超聲診斷腎鈣乳癥的臨床價值

余靜

腎鈣乳是指微細的含鈣顆粒呈混懸狀態存留于腎盞憩室、腎囊腫或積水的腎盞內。其形成主要是由于梗阻和炎癥時腎單位分泌和重吸收功能障礙、腎盞內尿液逐漸濃縮、使鈣和磷鹽等晶體成分呈過飽和狀態而沉淀下來，形成鈣化顆粒。腎鈣乳癥表現典型時，容易診斷，但是，對于表現不典型者，則易誤診。筆者在臨床工作中發現，很多不同級別的醫院在診斷時往往都容易混淆。由于不同病變的臨床意義及處理方式完全不同，因而正確地鑒別有十分重要的臨床價值。為了進一步了解超聲診斷腎鈣乳癥的臨床價值，隨機抽取我院2011至2012年收治的經病理及手術證實的腎鈣乳癥患者36例的臨床資料進行回顧性分析，對其聲像圖特點、超聲檢查體位及鑒別診斷進行探討，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料36例患者中，男23例，女13例;年齡22～60歲，平均41歲;病程1 d～3年。臨床表現有腰部疼痛、不適6例(積水型3例、囊腫型3例)，尿頻、尿痛3例(囊腫型)，血尿3例(囊腫型)，腎區叩痛7例(積水型1例、囊腫型6例)，無臨床癥狀體征17例(均為囊腫型)。36例均經病理及手術證實為腎鈣乳。其中多發(兩個及以上)11例，單發25例，直徑2～20 mm，合并11例，腎結石8例。

1.2 研究方法 以所有患者均采用超聲檢查，對超聲聲像圖進行大小、形態、與囊腫、腎臟之間的關系進行綜合分析。

1.3 診斷方法 診斷儀器:彩色多普勒超聲顯像儀(型號HP2000)，探頭頻率3.5 MHz。診斷方法:醫護人員要指導患者取仰臥位、側臥位及俯臥位，讓所有患者例行常規檢查，仔細進行診斷。

2 結果

32例囊腫型腎鈣乳，聲像圖表現囊均呈圓形，于囊腫內均見“鈣液面征”強回聲圖像;4例積水型腎鈣乳聲像圖表現積水的腎盞內強回聲圖像。其中單發22例，大小為4～20 mm，合并腎結石10例。見表1。

表1 腎鈣乳癥部位及聲像圖表現

3 討論

腎鈣乳是指微細的含鈣顆粒呈混懸狀態存留于腎盞憩室、腎囊腫或積水的腎盞內［1］。其形成主要是由于梗阻和炎癥時腎單位分泌和重吸收功能障礙、腎盞內尿液逐漸濃縮、使鈣和磷鹽等晶體成分呈過飽和狀態而沉淀下來，形成鈣化顆粒。腎鈣乳癥表現典型時，容易診斷，但是，對于表現不典型者，則易誤診。由于不同病變的臨床意義及處理方式完全不同，因而正確地鑒別有十分重要的臨床價值。為了進一步了解超聲診斷腎鈣乳癥的臨床價值。

3.1 發病機制 目前臨床上對于腎鈣乳的病因及其發病機制尚不清楚。其中，多數專家認員該病主要是由于患者體內發生積水或者是囊腫，導致尿路梗阻，最終使患者體內形成長期的尿液潴留，隨著病期不斷延長，其體內的鈣狀晶體長期沉淀，不斷形成鈣狀顆粒或者鈣乳混懸液。與此同時，患者腎臟的慢性炎癥，導致尿液的比重、酸堿度、鈣磷鹽等各個成分的比例嚴重失調，這些在很大程度上為腎鈣乳創造了形成條件。其中，若是患者合并腎結石，則腎鈣乳癥狀則更加容易形成。本組資料中，所有的患者均伴有明顯的硬阻，而且經過病理分析和手術證實，患者伴有慢性腎臟炎癥。另外還有學者認為，腎鈣乳的形成可能與甲狀旁腺功能亢進以及膠體形成有密切關系。

3.2 臨床分型 目前腎鈣乳的臨床分型主要采用Pomerantz標準進行劃分，通常情況下，腎鈣乳主要分為兩種類型，一是積水型，一是囊腫型。其中，囊腫型腎鈣乳只與狹窄的細管相通，而與腎盂完全不相通，該種類型主要發生于患者的腎囊腫內或者是腎盞憩室內，但是患者的腎功能多數表現為正常，較少患者伴有自覺癥狀，而積水型腎鈣乳主要發生于積水的腎盞內，尤其是對于引流不暢的下盞，且經常會合并腎結石［2，3］。目前文獻資料多以報道囊腫型為主，而關于積水型腎鈣乳的相關資料較少，兩者比例約為3.8∶1［4］。

3.3 成分分析 腎鈣乳的物理性質:腎鈣乳顏色呈現乳白色或者是灰褐色，為顆粒狀，肉眼觀察為含鈣粒的液體或膠體混懸液。腎鈣乳化學成分:腎鈣乳主要的化學成分為尿酸鈣、草酸鈣、銨鹽、磷酸鈣等。在其內部為大量的細微結石，而液體部分則為濃縮尿液。

3.4 臨床癥狀 腎鈣乳患者的臨床癥狀繁多，多部表現為脹痛不適、腰酸，并且伴有尿急、尿頻、排尿困難等癥狀，給予患者進行尿常規檢查，發現有血尿等癥狀;另外一些患者以積水、結石尿路感染等體征現象為主要癥狀，還有一些患者是經X線檢查、腹部超聲檢查等偶然發現的，并沒有任何的不適癥狀［5］。

3.5 臨床診斷 腎鈣乳由于臨床表現癥狀較為復雜，為此，在進行鑒別診斷時，必須嚴格進行超聲診斷圖像的分析。通常情況下，腎鈣乳圖像特點多表現為強回聲后伴聲尾，在不同的時期，患者圖像的特點，如數目、形狀也會有所不同。還要一些會隨著患者體位的變化而不斷的變化。如本組研究結果顯示:超聲診斷后，32例囊腫型腎鈣乳，聲像圖表現囊均呈圓形，于囊腫內均見“鈣液面征”強回聲圖像;4例積水型腎鈣乳聲像圖表現積水的腎盞內強回聲圖像。另外，在臨床診斷時，需要將超聲診斷圖與腎結石、腎囊腫鈣化、囊腫內結石、腎鈣質沉積癥相鑒別。含膽固醇結晶腎囊腫為腎囊腫內有細小均勻光點漂浮，翻身后檢查容易發現。腎結核囊壁厚且形態不規則可與其相鑒別。

綜上所述，采用超聲診斷腎鈣乳，診斷準確，而且具有較高的敏感性，值得臨床推廣與應用。

1 涂長玉.腎鈣乳B超與X線檢查對照分析.中華泌尿外科雜志，1996，17:289.

2 周永呂，郭萬學主編.超聲醫學.第4版.北京:科學技術文獻出版社，2003.1161-1162.

3 Rathaus V，Shapiro M，Grunebaum M，et al.Enlarged mesenteric lymph nodes in asymptomatic children:the value of the finding in various imaging modalities.British J Radiol，2002，4:6-8.

4 宣吉睛，李明星，陳曉梅.超聲對腎結石與腎鈣乳癥的鑒別診斷.海南醫學，2010，21:105-107.

5 Macari M，Hines J，Balthazar E，et al.Mesenteric adenitis:CT diagnosis of primaryversus secondary causes，incidence and clinical significance in pediatric and adultpatients.Americ J Roentgenol，2010，21:353-355.