養老院老年人健康行為及生活能力與抑郁情緒的相關性

張瑞 王紅英 陳長香 陳秀玲

我國老齡化現狀及其家庭結構的轉變，提示養老社會化是今后養老的趨勢，大力發展養老院養老失業是解決此問題的主要途徑之一。然而養老院是相對封閉，與社會和家人接觸較少的場所，因此，老年人的心理問題比較凸顯，尤其是抑郁癥狀不易被察覺，使大量存在抑郁癥狀的老年人處于隱匿狀態，老年期抑郁主要臨床特征是心境持久抑郁，表現為以情緒低落、焦慮、遲滯和軀體不適，與老年人心腦血管、內分泌疾病的發生關系密切［1］，影響其生活質量。有學者認為老年人抑郁與日常行為等有關［2］。了解養老機構老年人的抑郁現狀及日常健朗行為與其的相關性，為研究養老院老年人老前期健康生存提供依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象2012年3至5月采用整群抽樣的方法抽取12所唐山市養老機構中的老年人，對居住其中的所有符合要求且知情同意的老年人進行調查。有730名老年人符合納入、排除標準，調查過程中由于部分老年人出現身體不適等情況或由于高齡而不能保證回答問題的正確及有效，回收有效問卷719份，有效率98.49%。納入標準:年齡≥60歲;在養老機構生活6個月以上并且愿意配合的老年人。排除標準:有嚴重軀體疾病和器質性疾病;目前正在接受抗抑郁治療的;精神分裂癥或存在認知障礙及言語聽力障礙不能正常交流者。

1.2 方法

1.2.1 一般狀況調查表:由研究者自行編制，包括社會人口統計學資料和常見健康行為(健康行為主要指吸煙、飲酒、體育鍛煉、睡眠質量及業余愛好等五個方面內容)。

1.2.2 老年抑郁評測:采用老年抑郁量表［3］(GDS)評測，量表包括30個項目，有10條用反序計分，20條用正序計分。每項表示抑郁的回答得1分。評分標準:0～10分為正常即無抑郁;11～20分為輕度抑郁;21～30分為中重度抑郁。凡GDS≥11分者。

1.2.3 日常生活能力評測:采用日常生活能力量表(ADL)［4］評測，由軀體生活自理量表(PSMS)和工具性日常生活活動量表(IADL)組成。共有14項。量表評定分四個等級:①自己完全可以做;②有些困難;③需要幫助;④根本沒辦法做。14分及以下者為正常，凡有2項或2項以上≥3分，或者總分≥22分為功能有明顯障礙。

1.3 統計學分析 應用SPSS 13.0統計軟件，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 養老機構老年人的一般人口學資料719名老年人中，年齡60～93歲，平均年齡(77±7)歲;男347例占48.3%，女372名占51.7%;在婚209名占29.1%，不在婚510名占70.9%;文盲194名占27.0%，小學227名占31.6%，初中及以上298名占41.4%。

2.2 養老機構老年人抑郁癥狀的發生情況719名老人中，227名存在不同程度的抑郁癥狀(GDS≥11分)，發生率為31.6%，其中輕度抑郁癥狀者172名占23.9%，中重度抑郁者55名占7.7%。

2.3 健康行為及生活能力與養老院老年人抑郁情緒發生的相關性 結果顯示經常體育鍛煉、有業余愛好、睡眠質量好、日常生活能力好的老年人抑郁癥狀的發生率低，差異有統計學意義(P＜0.05)。而吸煙、飲酒對老人抑郁癥狀的影響小，差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 健康行為及生活能力與養老院老年人抑郁情緒發生的相關性n=719，例(%)

3 討論

研究結果顯示養老機構老年人存在不同程度的抑郁癥狀者為31.6%，高于趙曉軍等［5］的27.9%的報道。結果顯示經常體育鍛煉、有業余愛好、睡眠質量好的老年人抑郁癥狀的發生率低，差異有統計學意義(P＜0.05)。胡志等［6］報道興趣愛好與抑郁癥狀的發生有密切關系。由于老人院老年人常有空虛、孤獨的感覺，有興趣愛好可以轉移其注意力，排解心中的郁悶，還能豐富他們的日常生活，增加與他人交流的機會，使其忘卻不愉快，積極進行心理的自我調適，從而降低發生抑郁的危險性。體育鍛煉是治療抑郁癥和減輕焦慮的有效手段［7］。體育鍛煉通過運動使血液流量和吸氧量增加，從而對中樞神經系統進行良好刺激，有助于積極情緒的產生和抗抑郁效能。體育鍛煉可以有效轉移不愉快意識、情緒及行為，幫助他們從煩惱、痛苦中解脫出來，提高其心理承受能力和適應能力，對情緒產生良好效益。

結果顯示吸煙、飲酒對老人抑郁癥狀的影響小，差異無統計學意義(P＞0.05)，與相關報道［8，9］不一致，可能與老人院老年人目前狀況下絕大多數不存在吸煙和飲酒狀況，即使有也是很少量，因此與非吸煙飲酒者沒有區別。

結果顯示日常生活能力差者抑郁發生率高，差異有統計學意義(P＜0.01)。這與多數研究結論一致［10］。原因與日常生活能力影響老年人的自尊有關，老年人日常生活能力下降，增加了他們對家庭和社會的依賴性，容易使其產生無助、無價值感，成為了導致老年人產生抑郁情緒的危險因素。

因此，養老護理員應該采取適當的措施和方式培養老年人有多種有益的興趣愛好，增加運動。保證充足睡眠，生活規律，促進日常生活能力的提高，以改善其身心健康，提高生活質量。

1 陳長香主編.老年護理學.第2版.北京:人民衛生出版社，2011.70.

2 張健，陳長香，趙春雙，等.唐山市老人院老年人抑郁現狀及影響因素的調查.現代預防醫學，2011，38:3166-3168.

3 汪向東，王希林，馬弘主編.心理衛生評定量表手冊增訂版.北京:中國心理衛生雜志社，1999.31-35.

4 陳長香主編.老年護理學.第1版.北京:人民衛生出版社，2009.46.

5 趙曉軍，付麗，陳長香.老人院老年人抑郁及其危險因素分析.河北醫藥，2011，33:1400-1401.

6 胡志，徐曉超，秦俠，等.老年人生活事件、興趣、生活能力與老年抑郁癥患病率.中國初級衛生保健，2004，18:27-29.

7 李玉華.體育鍛煉對空巢老人心理健康的影響.浙江體育科學，2009，3:120-122.

8 Aubin HJ.Management of emergent psychiatric symptoms during smoking cessation.Curr Med Res Opin，2009，25:519-525.

9 Epstein JF，Induni M，Wilson T.Patterns of clinically significant symptoms of depression among heavy users of alcohol and cigarettes.Prev Chronic Dis，2009，6:A09.

10 張瑩，陳長香，李丹.老年人日常生活能力與認知功能的相關性研究.護理研究，2008，22:3130-3131.