產科全程助產責任制對產婦及新生兒的影響

金梅

我國助產專業已經歷了百余年的歷史，為廣大孕產婦提供了較高質量的專業服務，為提高國民基本素質、促進母嬰健康和家庭、社會的穩定作出巨大的貢獻。但助產專業仍存在一些問題制約其發展，需不斷改進助產護理模式和方法，從而提高圍產期的安全性。我國部分婦嬰保健機構近年來嘗試“導樂”式助產模式，指導產婦自然分娩過程并取得了很好的效果［1，2］。我科在導樂基礎上實施產科全程助產責任制護理模式，在產程中以產婦為中心實施一對一護理，取得了一定的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3月至2013年3月我科住院產婦200例，均為單胎、頭位，臨產前無剖宮產指征。隨機法分為觀察組和對照組，每組100例。觀察組平均年齡(26±6)歲，身高(161±4)cm，體重(66±11)kg，孕周(39.2±1.8)周，實施全程助產責任制護理模式。對照組產婦平均年齡(27±8)歲，身高(161±4)cm，體重(66±10)kg，孕周(39.1±2.1)周，實施常規產科護理模式。2組產婦的年齡、身高、體重、孕周等一般情況差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法 對照組采用傳統護理模式幫助分娩，產婦臨產后入待產室并由當班助產士守候待產，醫護人員根據產程進行分階段管理。觀察組采用全程助產責任制，助產師具有較豐富的臨床經驗，多為主管助產師，在產前檢查時實施產婦與助產師的一對一全程責任制陪伴，入院時根據分娩過程的特征進行技術指導，例如教會產婦掌握分娩呼吸方法(拉馬澤分娩減痛法)等。臨產后由助產師陪伴進入家庭化產房，為產婦提供全方位的生理、心理支持護理，消除其緊張、恐懼等負性心理情緒。進入第一產程，講解正常情況下第一產程時間、腹痛原因，通過撫摸產婦額頭等肢體交流增加產婦安全感。助產師根據其責任產婦年齡、身高、骨盆、妊娠時間以及入院B超檢查結果等資料，結合產婦宮縮特征，對分娩過程實施風險評估。進入第二產程后告知產婦該產程大約的持續時間，講解正確的用力方法，指導產婦在宮縮時深吸氣后屏氣，使腹部、盆底肌肉共同用力，鼓勵進食，注意宮縮間歇期間適當休息保持產力。根據分娩實際情況及風險評估情況提出建議，包括自然分娩、試產、剖宮產等，避免引起胎兒窒息等嚴重并發癥，提高分娩安全性。

1.3 研究方法和評價標準 比較2組產婦分娩方式，分娩過程和心理，新生兒情況。分娩方式包括自然分娩、剖宮產和產鉗助產。分娩過程包括第1、第2、第3產程時間及產后出血量。針對產婦分娩過程的特殊心理狀態給予心理狀態評估，包括擔心胎兒安全、分娩過程中期望得到鼓勵和安慰、對陰道分娩缺乏信心，緊張或恐懼，懼怕疼痛，擔心醫護人員態度、努力配合等個項目。

1.4 統計學分析 應用SPSS 13.0統計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組產婦分娩方式比較 觀察組自然分娩率高于對照組(P＜0.05)，而剖宮產與產鉗助產率低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組產婦分娩方式比較n=100，例(%)

2.2 2組產婦順產分娩過程比較2組均未納入剔除剖宮產產婦資料，觀察組第1產程、第2產程時間、產后出血量均低于對照組(P＜0.05)。第3產程時間差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表2 2組產婦順產分娩過程比較±s

表2 2組產婦順產分娩過程比較±s

注:與對照組比較，*P＜0.05

組別 第1產程(min)第2產程(min)第3產程(min)產后出血量(ml)觀察組(n=92)330.5±50.7*28.3±5.1*8.9±2.2112±10*對照組(n=78)391.6±60.538.0±7.88.1±3.9181±16

2.3 2組產婦分娩過程中心理狀態比較2組產婦在擔心胎兒安全、分娩過程中期望得到鼓勵安慰的心理狀態差異無統計學意義(P＞0.05)。觀察組產婦中對陰道分娩缺乏信心，緊張或恐懼，懼怕疼痛，擔心醫護人員態度等負性心理情緒低于對照組(P＜0.05)，而努力配合高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 2組產婦分娩過程中心理狀態比較n=100，例(%)

