構建“五位一體”的醫學生基層就業長效機制

佘 雅 佘明亮

（1.南華大學 醫學院，湖南 衡陽 421001；2.南華大學 機械學院，湖南 衡陽 421001）

一 問題的提出

從2003年擴招開始，醫學生的數量是越來越多，隨之而來的就業壓力是越來越大，就業率也是越來越低。2009年全國普通高校畢業生規模達610余萬人，醫學畢業生人數達到 108萬人左右。醫學畢業生人數的增加，雖然滿足了社會對高級醫學人才的渴求，但是也呈現出“醫學畢業生就業難”的矛盾和問題。2010年全國普通高校畢業生規模達630余萬人，醫學畢業生人數達到119萬，是繼2009年后第二個超過百萬畢業生的年頭，其就業情況是非常嚴峻。

然而，近幾年醫學畢業生過于集中在部分大中城市和沿海經濟發達省市就業，他們不愿意到基層去吃苦、去鍛煉，每年醫學生到基層工作的人數不足10%。調查數據顯示，生源地為省會城市的畢業生100%希望在省會城市就業；生源地為地(市)縣的畢業生有48.7%希望在省會城市就業，沒有人愿意到鄉鎮農村就業；生源地為鄉鎮農村的畢業生有54.2%希望在省會城市就業，42.6%的畢業生希望到地(市)縣就業，只有 3.2%的畢業生愿意回鄉鎮農村就業。[1]這就出現了醫學畢業生在大城市大醫院過分集中和浪費，而在中小醫院特別是基層醫院就難以招到醫學畢業生，出現“無業可就”和“有業不就”的現象。

我國基層醫療單位，特別是農村醫療單位，業務技術骨干非常缺乏，衛生技術人員結構不合理，出現斷層的局面，醫療技術水平和醫療設備都比較落后，無法滿足經濟發展和人民群眾身心健康的需要，出現城鄉差異和地區差異。

二 醫學生不愿到基層就業的原因分析

基層生活條件差，工資待遇低，醫療設施、設備落后，又不重視人才，只管引進不管培養，不能夠讓醫學人才看到前景和希望，無法讓醫學人才安心、踏實地服務基層。醫學生家庭的觀念陳舊，不能接受孩子在基層工作，城里的覺得到基層工作沒面子，農村的認為讀書就是為了離開農村更不愿意到基層工作。醫學生們更是不能接受城市和基層的這種就業落差，不愿意到基層去吃苦。醫學院校對醫學生到基層就業的引導和鼓勵還沒有一個有效地機制，學生無法獲得更多有關基層的信息。

我國已出臺了各種政策引導大學生基層就業，2005年6月，中央辦公廳、國務院辦公廳印發了中辦發[2005]18號文件《中共中央辦公廳、國務院辦公廳關于引導和鼓勵高校畢業生面向基層就業的意見》。拉開了大力引導和鼓勵大學畢業生面向基層就業的序幕。2008年，中共中央辦公廳、國務院辦公廳印發了《關于引導和鼓勵高校畢業生面向基層就業的意見》，明確指出要積極引導大學生到基層就業。這同時說明醫學生到基層就業是解決醫學生就業困難和基層醫療衛生技術人員缺乏的重要途徑，引導、鼓勵醫學生基層就業是責無旁貸的。2009年4月，中共中央、國務院出臺了《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》，表明醫學畢業生的就業方向將發生重大變化，就業的重心將下移到基層，建設基本衛生保健制度，社區是城市補充的重點，鄉鎮是農村補充的重點。[2]中央八部位聯合出臺了一系列鼓勵大學畢業生到基層就業的具體措施:“大學生志愿服務西部計劃”、“大學生進村、進社區計劃”、“三支一扶計劃”“選調生計劃”、“十萬大學生村官計劃”、減免貸款等等，起到一定的推動作用，但還很難成為畢業生的常規就業渠道，而是一不得以而為之的退路。面對醫學生基層就業的不順暢，筆者認為應該結合新醫改，建立“五位一體”的醫學生基層就業的長效機制來促使醫學生立足基層、服務基層。

三 建立醫學生基層就業的長效機制

（一）政府層面

政府應該進一步完善相關的優惠政策，以吸引醫學畢業生走向基層就業。首先在待遇上要從正式編制、工資定級、職稱評定、社會保障等方面制定政策，向基層衛生人員傾斜，消除醫學生的就業落差感，鼓勵、促進衛生人員向基層流動。在發展上要從培訓進修、考取研究生或公務員、流動機制等方面制定政策，讓醫學畢業生能夠看到希望，看到在基層就業的良好前景，增強他們到基層就業的決心。在生活條件上要從對基層醫院的財政投入、改善工作環境、生活補助等方面制定政策，為醫學生提供施展才能的平臺和空間，讓他們能夠服務基層、扎根基層。

