2003至2012年遷西縣新涂陽肺結核疫情分析

周宏宇

結核病防治工作一直是我國衛生領域面臨的重點問題。由于我國不斷加大結核病防治經費的投入力度，尤其是衛x項目(世界銀行貸款/英國贈款)和中央轉移支付經費的投入，結核病得到了一定的控制。為了解近十年來遷西縣新涂陽肺結核的流行病學趨勢，我們對2003至2012年遷西縣新涂陽肺結核患者數據進行分析，為下一步的結核病防治工作提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 數據來源于2003至2012年遷西縣疾病控制中心肺結核防治門診患者登記記錄及患者檔案，登記內容包括新涂陽肺結核患者姓名、性別、年齡、詳細住址、所從事的職業、發病日期、登記日期等信息。人口資料來源于遷西縣統計局。

1.2 統計分析 采用定基比和環比增長速度，對遷西縣2003至2012年的新涂陽肺結核患者報告情況進行動態分析。

1.3 統計學分析 應用SPSS 13.0統計軟件，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 新涂陽肺結核患者登記情況2003至2006年遷西縣新涂陽肺結核患者登記率呈逐年上升趨勢，定基比逐年增高，環比均為正增長，但增長速度不同。2007至2008年定基比為正增長，而環比在2007年為負增長，2008年又出現了正增長。2009至2012年患者登記率呈逐年下降趨勢，定基比和環比均為負增長，特別是2010年后患者登記率大幅降低，2011至2012年患者登記率較平穩，環比為零。見表1。

表1 2003～2012年遷西縣新涂陽患者登記情況

2.2 新涂陽肺結核患者地區分布2003至2012年遷西縣新涂陽肺結核患者農村共登記1 237例，登記率38.16/10萬人;城鎮共登記116例，登記率22.34/10萬人，其登記率農村顯著高于城鎮(χ2=30.69，P＜0.05)。農村2003至2008年新涂陽肺結核發病率處于持續高峰狀態，2009年起呈逐年下降趨勢，到2012年發病率最低，達16.37/10萬人。城鎮各年度發病率不一，忽高忽低，2009年最高38.88/10萬人，2011年最低9.19/10萬人。農村各年度發病率均高于城鎮。見表2。

表2 2003～2012年遷西縣農村和城鎮新涂陽患者發病率情況

2.3 新涂陽肺結核患者的性別分布2003至2012年遷西縣新涂陽肺結核男性患者登記961例，登記率49.75/10萬人;女性患者登記392例，登記率21.43/10萬人;患者數男女之比2.45∶1。結果顯示，男性發病率顯著高于女性(χ2=208.75，P＜0.05)。男性2003至2006年新涂陽肺結核患者登記率處于增長趨勢，2007年后出現逐年下降趨勢，2011年降至最低，23.62/10萬人。女性2003至2009年新涂陽肺結核患者登記率均保持在23/10萬人以上，在2005年和2008年出現兩次高峰，分別為31.00/10萬人和30.10/10萬人，2009年起逐年下降，到2012年降至最低5.62/10萬人。見表3。

表3 2003至2012年遷西縣不同性別新涂陽肺結核患者發病率情況

2.4 新涂陽肺結核患者職業分布 除職業不詳外，新涂陽肺結核患者主要分布于9類職業，其中農民所占比例最大為81.7%;其次為工人和學生，分別為6.1%和4.7%;另外，醫務人員占0.6%。見表4。

表4 2003至2012年遷西縣新涂陽肺結核患者職業構成 例(%)

2.5 新涂陽肺結核患者年齡分布2003至2012年遷西縣新涂陽肺結核患者各年齡組所占比例，45～歲組最高，登記患者286例，占患者總數的21.1%;其次是35～歲組，登記患者274例，占患者總數20.2%。25～64歲組患者950例，占患者總數70.2%，0～24歲組患者202例，占患者總數14.9%，65～以上年齡組患者201例，占患者總數14.9%。從各年齡段患者分布情況看，45～歲組、55～歲組患者數呈上升趨勢。見表5。

2.6 新涂陽肺結核患者的季度分布2003至2012年遷西縣新涂陽肺結核患者季度分布以第二季度最高，患者數372例，占患者總數的27.45%，其他3個季度患者所占比例無明顯差別。見表6。

表5 2003至2012年遷西縣新涂陽肺結核患者年齡構成 例(%)

3 討論

3.1 新涂陽肺結核患者發病率和流行病學趨勢 遷西縣2003至2012年新涂陽肺結核患者登記率和發病率呈下降趨勢，其發病率農村明顯高于城鎮，男性顯著高于女性;職業構成以農民為主;年齡以15～65歲為主，這與2010年全國第五次結核病流行病學抽樣調查報告結果基本一致［1］。另外，本研究分析了新涂陽肺結核患者發病率的季度分布情況，結果顯示，患者登記高峰在第二季度，這可能與第二季度為呼吸疾病好發季節有關。

