液基細胞學與巴氏涂片法在宮頸病變篩查中的應用比較

張晚魚，江雙霞，呂學麗，馮巧榮，孫 穎，楊志濤(.河北省涉縣醫院病理科，河北 涉縣 056400；.河北省邯鄲市中心醫院病理科，河北 邯鄲 056000)

·論著·

液基細胞學與巴氏涂片法在宮頸病變篩查中的應用比較

張晚魚1，江雙霞1，呂學麗1，馮巧榮1，孫 穎2，楊志濤1
(1.河北省涉縣醫院病理科，河北 涉縣 056400；2.河北省邯鄲市中心醫院病理科，河北 邯鄲 056000)

目的比較評價液基細胞學與巴氏涂片法在宮頸病變篩查中的診斷意義。方法婦科患者1 350例同時行液基細胞學制片技術和傳統巴氏涂片法進行宮頸脫落細胞學檢查，將其結果進行比較分析。結果液基細胞學制片技術診斷陽性率明顯高于傳統涂片法，差異有統計學意義(χ2=64.299，P<0.01)。結論宮頸液基細胞學法相對于傳統的巴氏涂片法具有更高的敏感性和診斷準確性，能提高檢出率，減少漏檢率，是一項較高效的宮頸癌及癌前病變篩查方法。

宮頸疾病;細胞學技術；診斷

10.3969/j.issn.1007-3205.2014.07.015

宮頸癌是僅次于乳腺癌致婦女死亡的第二大惡性腫瘤[1]，宮頸癌及癌前病變的早期篩查與早期治療是防治宮頸癌的主要手段[2]。因此，早發現、早治療依然是目前篩查可疑人群的當務之急。宮頸涂片篩查異常細胞是腫瘤防治學上最重要的成就之一，但由于巴氏涂片技術丟掉了所取材80%的細胞[3]，美國癌癥學會提出將液基細胞學作為高效的宮頸癌篩查實驗，獲得美國病理學會推薦替代傳統的巴氏法。本研究就2種方法進行對比研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2011年10月—2012年12月河北省涉縣醫院婦科門診收治的宮頸癌患者1 350例，年齡21～65歲，平均(46.5±12.1)歲。在知情同意情況下，同時行宮頸液基細胞學取樣和傳統的宮頸刮片。

1.2 標本采集與處理：標本采集前，婦科醫師先行暴露宮頸，用無菌棉球沾濕生理鹽水將宮頸口及周圍黏液擦拭除掉，然后用特制的液基細胞學采集刷伸入宮頸口旋轉5～8周，收集宮頸口及頸管細胞并迅速放入專用保存液中，同時做傳統的宮頸刮片涂片。

1.3 制片方法：采用膜式液基薄層細胞制片技術(thinprepcytologytest，TCT)。由湖南省麗拓生物科技有限公司提供的LT-YJ2000自動液基薄層細胞涂片機和LTS液基薄層細胞涂片試劑盒，嚴格按操作說明進行制片。用95%酒精固定10～15min，行HE染色。

1.4 細胞學診斷：TCT涂片采用TBS(Bethesdasystem)細胞學分類(TBS2001修訂版)[3]，診斷描述按TBS分級法。①未見上皮內病變細胞及惡性細胞(negativeforintraepitheliallesionormalignancy，NILM)；②不典型鱗狀細胞,TBS2001修訂版中包括了2個內容，不典型鱗狀細胞，不能明確診斷意義(atypicalsquamouscellsunderderterminedsignificance，Ascus)和不典型鱗狀細胞，不能除外高度鱗狀上皮內病變(atypicalsquamouscells,cannotexcludeHSIL,ASC-H)；③低級別鱗狀上皮內病變(low-gradesquamousintraepitheliallesion，LSIL)；④高級別鱗狀上皮內病變(high-gradesquamousintraepitheliallesion，HSIL)；⑤鱗狀細胞癌(squamouscellcarcinoma，SCC)；⑥不典型腺細胞，不能明確診斷意義(atypicalglandularcellsunderderterminedsignificance，AsGus)；⑦腺癌(adenocarcinoma，GCC)。

傳統涂片采用巴氏5級分類法。Ⅰ級，未見惡性腫瘤細胞；Ⅱ級，見細胞有異形，但無惡性特征；Ⅲ級，見可疑惡性腫瘤細胞；Ⅳ級，見高度可疑惡性腫瘤細胞；Ⅴ級，見惡性腫瘤細胞。

1.5 統計學分析：應用SPSS13.0軟件包進行數據分析，計數資料以百分率表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

1 350例患者中，傳統刮片法共檢出陽性病例(Ⅲ級以上)58例(4.3%)，其中Ⅲ級38例，Ⅳ級13例，Ⅴ級7例。TCT法共檢出陽性病例(Ascus以上)175例(13.0%)，其中Ascus78例，LSIL39例，HSIL42例，SCC9例，AsGus5例，GCC2例。TCT技術診斷陽性率明顯高于傳統刮片法(χ2=64.299,P<0.01)。

3 討 論

宮頸癌是可防、可檢、可治的疾病[4]，由于宮頸具有有利的解剖學基礎，易于暴露，便于觀察、觸診及取材，使宮頸癌在癌前病變階段確診，并可進一步治療或檢測，降低宮頸癌的發生率。

