對縣級醫院審計科工作現狀的思考

祝 閏 祝 瑜 王小兵

對縣級醫院審計科工作現狀的思考

祝 閏 祝 瑜 王小兵

近幾年，隨著縣級醫院的發展以及衛生系統內部審計工作規定的要求，醫院逐步成立了獨立的審計科，擬獨立行使醫院內部審計監督權。但經查閱相關文獻和走訪多家縣級醫院，發現醫院新成立的審計科多數存在職能不清、職責不明、人員不專、無主導開展的工作內容，無成熟的醫院內部審計個案借鑒的現狀。大多以參與醫院物資采購以及跟基建工程全程監督控制，或從事與內部審計關聯不大的醫保工作、招標采購工作等，大致處于審計工作職能職責界限不清、無序、無力、無實質性主導開展內容的尷尬狀態。本文針對醫院內審的現狀列示了內部審計的局限性，分析了造成內部審計的尷尬現狀的原因，提出了一些合理化建議。

尷尬現狀；內審局限；原因分析；措施建議

審計科是應縣級醫院規模效益發展需要和衛生系統內部審計工作規定的要求而逐步獨立出來的行政職能部門，是在上級審計部門和醫院主要負責人的直接領導下，代表醫院實施內部審計監督的職能部門，依法獨立行使內部審計監督權，向醫院領導負責并報告工作，同時接受國家審計機關和上級內部審計機構的領導和監督。目前，多數醫院內審工作人員是由財務人員轉崗而來，新進一些近年來審計院校畢業的新工作人員。醫院的審計科目前普遍工作現狀是開展基建工程建設項目跟蹤審計、醫院一定金額以上的物資采購過程全程參與、或主導開展醫保工作等其他與審計關聯不大的工作內容，內部審計的工作內容、工作職能和工作任務缺乏，呈現明顯的局限性。

一、內審局限

第一，人員配置和知識結構導致內部審計監督的力量受到局限，開展內部審計的專業知識能力支撐不夠。國家沒有明確的內部審計工作實施細則，參照和學習的內部審計模板缺乏，規范化、細致化、具備實際操作指導的內審培訓缺乏，無成熟完整的優秀醫院內審個案及操作指南可借鑒。

第二，醫院主體經營的局限性，領導重視程度導致監督范圍和內容受到限制的局限性；醫院和內部審計工作人員利益的一致性，導致內審工作的獨立性受到影響和制約，降低了內部審計的作用。

第三，醫院主管部門未設置獨立的審計科，使醫院審計科工作目標和工作內容在行政指導上呈現局限性。

第四，相關科室支持和認知的局限性。復雜的人際關系影響了內部審計工作的深入開展。微妙的利益關系阻礙了內部審計工作的開展。

第五，縣級基層醫院發展資金和財政撥款不足的現狀帶來內部審計規范審計監督、規范收支、規范流程的局限。

二、原因分析

第一，醫院內部審計人員多是由財務人員轉崗而來，人員結構呈現明顯的不合理性，因審計工作涵蓋的范圍和所需掌握的知識面很廣，現代內部審計工作需要的是專業的審計人員和掌握會計、審計、經濟管理、法律和工程管理等相關知識的全面復合型人才，而現有醫院審計科配置的審計人員沒有審計專業知識的支撐，不具備開展各項內部審計工作的能力，變相增加內審工作開展的難度和內審人員開展內審工作的信心，使內審工作的開展成為一座難攻的保壘。

第二，醫院是一個以醫療為主導相關職能科室為輔的公益性事業單位。醫院的醫護人員是醫院的主體，而行政職能科室人員是醫院的配角，內部審計處更是行政職能科室里的配角，有時審計處的設置僅僅是為了滿足衛生系統年收入3000萬元以上或擁有300張病床以上的醫療機構、年收入2000萬元以上或所屬單位多的企業、事業單位，應當設置獨立的內部審計機構，配備專職審計人員規定要求。醫院領導多重視醫療技術、護理服務，重視臨床醫護人員的技術、技能的培養和提高，往往忽略對審計處人員進行系統規范的專業化、細致化培訓，一定程度上遏制了審計工作人員專業操作技能的提高，阻礙了內部審計工作的開展。醫院內部審計的監督主體和監督內容都和醫院的決策領導層相關，更是與醫院的發展前景和經濟收益息息相關，在醫院發展基金不足，政府扶持資金潰乏的情況下，面對醫院經營獲利和流程規范，醫院領導層難免會重經濟效益，重醫院發展，輕規范流程的內部審計效能，降低了內部審計的作用。

第三，衛生系統內部審計工作規定要求年收年收入3000萬元以上或擁有300張病床以上的醫療機構、年收入2000萬元以上或所屬單位多的企業、事業單位，應當設置獨立的內部審計機構，配備專職審計人員，但醫院主管部門衛生局在沒有設置獨立的審計科，而是將審計和財務歸于計財科，主管部門對醫院內審工作沒有明確的工作目標要求，沒有專業系統的細致化內審培訓，沒有明確的審計工作任務，而是與財務交叉在一起，最終使醫院的內部審計處失去了領導和培訓的主管部門的支持。