表6 2003至2012年遷西縣新涂陽患者各季度分布情況例(%)

3.2 農村仍為結核病防治工作重點，學生和醫務人員的防治工作不能忽視 遷西縣農村發病率由51.08/10萬人降到16.37/10萬人，城鎮發病率由38.88/10萬人降到9.19/10萬人，提示農村結核病患患者數仍高居不下。2010年全國第五次結核病流行病學抽樣調查報告也指出，鄉村發病率明顯高于城鎮，其中活動性、涂陽和菌陽肺結核發病率較城鎮高出近1倍多［1］。這可能與農村衛生條件差、醫療環境相對缺乏等導致長期存在難以發現的結核病傳染源有關。再從職業構成上看，農民發病率占4/5以上。有文獻報道指出，肺結核患者多發生在那些受教育程度低、經濟收入低的人群［1，2］。因此，遷西縣結核病防治工作重點在農村。

另外，在2003至2012年遷西縣新涂陽肺結核患者中，學生占4.7%，醫務人員占0.6%。盡管所占比例相對較低，但因其職業特點不容忽視。中國疾病控制中心結核病預防控制中心對2009年全國少數民族肺結核登記情況進行統計分析，結果顯示，全國新涂陽肺結核患者中，學生占3.9%，醫務人員占0.2%［3］，其結果較本研究低。在本研究中，登記的新涂陽肺結核患者學生以中小學生為主，醫務人員以鄉村醫生為主，分析原因可能是因為這些人群免疫力相對較弱或結核病防治知識水平較低。

對于醫務人員，尤其是從事結核病防治工作的醫務人員來說，防護工作應放在首位。韓國一項針對醫務人員潛在結核病感染(LTBI)狀況的多中心研究結果顯示，醫務人員LTBI發病率高，年齡和(或)工作經歷與LTBI風險相關［4］。所以應加強對醫務人員的保護，防止結核病傳播感染。近期，美國職業與環境醫學會(ACOEM)公布了2013年醫務人員預防結核病傳染風險的指導意見，其中包括:定期培訓醫務人員防范意識和識別疑似結核病例;對急診區、救護車和住院部可能出現的未診斷結核病患者進行適當管理;醫療設備質控以防結核菌污染;強制接觸結核病患者的醫務人員進行呼吸防護;對醫務人員實施常規定期考核;監測結核菌等［5］。

綜上所述，近十年來遷西縣新涂陽肺結核患者雖大幅減少;但農村新涂陽肺結核患者仍較多。所以說，遷西縣控制新涂陽肺結核患者的重點應著眼于農村。因此，我們要加大農村防治結核病醫學知識的宣傳工作，這是控制結核病發病和傳染的關鍵。另一方面，醫護人員所占比例相對較高，因此，我們要增強醫務人員，尤其是從事結核防治工作的醫務人員防護意識，并定期培訓結核病防護知識;其次，提高從事結核防治工作的醫務人員的數量。來自上海復旦大學公共衛生學院的一項全國型調查報告顯示，我國從事結核病防治工作的醫務人員平均為2.1/10萬人，平均28.7/1 000例登記結核患者;而且各地區分布不均衡［6］。因此，為了提高結核病的防治力度、縮小地區間醫務人員分布不均衡的差異，我們需加強與各醫療機構的合作，即“醫院、CDC和社區聯合控制結核病”的控制模式。

1 全國第五次結核病流行病學抽樣調查技術指導組，全國第五次結核病流行病學抽樣調查辦公室.2010年全國第五次結核病流行病學抽樣調查報告.中國防癆雜志，2012，34:485-508.

2 張嵐，楊樞敏，梁啟軍，等.甘肅省2010年結核病流行病學抽樣調查發現患者的社會經濟狀況解析.中國初級衛生保健，2012，26:38-39.

3 劉二勇，周林，王懷鋒，等.2009年全國少數民族肺結核登記患者特征分析.中國防癆雜志，2011，33:323-327.

4 Jo KW，Hong Y，Park JS，et al.Prevalence of latent tuberculosis infection among health care workers in south korea:A multicenter study.Tuberc Respir Dis(seoul)，2013，75:18-24.

5 Behrman A，MD，Buchta WG，Hodgson MJ，et al.Protecting Health Care Workers From Tuberculosis，2013.JOEM，55:985-988.

6 Shi Y，Xu B，Wang WB，et al.Equity Study in health workforce on tuberculosis control in China:a nationwide evaluation.Biomed Environ Sci，2013，26:702-707.