2.4 安全護理 與美沙酮專科門診取得聯系，配合專科護士一起發藥；遵循發藥到手、看服到口的原則［7］，并確認患者已服下，如看到患者有吞咽動作或通過與患者交流，使患者張口說話，需注意方式方法，避免激怒患者。以往有靜脈注射海洛因史患者，雙上肢靜脈都有不同程度的破壞，靜脈輸液時特別注意合理使用和保護靜脈，一般從遠端小靜脈開始，注意對靜脈彈性的判斷，選擇觸摸靜脈時感覺有彈性的、柔軟的靜脈，避開呈條索狀的靜脈；靜脈穿刺時進針角度易偏低，速度偏慢，見回血后立即停止進針；為保護靜脈可使用留置針穿刺，但嚴禁留置，需一日一拔。護士在進行操作時注意保管好輸液盤內的注射器、頭皮針、扎脈帶等物品，嚴防遺留在病房內。輸液過程中加強巡視與觀察，鼓勵家屬實行專人24h陪護，嚴防毒品從靜脈途徑進入體內引起中毒。本組患者在住院期間均未發現有偷食海洛因的情況，未發生不安全事件。

2.5 疼痛護理 疼痛是骨科患者手術后普遍面臨的一個問題，不利于患者的治療，并影響術后康復鍛煉［8］。海洛因依賴合并下肢骨折患者對疼痛尤為敏感，并且往往夸大其詞，護理中注意評估患者的癥狀及體征，必要時遵醫囑予止痛劑治療，并注意觀察療效及生命體征的變化，做好記錄。對盲目追求欣快感，強烈要求使用止痛劑的患者，可給予安慰劑（如維生素片，等滲鹽水針），同時護士暗示此藥是治療疼痛的最佳藥物，以減少患者對鎮靜麻醉藥物的使用。本組2例患者在術前、術后均反復強烈要求使用止痛劑，遵醫囑使用等滲鹽水肌內注射，維生素C 片口服后患者自訴疼痛感減輕。

2.6 功能鍛煉 目的是恢復肢體功能，防止并發癥。協助患者2～4h翻身、拍背1次，指導利用吊環抬臀，行深呼吸及有效咳嗽。術后第1天開始行股四頭肌的等長收縮和踝關節的背屈、背伸，每天2次或3次，每次15min；術后第5天開始練習直腿抬高和關節屈伸，每天2 次，每次20 個；術后1周可扶雙拐或助行器下地活動，患肢不負重或部分負重；4 周后逐漸過渡到扶單拐或去拐下地活動［9］。本組患者主動鍛煉的積極性不高，耐心講解功能鍛煉的重要性，多指導，多鼓勵，建議患者在使用止痛劑后加強鍛煉，鼓勵家屬監督，在醫護人員的耐心指導下，在家屬的督促下能按要求進行康復鍛煉。

2.7 出院宣教 指導患者出院后繼續進行康復鍛煉，由輕到重，循序漸進；告知出院帶藥的服用方法及復診時間，叮囑患者要有健康的心態，遇到困難挫折時注意調節好情緒，把握住自己，并中斷與毒友的來往。

3 小 結

美沙酮維持治療期間合并下肢骨折患者入院后，醫護人員從同情、關心的角度出發，為患者的隱私保密，不歧視患者，加強病情評估與觀察，認真做好心理護理，注意觀察藥物使用后的不良反應并積極處理，重視安全護理，防止意外發生，關注患者的疼痛情況，合理緩解疼痛，加強康復鍛煉以恢復肢體功能，同時做好出院指導，以促進患者康復。

［1］張銳敏.美沙酮維持治療概述［Z］.北京：國家級美沙酮維持治療培訓中心，2005：12.

［2］王璐，杜波，劉瑞霞，等.美沙酮維持戒毒治療中偷吸毒品6例報導［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2011，32（2）：245－246.

［3］率銀良，熊曉燕，孫麗麗，等.美沙酮維持治療患者需求狀況調查［J］.中國藥物依賴性雜志，2010，19（3）：203－206.

［4］楊愛梅.溝通技巧在美沙酮維持治療患者心理護理中的作用［J］.內蒙古醫學雜志，2011，43（7）：890－891.

［5］李麗媛，邱映明，郭繼紅.溝通技巧在美沙酮維持治療門診工作中的應用［J］.中國醫藥導報，2010，7（1）：166－167.

［6］李秀霞，朱寶堂.鹽酸美沙酮口服液應用及管理體會［J］.中國藥物與臨床，2011，11（6）：735－736.

［7］徐利萍.戒毒患者美沙酮維持治療的護理［J］.護理與康復，2012，11（2）：194－195.

［8］陸紅葉，徐黛玉，沈麗娟.骨科患者術后自控鎮痛的不良反應觀察及護理［J］.護理與康復，2012，11（5）：461－462.

［9］羅俊霞.護理干預對老年下肢骨折病人并發癥的影響［J］.現代臨床醫學，2010，36（3）：221－222.