宮頸細胞學是宮頸癌及癌前病變的初篩檢查方法，傳統的巴氏涂片法由于其制片技術的缺陷，或取材器上的病變細胞沒有被轉移到玻片上，或人工涂片質量差、不均勻，過厚、過多的黏液、血液或炎癥細胞而遮蓋了異常細胞的檢出率[5]，而TCT技術采用特制的取材刷，取材時在宮頸口及周旋轉5～8周，要比傳統的刮板取材面積大，取到的細胞量大，且標本取出后立即放入專用的細胞保存液中，避免了細胞過度干燥和丟失，然后經程序化機器制片處理，大部分的細胞被轉移到了涂片上，紅細胞被破壞，炎細胞、黏液與上皮細胞分離，制成的涂片細胞薄層、均勻一致，經HE染色后，細胞核、漿、染色質清晰，易于鏡下觀察，便于細胞學診斷醫師診斷，并且鏡檢面積直徑只有2.0cm,相對于傳統涂片小很多，減少了診斷醫師很大的體力勞動，降低了因視力、體力疲累導致的診斷不準確性。有研究[6]顯示TCT的陽性檢出率為0.90%，是同期傳統涂片陽性率3.0倍(0.90%/0.26%)。本研究結果顯示,TCT的陽性檢出率為13.0%，明顯高于傳統涂片陽性率(4.3%)。TCT技術的應用大大提高了宮頸癌及癌前病變的陽性檢出率，避免了傳統巴氏涂片的制片缺陷及影響因素，大大降低了宮頸細胞學的假陰性率。文獻[5,7]報道，TCT假陰性率僅為2.3%，大大低于傳統巴氏法的15%～40%，TCT技術應用于宮頸病變篩查能顯著提高涂片質量和診斷準確性，是一項高效的宮頸細胞學檢測技術。

TCT技術的TBS系統報告方法內容直觀、易懂、具體，便于細胞學醫生與臨床醫生之間的溝通。同時，使細胞學與組織學得到較好的統一，對于細胞學陽性的患者，能及時得到臨床醫生的重視與處理。TBS細胞學分類采用接近組織病理學診斷的描述性術語，突破了傳統巴氏涂片V級分類法的“癌”與“非癌”的局限性，對癌前病變的細胞學形態表現有明確的診斷標準。當細胞學判讀結果為ASC-H、HSIL和SCC，意味著有高度危險患有HSIL和浸潤癌，而細胞學判讀結果為ASC-H和LSIL，意味著可能患有HSIL和浸潤癌。TBS細胞學分類直接反映細胞學改變的本質，較準確地反映患者的病情，對臨床處理具有明確的指導意義[6]。并且通過該項研究，作者認為在TCT涂片上，從微生物學角度來講，真菌、滴蟲、線索細胞提示細菌感染，挖空細胞提示人類乳頭瘤病毒病毒感染，放線菌等的識別和檢出率，要遠遠優于傳統涂片，從病因學方面指導臨床醫生治療病患有更直接的意義。

綜上所述，TCT技術顯著提高了宮頸癌及癌前病變的檢出率和準確率，是一項優于傳統巴氏涂片的簡便、高效的宮頸癌篩查方法，是宮頸細胞學檢測史上的一項重大技術變革。

[1]VALDESPINOVM,VALDESPINOVE.Cervicalcancerscreening:stateoftheart[J].CurrOpinObstetGynecol,2006,18(1):35-40.

[2] 謝蘭芬,張向春.TCT聯合HPV檢測宮頸病變的臨床意義[J].中國婦幼保健,2011,26(13):2053-2055.

[3] 豐有吉，沈鏗.婦產科學[M].北京：人民衛生出版社，2005：273-274，308.

[4] 王建璋.癌癥防治[M].北京:中國社會出版社，2006：105.

[5] 潘秦鏡，李凌，張詢，等.液基細胞學篩查宮頸癌的研究[J].中華腫瘤雜志，2001，23(4):309-312.

[6] 曲玉清，周先榮，王麗，等.TBS細胞學分類在宮頸液基細胞學檢查中的應用[J].中華病理學雜志，2011，40(3)：189-190.

[7] 趙西芹.液基細胞學篩查宮頸病變2630例臨床分析[J].中國基層醫藥，2008，15(5)：813.

(本文編輯：趙麗潔)

LIQUIDBASEDCYTOLOGYANDPAPSMEARMETHODINSCREENINGOFCERVICALLESIONS

ZHANGWanyu1,JIANGShuangxia1,LVXueli1,FENGQiaorong1,SUNYing2,YANGZhitao1
(1.DepartmentofPathology,theHospitalofShexian,HebeiProvince,Shexian056400，China;2.DepartmentofPathology,HandanCentralHospital,HebeiProvince,Handan056000，China)

CT:ObjectiveTocompareandevaluatethediagnosticvalueofcervicallesionscreeningbytwomethodsusedintheclinicalapplication.MethodsAnalysiswasperformedontheresultsof1 350casesofgynecologicalpatientswhowereexaminedbytwomethodsatthesametimelineproductiontechnologysmearlayertypeliquidthincellsandtraditionalpapsmearmethodforuterinecervicalcytology.ResultsTherateofpositivecasesbasedonthecervicalliquid-basedcytologywashigherthanthatofconventionalpapsmearmethod.Thedifferencewasstatisticallysignificant(χ2=64.299,P<0.01).ConclusionComparedtotheconventionalpapanicolaousmearmethod,cervicalliquid-basedcytologymethodhasmoresensitivityandaccuracy,improvesthedetectionrateandreducesfalsedetectionrate,whichisamoreefficientwaytodiagnosecervicalcarcinomaandprecancerouslesion.

uterinecervicaldiseases;cytologicaltechniques;diagnosis

2013-09-24；

2014-04-09

張晚魚(1972-),女,河北涉縣人,河北省涉縣醫院副主任醫師,醫學學士,從事婦科腫瘤診治研究。

R711.74

A

1007-3205(2014)07-0786-03