經尿道2μm激光氣化切除術治療腺性膀胱炎

劉同偉，韓 剛，陳宇東，劉偉英，王 強，張 倩(中國人民解放軍第二五二醫院泌尿外科，河北 保定 071000)

·論著·

經尿道2μm激光氣化切除術治療腺性膀胱炎

劉同偉，韓 剛，陳宇東*，劉偉英，王 強，張 倩
(中國人民解放軍第二五二醫院泌尿外科，河北 保定 071000)

目的觀察經尿道2μm激光氣化切除術治療腺性膀胱炎的臨床療效。方法33例腺性膀胱炎患者，在骶管或硬膜外麻醉下應用RevoLix 2μm激光手術系統實施經尿道氣化切除術，觀察手術時間、術中出血量、術后留置尿管時間及療效。結果33例患者手術均順利完成，手術時間15～60min，平均(36.88±11.13)min，術中出血量5～40mL，平均(13.28±7.99)mL。術中無輸血，無膀胱穿孔，術后無繼發出血病例。術后留置導尿管2～6d，平均(4.31±0.97)d。隨訪3～24個月，治愈27例，好轉6例，無癌變發生。結論經尿道2μm激光治療腺性膀胱炎是一種安全、有效、操作方便的微創手術方法。

膀胱炎；激光手術；治療結果

10.3969/j.issn.1007-3205.2014.07.007

我院采用經尿道2μm激光氣化切除術，對病理確診的33例腺性膀胱炎(cystitisglandular,CG)患者實施治療，效果滿意，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2011年3月—2013年3月我院收治的CG患者33例，男性9例，女性24例，年齡43～80歲，平均(58.88±10.34)歲，病程1～60個月。臨床癥狀均有不同程度的尿頻、尿急、尿痛，伴鏡下或肉眼血尿11例，排尿困難2例，腹痛、腰痛、會陰部脹痛等其他癥狀4例，合并前列腺增生2例，膀胱結石2例，腎積水1例。所有患者入院前行膀胱鏡檢查，見尿道內口、膀胱三角區、頸部或各壁分布濾泡樣、水草樣或不規則乳頭樣突起。膀胱鏡下多處病變活檢，病理診斷，膀胱黏膜符合CG。

1.2 手術方法：骶管或硬膜外麻醉，取膀胱截石位。應用RevoLix2μm連續波醫用激光手術系統(德國LISALaser公司)，連續波工作模式，功率設為20～40W，采用直徑550pmnigiFibTM裸光纖，應用Wolf激光專用連續沖洗切除鏡，等滲鹽水連續沖洗，經尿道置入Wolf激光專用連續沖洗切除鏡，在距病變邊緣0.5～1.0cm切開正常膀胱黏膜及黏膜下層，確定氣化切除范圍，深度達淺肌層，在黏膜下層與淺肌層之間分層切除較為集中的病灶，氣化散在病變，氣化修整直至創面平整。合并前列腺增生、膀胱結石、尿道肉阜患者同期手術處理，病變累及輸尿管開口致腎積水患者，術中留置輸尿管支架管后再行輸尿管口周圍病灶氣化。術后選擇合適氣囊導尿管留置，鹽酸吡柔比星20mg膀胱灌注，每周1次，連續8次，后改為每月1次，連續1年。術后3、6、12個月復查膀胱鏡、尿常規。

1.3 療效標準：治愈，臨床癥狀完全消失，尿常規正常、膀胱鏡檢查及活檢正常；好轉，癥狀基本消失，偶有間歇性尿路刺激癥狀，尿常規偶見紅細胞或白細胞，膀胱鏡檢查正常或偶見散在小片炎癥病灶；無效，癥狀無改善或復發，復查尿常規、膀胱鏡檢查或活檢無改善。

2 結 果

33例患者手術均順利完成，手術時間15～60min，平均(36.88±11.13)min，術中出血量5～40mL，平均(13.28±7.99)mL。術中無輸血，無膀胱穿孔，術后無繼發出血病例。術后留置導尿管2～6d，平均(4.31±0.97)d。隨訪3～24個月，治愈27例，好轉6例，無癌變發生。8例術后未按療程行膀胱灌注，隨訪亦未見復發。

3 討 論

CG是膀胱移行上皮增生、化生引起的病變，病因尚不明確，一般認為與長期慢性炎癥刺激和感染有關[1-3]。多數學者認為CG有惡變傾向，是膀胱腺癌的癌前病變，近年來越來越受到臨床醫生和患者的重視。CG的臨床表現無特異性，常因尿頻、尿急、尿痛或血尿、排尿困難等尿路刺激癥狀而就診，B超、CT等影像學檢查大多不能發現特異性病變，尿流動力學檢查對其臨床診斷意義也不大[2]，誤診及漏診率較高，診斷主要依靠膀胱鏡檢查和活檢病理。因此，臨床上對于有反復膀胱刺激癥狀，抗感染治療效果不佳，泌尿系超聲、尿常規及中段尿培養等常規檢查未發現明確病變的患者，應盡早行膀胱鏡檢查。