2.4 2組新生兒情況比較2組新生兒Apgar評分差異無統計學意義(P＞0.05)，而觀察組新生兒窒息率低于對照組(P＜0.05)。見表4。

表4 2組新生兒情況比較n=100

3 討論

全程助產責任制陪產模式對產婦分娩過程護理的要求較高，包括入院時建立一對一陪產責任制，詳細講解分娩過程，根據產婦實際情況和檢查結果評估正常分娩風險并提出合理的分娩建議，在產程中根據產婦及胎兒情況進行動態評估判斷，并對產程中的相關問題進行解決，達到護理責任制的效果［3］。分娩是個自然生理過程，但由于初產婦缺乏分娩經驗或經產婦有劇烈疼痛經歷等，圍產期普遍會有焦慮、緊張、恐懼等情緒，使產婦處于高應激狀態，引起體內兒茶酚胺等激素分泌增多，造成產程中宮縮乏力，產程延長，產后出血增多。有報道指出，產婦緊張、焦慮等負性情緒通過內分泌系統影響子宮的血流量，降低子宮平滑肌和胎盤的血液灌注，引起胎盤血流量降低，嚴重者甚至引起胎兒心率降低，造成功能缺氧［4］。

本次研究發現，觀察組產婦自然分娩率顯著高于對照組，而剖宮產與產鉗助產率顯著低于對照組，提示實施產科全程助產責任制的護理模式有利于降低剖宮產率和產鉗助產率，我們認為這與助產師實施了全程助產責任制有關。助產師通過分娩風險評估，在分娩前和分娩過程中及時講解、指導分娩過程中的注意事項，提供一對一的陪產支持，多數產婦能正確認識分娩過程，避免了部分可順產產婦因社會、心理或懼怕疼痛等因素選擇剖宮產［5］。另一方面，動態評估分娩風險可提高圍生期的安全性，及時行剖宮產或產鉗助產，有效避免了少部分難產產婦分娩過程出現嚴重的并發癥。

有報道指出焦慮、抑郁、恐懼等情緒會影響痛閾，輕微疼痛即可使產婦產生強烈的反應，引起圍產期子宮收縮、宮口擴張的運動失去協調性［6］，增加了難產的風險。我們比較兩組產婦分娩過程中心理狀態，觀察組產婦中對陰道分娩缺乏信心，緊張或恐懼，懼怕疼痛，擔心醫護人員態度等負性心理情緒比例顯著低于對照組，而努力配合等積極心理高于對照組，提示全程助產責任制護理模式可降低產婦的負性心理情緒，增加順產信心，有效避免恐懼、焦慮引起痛閾降低，使產婦在關愛、鼓勵下積極配合，促使分娩過程順利完成。曹月華［7］報道，助產士全程陪護可降低產后出血量并提高產婦的滿意度，本次研究與之相符。

鐘文娟［8］指出，助產士全程陪護可有效避免醫護人員責任落實不清，助產士對產婦、產程觀察不連續等弊端，我們在全程助產責任制中將指導、護理和交流三方面內容融匯貫穿與分娩過程，全面了解產婦在分娩過程中各種情緒的動態變化，充分調動了產婦的主觀能動性，從而達到緩解壓力，協調宮縮運動，降低并發癥發生的效果。綜上所述，有經驗的助產人員全程陪護分娩是以全程陪護為手段，在圍產期可持續給予產婦生理、心理支持的新型助產模式［9］，可有效降低剖宮產率和助產率，縮短順產第1、第2產程時間，降低產后出血量和新生兒窒息率。

1 余建芬，李雪芬，程蘊玉.助產士門診在產科?？谱o理中的應用及體會.全科護理，2008，6:2875.

2 于秀梅，翟旭霞，許肖云.全程護理模式在分娩中的實施及效果評價.河北醫藥，2011，33:3341-3342.

3 Munro S，Kornelsen J，Hutton E.Decision making in patient-initiated elective cesarean delivery:the influence of birth stories.J Midwifery Womens Health，2009，54:373-379.

4 劉雁.認知干預在產時護理中的運用與體會.海南醫學，2010，21:149-150.

5 周英鳳，孟醒，顧春怡，等.上海市初產婦分娩意向及方式影響因素調查.護理學雜志，2012，27:38-41.

6 楊素燕，王翠蘭，陳超萍，等.拉瑪澤減痛分娩法的臨床應用.中國醫藥導報，2009，6:32-34.

7 曹月華.助產士全程陪護降低產后出血率的措施和效果.臨床和實驗醫學雜志，2011，10:159.

8 鐘文娟.助產士全程陪伴對初產婦自然分娩的影響.中國當代醫藥，2011，18:105-106.

9 黃小花.導樂陪伴分娩在自然分娩產婦中的應用效果研究.中國現代醫生，2010，48:121-122.