（二）學校層面

首先，學校應該修改醫學培養目標、改革醫學教學模式。結合基層需要，主要培養面向基層的全科醫生、醫療技術人員等專業性實用性較強的人才；優化專業結構，調整教學計劃，更新教學內容，采取多樣化的教學手段，注重實踐教學環節，培養自學能力、動手能力和臨床技能；推行“訂單式”培養，為基層培養和輸送醫療衛生人才。其次，學校應該做好學生的思想政治教育工作，幫助其樹立正確的價值觀、擇業觀和服務意識。[3]通過專家講座、廣播宣傳、醫療扶貧、鮮活事例讓學生了解國情、了解就業形勢、了解基層，結合自身情況和需要，準確定位，調整期望值，主動到祖國最需要的地方去吃苦鍛煉、愿意用自己所學的專業知識服務家鄉服務基層。再次，學校應該做好就業指導和就業服務工作。通過就業意向調查，了解學生就業心態，對學生進行有針對性的就業指導，把引導醫學生到基層醫療崗位工作作為學校就業工作的重點；學校撥出經費，設立就業專款，對到基層就業的醫學生給予獎勵，對到基層就業的醫學生的學費實行半免或全免政策，對到基層就業的醫學生評選校、省級優秀畢業生給予優先；[4]加強對到基層就業的畢業生的后續服務，關心他們的生活和成長，并提供力所能及的幫助。最后，學校應該開展醫學生社會實踐活動，建設基層就業基地。組織醫學生到基層參加社會實踐調研、見習、實習、掛職鍛煉等環節，使醫學生真正深入基層衛生院,從基本診療實踐中鍛煉臨床應用、操作和技能等方面的實際能力，掌握臨床、婦幼、預防、康復、急救、轉診等在基層更實用的衛生服務能力，讓他們在實踐中親身體驗基層醫療單位對醫療人才的渴求，感受到醫學畢業生在基層就業的廣闊前景，讓他們在實踐中了解社會、接受教育、增長才干，鍛煉毅力、增強社會責任感和到基層就業的信心和勇氣；[5]與基層醫療機構聯系建立就業基地，共享就業資源，拓展就業渠道，鼓勵和支持醫學畢業生到廣大基層、農村和邊遠、貧困地區去工作。

（三）基層層面

首先，基層醫院要改善自身環境，加強基礎設施建設，加快制度改革，為醫學專業人才制定更為優惠的政策；其次，基層醫院要加強專業培訓和進修機會，構建有利于基層醫學人才成長的環境，能夠讓醫學人才“用得上、留得住”；最后基層醫院要主動聯系醫學院校，推薦自己醫院，吸引醫學畢業生。

（四）家庭層面

家長們應從國家大局和國情出發，改變觀念，幫助孩子分析就業形勢、準確定位，教育、引導和支持孩子到基層去建功立業、去鍛煉自己、去實現自己的人身價值。

（五）學生層面

首先，醫學畢業生應該認清目前的就業形勢和國家就業政策導向，結合自身特點，找準定位，樹立“行行建功，處處立業”的就業觀，把自身的理想與追求和國家、民族的發展相結合，懷著感恩之心造福人類，回報祖國；其次，醫學生應該要努力學好醫學理論知識，扎實掌握臨床操作技能及現代診療技術，具備組織管理能力、心理調試能力、溝通協調能力、創新意識、團隊精神、良好的職業道德修養等，注重提高英語和計算機水平，使自己成為一個綜合素質過硬、競爭力強的優秀醫學人才；最后，醫學生要認真學習新醫改政策，深入基層，了解基層，看到基層就業的優勢和發展前景，到基層鍛煉自己、成就自己，在奉獻中實現自己的人生價值。

面對醫學生嚴峻的就業形勢，面對基層醫療單位人才匱乏，結合新時期中國的國情，政府、醫學院校、基層單位以及醫學生個人與家庭都應該緊密聯系民生工程建設和新農村合作醫療建設，相互配合、共同努力，形成多元化、多層次、多維度的合力，建立健全引導和鼓勵醫學畢業生基層就業的長效機制，既解決醫學生基層就業問題，提高醫學生就業率，又解決基層醫療衛生人才匱乏的問題，促進我國醫療衛生資源合理配置和基層衛生事業的健康發展，提高人民健康水平，建設社會主義新農村，構建和諧社會。

[1]呂世軍,馬博.對新時期醫學生就業難問題的思考[J].藥學教育,2007,(3):7-9.

[2]裴豐庭,齊玉龍.新醫改政策下醫學生基層就業的長效機制建設[J].牡丹江醫學院學報,2011,(5):66-67.

[3]邱志海,潘莉莉.淺析影響臨床醫學本科生基層擇業的主要原因[J].中國電力教育,2009,(10):176-177.

[4]巖磊,王爽.對醫學生到基層就業問題的思考[J].遼寧教育研究,2007,(5):102-103.

[5]曹威.醫學生基層就業工作體系的構建[J].西北醫學教育,2009,(4):790-792.