治療CG首先要消除病因，如感染、梗阻或結石等慢性刺激因素，其次是徹底切除病灶。目前CG的治療方法很多，經尿道電切術、經尿道電灼術等均有一定療效[4-5]，但其并發癥較多，如閉孔神經反射、膀胱穿孔、電流副損傷、易發水中毒和低鈉血癥，且出血多，對手術技巧要求較高。隨著各種激光技術廣泛應用于臨床，為治療CG提供了新的手段。本研究采用的Revolix2μm激光是一種高功率近紅外激光光源，對鄰近組織的熱損傷層深度僅0.3mm，其“氣化+切割”的連續模式要明顯優于綠激光的單純氣化和鈥激光的“爆炸撕裂切割”[6-7]。

筆者體會：①2μm激光小功率緩慢氣化切割，不僅可有效止血，而且使手術操作更精確可控。因腔內手術是在膀胱充盈或半充盈狀態下進行，對手術切割精度要求較高，2μm激光以其術野清晰、切割精細、操作方便等優勢，較傳統手術方法并發癥更少、病灶切除更徹底。②手術范圍是療效的關鍵，應包括所有病變黏膜及固有層，深達正常肌層，2μm激光由于能量集中、氣化徹底，在距病灶邊緣0.5～1.0cm切開周圍相鄰正常膀胱黏膜，確定手術切除范圍，有效避免遺漏病灶。③利用2μm激光的“氣化+切割”模式，對散在病灶直接氣化，較為集中的病變黏膜則在膀胱黏膜下層與淺肌層間進行分層精細切除，并且能保持術后創面平整。④對于術后是否膀胱灌注，目前仍存在爭議[8-9]，因灌注藥物是醫源性慢性刺激因素之一，對膀胱黏膜刺激較大，不一定適合所有CG術后患者，如本組中8例，因個人原因術后拒絕或未按療程行膀胱灌注，術后隨訪亦未見復發，筆者考慮可能與2μm激光能夠徹底切除病灶有關。但對于病變廣泛以及術后病理提示膀胱黏膜不典型增生者，還是提倡療程膀胱灌注。

2μm激光具有出血少、安全可靠、操作簡單等優點，是治療CG的有效方法。術后選擇性予以膀胱灌注，注重復查和密切隨訪，其療效是否更為理想，有待進一步臨床觀察。

[1] 王晉忠,童維.78例腺性膀胱炎患者診治體會[J].重慶醫學,2010,39(22):3071-3072.

[2] 易憬,熊飛,蘇良平,等.腺性膀胱炎動物模型不同治療方法的效果分析[J].東南國防醫藥,2012,14(6):514-516.

[3] 趙振蒙,馮波,李顥,等.女性腺性膀胱炎的診斷及外科治療(附226例報告)[J].河北醫科大學學報,2006,27(6):543-544.

[4] 馮照晗,劉乃波,于力,等.腺性膀胱炎及其并發癥治療的臨床分析[J].臨床泌尿外科雜志,2010,25(3):213-215.

[5] 岳明宗,單玉喜,高潔,等.三種經尿道術式治療腺性膀胱炎的療效觀察[J/CD].中華腔鏡泌尿外科雜志:電子版,2012,6(2):128-131.

[6] 梁立彬,梁長春,康利玲,等.2μm激光與經尿道汽化電切治療前列腺增生療效比較[J].河北醫科大學學報,2011,32(7):841-843.

[7] 梁立彬,梁長春,康利玲,等.2μm激光治療高危前列腺增生患者的體會[J].河北醫科大學學報,2011,32(8):976-977.

[8] 龍清志,劉潤明.腺性膀胱炎灌注治療有效[J].現代泌尿外科雜志,2012,17(6):602-603.

[9] 李旭東.腺性膀胱炎是否需要膀胱灌注治療[J].現代泌尿外科雜志,2012,17(6):606.

(本文編輯：趙麗潔)

TRANSURETHRAL2μmLASERVAPORIZATIONRESECTION
FORCYSTITISGLANDULAR

LIUTongwei，HANGang，CHENYudong*，LIUWeiying，WANGQiang，ZHANGQian
(DepartmentofUrology,the252ndHospitalofPLA,HebeiProvince,Baoding071000,China)

CT:ObjectiveToexploretheclinicalefficacyofRevoLix2μmcontinuouswavelaserfortreatmentofglandularcystitis.MethodsAtotalof33patientswithglandularcystitisunderwent2μmcontinuouswavelasertransurethrallyresection.Thetherapeuticresultswereevaluatedbyusingfollowingvariablesoperativetime,bloodloss,indwellingcatheterizationandtheefficacyofoperation.ResultsAllcaseswereaccomplishedsuccessfullywithoutseriouscomplications.Theoperativetimewas15-60min,mean(36.88±11.13)min.Thebloodlosswas5-40mL,mean(13.28±7.99)mL.Themeancatheterizationtimewas(4.31±0.97)d,range2-6d.Afterafollow-upbetween3and24months,27casescuredand6casesimproved.Conclusion2μmcontinuouswavelaserwasasuperiormicro-invasivesurgerymethodwithhighsafety,convenientoperationandinfrequentcomplications.

cystitis;lasersurgery;treatmentoutcome

2013-09-09；

2013-10-10

劉同偉(1982- )，男，河北滄州人，中國人民解放軍第二五二醫院醫師，醫學學士，從事泌尿外科疾病診治研究。

*通訊作者。E-mail:cyd252@163.com

R694.3

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1007-3205(2014)07-0763-02