微量泵補(bǔ)鉀用于胃腸術(shù)后低血鉀的應(yīng)用效果觀察

張麗榮

胃腸道手術(shù)后患者容易出現(xiàn)低血鉀現(xiàn)象，低血鉀又影響胃腸道功能的恢復(fù)。傳統(tǒng)的周圍靜脈補(bǔ)鉀，由于對補(bǔ)鉀濃度的限制，加之周圍靜脈補(bǔ)鉀易引起患者局部疼痛，既影響胃腸術(shù)后補(bǔ)充液量，又使血鉀回升緩慢。微量泵給藥均勻、定量、持續(xù)且便于掌握用藥的速度及量。使用微量泵補(bǔ)鉀，可使患者的血清鉀濃度緩慢而持續(xù)地上升并穩(wěn)定在正常水平，從而避免了高低血鉀癥的發(fā)生，有利于維持患者的電解質(zhì)平衡［1］。近年來隨著靜脈微量泵的廣泛應(yīng)用，經(jīng)中心靜脈以微量泵輸入高濃度鉀在糾正低血鉀癥時收到良好效果。但是應(yīng)用微量泵經(jīng)深靜脈補(bǔ)鉀在胃腸術(shù)后患者中的應(yīng)用報道筆者較少見。我科采用深靜脈微量泵高濃度補(bǔ)鉀，及時、安全有效的糾正胃腸術(shù)后低血鉀癥，并促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2009至2010年胃腸術(shù)后低血鉀患者60例，其中男42例，女18例;年齡45～78歲，平均年齡(65.0±1.5)歲;平均體重71.5 kg;行胃癌根治術(shù)32例，結(jié)腸癌根治術(shù)13例，直腸癌根治術(shù)15例;術(shù)中輸血6例;所有病例術(shù)前肝腎功能均無異常，血鉀均在正常范圍，均未用影響電解質(zhì)代謝的藥物，且都采用靜脈復(fù)合麻醉。患者隨機(jī)分為試驗組和對照組，每組30例。試驗組:男18例，女12例;年齡45～78歲，平均年齡(60.0±1.5)歲;施行胃癌根治術(shù)16例，結(jié)腸癌根治術(shù)6例，直腸癌根治術(shù)8例;術(shù)中輸血3例。對照組:男24例，女6例;年齡45～78歲，平均年齡(68.0±1.5)歲;施行胃癌根治術(shù)16例，結(jié)腸癌根治術(shù)7例，直腸癌根治術(shù)7例;術(shù)中輸血3例。2組一般資料具有均衡性。

1.2 方法 使用浙江史密斯醫(yī)學(xué)儀器有限公司，型號WZ-50C6的微量泵注射泵;10%氯化鉀(中國大冢制藥有限公司);0.9%氯化鈉(山東齊都藥液有限公司)。試驗組采用深靜脈使用微量泵補(bǔ)鉀，常選用頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈留置導(dǎo)管。用一次性50 ml無菌注射器抽取10%氯化鉀30 ml+0.9%氯化鈉溶液20 ml(鉀濃度為6%)，固定于微量泵上，注射器連接一次性無菌延長管連與中心靜脈留置管末端泵入，速度為1.0～1.5 g/h。對照組按傳統(tǒng)方法經(jīng)外周靜脈補(bǔ)鉀:10%氯化鉀15 ml加入0.9%氯化鈉溶液500 ml或5%葡萄糖500 ml內(nèi)，補(bǔ)鉀濃度為0.3%，速度5～8 ml/min靜脈滴注。2組患者均在嚴(yán)密心電監(jiān)護(hù)下進(jìn)行，并觀察每小時尿量，每天清晨測血鉀1次，記錄2組血鉀數(shù)值;胃腸功能恢復(fù)時間，以腸鳴音恢復(fù)及肛門排氣為指標(biāo)，術(shù)后每4小時進(jìn)行腹部聽診，如發(fā)現(xiàn)腸鳴音大于3次/min，則為腸鳴音恢復(fù)并記錄時間，詢問患者肛門排氣最早時間并記錄。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件，計量資料以±s表示，組內(nèi)比較采用重復(fù)測量方差分析，組間比較采用成組設(shè)計的t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組血鉀濃度比較2組術(shù)后第1天血鉀濃度差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。試驗組術(shù)后第2、3、4天血鉀濃度與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組血鉀濃度比較n=30，%，±s

表1 2組血鉀濃度比較n=30，%，±s

組別 術(shù)前 術(shù)后第1天 術(shù)后第2天 術(shù)后第3天 術(shù)后第4天試驗組3.67±0.123.32±1.143.59±0.784.13±2.324.34±1.28對照組3.71±0.252.96±1.533.42±0.263.62±1.673.97±2.51 t值2.215.238.3410.0116.36 P值0.1410.0510.0320.0130.005