第四，醫院的其他科室對審計處擬開展工作，所持態度比較曖昧。財務科對審計處有種先天存在的對立情緒，總以為審計處就是來對財務工作指手劃腳，沒事找茬型的。具體負責相關采購的設備辦、藥劑部以及后保部等職能部門對審計參與其科室物資采購過程持中立態度，對審計處提出的規范采購流程和院內采購談判過程持對立態度，不予采信。一般臨床科室對審計參與采購過程審計持觀望態度，事實是內部審計參與采購，就是一個無發言權的旁聽者，所謂的參與監督，規范流程基本流于形式。

第五，國家對縣級基層醫院的財政撥款的明顯不足，導致醫院的發展缺乏資金支持，無法將醫院的公益性質進行到底，醫院在謀求生存發展的前提下，可能會更重視追求經濟利益的最大化，所謂的規范收費標準，規范流程，成了美麗臆想，導致監督醫院的內部審計科的職能無法實現。

三、改進措施

第一，配備專業的審計人員，引進從事醫院審計經驗豐富的內審人員，參加實用型的細致化醫院內部審計培訓及具體審計操作培訓。配備一支專業化知識全面化的審計人員隊伍，招募掌握會計、審計、經濟管理和工程建設管理、招投標管理、法律的全面知識結構的復合型人才，考慮引進醫院審計經驗豐富的人才，充實審計處人員架構，解決開展院內內部審計工作的前提條件，增強審計處開展內部審計工作的信心和決心；考慮進行機構重新整合，考慮將紀檢、審計、法律、人事整合在一起，利用全面復合的人才資源，協同作戰，知識互補，建立審計制約、監督有效，執行有力的內部審計機制，真正發揮審計的作用，或是考慮將醫院的審計科人員由上級審計部門行政派駐，采用有經驗、行政和經濟都獨立于醫院的專業人員進行審計，真正發揮審計的獨立性，實現審計的職能。

第二，不斷創新，擴大影響，爭取領導支持和同級部門認同。圍繞醫院發展的戰略目標，服從于醫院的生存和可持續發展，制定內部審計工作的方案，拓展審計工作的思路，立于醫院發展管理的較高層次，多針對醫院的難點、熱點開展內部審計，為加強醫院管理，提高醫院經濟效益和社會效益提供服務，為醫院的決策提出合理化的建議，集防錯、糾錯于一體，促進醫院的經濟效益的增長和可持續發展，贏得領導對審計部門的重視和信任，發揮審計人員工作的重要作用，強化領導重視審計人員能力培養的意識。讓審計人員從形式制度上的醫院小衛士落實到實質意義上的領導小謀士，為審計工作的開展奠定強有力的領導支持。

第三，多向上級主管部門匯報，講述審計工作開展的困難，建議上級主管部門能更多的重視內部審計工作，多提審計工作要求、審計工作任務、多開展醫院內部審計工作的細致化系統化的培訓，多指導幫扶醫院新生部門審計科的發展，加快內審工作的發展，提高醫療行業內審人員的內審技能，讓內審工作逐步常態化規范化進行，真正發揮內部審計的作用，使內審工作落到實處。

第四，平時多和內審相關科室搞好關系，注意溝通技巧和工作方式。爭取獲得相關科室對審計處工作的理解、支持和配合，將規范采購、規范流程、規范招投標程序逐步滲透到醫院的物資采購，讓相關科室逐步接受，理解規范采購流程不是針對某一科室，而是醫院管理和衛生系統內部審計工作規定的要求，是明確責任和減少投訴的規范化要求，是雙方有利、醫院收益的三全齊美的事。

在日常工作中，監督服務醫院，在服務中加強監督，努力幫助醫院各同級部門在合理、合規、合法的前提下，增收節支，及時查找存在的問題和不足，及時堵漏，促進醫院各科室健康發展，讓被審計監督的部門能感受到審計監督服務對他們科室帶來的利益，從而認識到審計監督的重要性和必要性，逐步改變“我要審，科室抵觸、拒絕”為“要我審，科室配合支持”的審計工作環境，為審計工作的發展創造一個優化的發展前景，推動醫院內部審計工作的發展，加快醫院可持續發展的進程。

第五，國家要加快對縣級基層醫院的發展、幫扶、支持，加大資金撥款的額度，給醫院發展創造一個相對寬松的環境，加快醫院公益性進程，推動醫院內部審計工作落到實處，實現醫院內部審計工作的監督職能。加快醫院內部審計由財務收支的審計向經濟效益分析和社會效益分析審計的轉變，發揮醫院內部審計的效益最大化。

總之，醫院內審工作的開展，內審職能的發揮，和內部審計科的發展，需要專業的審計人才、上級主管部門的指導支持、醫院領導的支持、同級部門的認同、國家及政府資金的幫扶，才能逐步推動縣級醫院審計科的發展，從而將醫院審計科的工作職能名至實歸，加快醫院可持續發展。

[1]張惠琴.當前企業內部審計的新變化及其局限性.山西師大學報（社會科學版）研究生論文專刊，2008-11-35卷.

[2].傅道武.如何克服內審的局限性.中國審計，1999.01期.

（作者單位：泰州市第二人民醫院、江蘇國瑞華泰稅務師事務所有限公司）