應用依達拉奉治療急性腦出血的體會

王月 周紅霞 徐永紅 王中海

腦出血(ICH)是指原發性腦實質內出血，占全部腦卒中的10%～30%。具有致殘率高、致死率高的特點。目前尚無新的、特效的治療方法。為降低腦出血高致殘率、高致死率，應用腦保護劑是治療急性腦出血一種有效手段，能延遲神經元死亡，依達拉奉是一種新型的羥自由基清除劑(腦保護劑)。本研究對急性腦出血患者應用了依達拉奉，取得了良好的效果，并對應用依達拉奉治療組與未應用依達拉奉的對照組神經功能缺損程度進行了比較，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2010年1月至2012年12月收住院的急性腦出血患者72例，隨機分為治療組和對照組，每組36例。治療組:男20例，女16例;年齡30～80歲，平均年齡(62±10)歲;對照組36例，男22例，女14例;年齡31～82歲，平均年齡(63±11)歲。2組患者在性別、年齡、發病時間、病情嚴重程度等差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 入選標準 診斷標準均符合1995年全國第四屆腦血管病學術會議修訂的診斷標準［1］，顱腦CT或MRI檢查符合急性腦出血診斷。年齡30～80歲，排除腦腫瘤、血液病、妊娠及哺乳期女性、嚴重肝病、嚴重腎功能不全、心功能不全，近期發作頻繁的心絞痛，急性心肌梗死、過敏體質。

1.3 治療方法2組患者均給予常規治療(脫水、降顱壓、預防應激性潰瘍等)，在此基礎上治療組:給予依達拉奉30 mg，2次/d，靜脈滴注，7 d為1療程。比較2組療效及不良反應。

1.4 療效評定標準 根據全國第四屆腦血管病學術會議通過的神經功能缺損評分標準進行評分［2］，計算神經功能缺損降低率=(入院時神經功能缺損評分-治療7 d神經功能缺損評分)/入院時神經功能缺損評分%。顯效:功能缺損評分降低46% ～100%;有效:功能缺損評分降低16% ～45%;無效:功能缺損評分降低＜16%。

1.5 統計學分析 應用SAS 8.0統計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組療效比較 治療組總有效率為83.3%明顯高于對照組的52.8%，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組療效比較 n=36，例(%)

2.2 不良反應 A組1例出現皮膚瘙癢，減慢滴速后癥狀消失。用藥期間檢測肝、腎功能，均無異常。

3 討論

腦出血后6～8 h由于缺血、血紅蛋白和凝血酶等細胞毒性物質釋出，興奮性氨基酸過度釋放引起的神經毒性作用、毒性自由基產生、單胺類神經遞質代謝失調，細胞內離子破壞，鈉大量聚集，引起細胞毒性水腫。出血后4～12 h血腦屏障開始破壞，血漿成分進入組織間液，引起血管源性水腫，出血后血腫降解形成的滲透性物質和缺血產生的代謝產物積聚使組織間液滲透壓增加，促進或加重腦水腫形成，造成腦組織的不可逆損害。

依達拉奉是分子質量為174.20的親脂基團，血腦屏障穿透率為60%［3］，是一種具有高度清除大腦內細胞毒性的新型自由基清除劑，具有清除自由基、阻斷脂質過氧化反應鏈，保護血管內皮細胞、保護神經細胞，減輕組織損傷和腦水腫，改善神經功能障礙。

本研究顯示應用依達拉奉治療組總有效率為84.7%明顯高于對照組52.7%，差異有統計學意義(P＜0.05)，療效肯定，急性腦出血患者早期短程(7 d)應用依達拉奉能保護神經元，減少致殘率，改善生活質量，且治療過程中無不良事件發生，值得推廣應用。

1 中華神經科學會.各類腦血管疾病診斷要點.中華神經科雜志，1996，29:379-381.

2 中華神經科學會，中華神經外科學會.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準及臨床療效評定標準.中華神經科雜志，1996，29:381-383.

3 Takamatsu Y，Yuki S，Watanabe T.Studies on the concentration of 3-methy 1-1-1 pheny1-2-pyrazolin-5-one(MCI-186)in MCA occlusion and yeperfusion model of yats.Jan pharmacol Ther，1997，25(Suppl):S1785-S1791.