2.2 2組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況比較 試驗組腸鳴音開始恢復(fù)時間、肛門初始排氣時間與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 2組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況比較n=30，h，±s

表2 2組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況比較n=30，h，±s

組別 腸鳴音開始恢復(fù)時間 肛門初始排氣時間試驗組21±648±4對照組34±666±4 t值13.4516.87 P值0.0240.018

3 討論

微量泵是一種用少量液體將藥物精確均勻持續(xù)泵入體內(nèi)的一種泵力輸液儀器，具有操作簡單、定時、精度高、流速穩(wěn)定，易予調(diào)節(jié)的優(yōu)點，使用微量泵輸注鉀溶液不僅可保證持續(xù)恒定微量輸注，并選擇深靜脈，使高濃度鉀不斷被循環(huán)血流稀釋，可減輕對血管的刺激，明顯減少補(bǔ)鉀的不良反應(yīng)，同時高濃度深靜脈大劑量補(bǔ)鉀應(yīng)使用專用通道，并注明嚴(yán)禁經(jīng)此通道推藥以防止危險發(fā)生，停止高濃度補(bǔ)鉀時，應(yīng)用0.9%氯化鈉溶液10 ml泵入，可以保證補(bǔ)鉀量的準(zhǔn)確。

深靜脈微量泵補(bǔ)鉀時要注意:(1)嚴(yán)密觀察心律、心率，定時掃描心電圖。(2)密切觀察患者尿量，每小時尿量＞30 ml較為安全。(3)每天檢查電解質(zhì)1次，必要時可隨時抽血檢查，了解血鉀水平及酸堿平衡情況，還應(yīng)密切觀察低鉀的原發(fā)癥狀有無改善，包括乏力、惡心、嘔吐及腹脹、腸麻痹等。周圍靜脈補(bǔ)鉀在濃度及速度方面都受到限制，影響低血鉀的糾正。有資料顯示［2］，在靜脈高濃度快速補(bǔ)鉀的過程中，采用深靜脈微量泵補(bǔ)鉀以調(diào)節(jié)每分鐘輸入的藥物量，確保治療的安全有效性。周圍靜脈補(bǔ)鉀容易引起疼痛使輸液速度減慢，而影響補(bǔ)鉀的效果。由于胃腸道手術(shù)后患者容易出現(xiàn)低血鉀，其原因包括:(1)患者在術(shù)前都有不同程度的緊張，進(jìn)食量減少。(2)術(shù)前1～2 d進(jìn)食流食或半流食致鹽攝入不足。(3)手術(shù)當(dāng)日禁食水，使鉀的攝入減少。(4)術(shù)前洗胃、清潔灌腸或口服導(dǎo)瀉藥，使腸腔內(nèi)含鉀消化液大量丟失。(5)手術(shù)、麻醉、應(yīng)激反應(yīng)及手術(shù)后禁食水、胃腸減壓、腹腔引流等均會造成電解質(zhì)紊亂。故在術(shù)后往往導(dǎo)致血鉀降低。腹部手術(shù)因多種因素綜合作用，術(shù)后3 d不補(bǔ)鉀者，均出現(xiàn)不同程度低鉀，同時延遲胃腸功能恢復(fù)［3］。

綜上所述，在嚴(yán)密監(jiān)測生命體征、尿量、血鉀濃度情況下，采用深靜脈微量泵補(bǔ)鉀，在治療和預(yù)防胃腸術(shù)后低血鉀的過程中，既確保了治療又提高了安全性，極大降低了高濃度補(bǔ)鉀的危險，同時促進(jìn)腸蠕動的恢復(fù)，有利于減少術(shù)后并發(fā)癥。因此應(yīng)用微量泵深靜脈補(bǔ)鉀方法簡便易行，安全可靠。本研究無1例出現(xiàn)高血鉀，本文認(rèn)為采用微量泵深靜脈補(bǔ)鉀能確保患者血鉀水平保持在正常范圍，并能促進(jìn)患者胃腸蠕動功能的恢復(fù)。

1 李娟，李勇蘭，黨翠云，等.外科術(shù)后微量泵經(jīng)靜脈補(bǔ)鉀的臨床監(jiān)測及護(hù)理.外科護(hù)理，2008，16:1183.

2 葉惠蘭.嚴(yán)重低鉀血癥患兒快速高濃度補(bǔ)鉀的護(hù)理.護(hù)理學(xué)報，2005，12:46-47.

3 王光杰.腹部手術(shù)后補(bǔ)鉀對胃腸功能的影響，中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用雜志，2012，6:26.