膝關節骨性關節炎發病機制的臨床影像學研究

鄭占樂，孫英彩，張曉然，陳 偉，李 升，張英澤*（.河北醫科大學第三醫院創傷急救中心，河北省骨科研究所，河北省骨科生物力學重點實驗室，河北 石家莊 05005； .河北醫科大學第三醫院CT室，河北 石家莊 05005）

·研究快報·

膝關節骨性關節炎發病機制的臨床影像學研究

鄭占樂1，孫英彩2，張曉然1，陳 偉1，李 升1，張英澤1*
（1.河北醫科大學第三醫院創傷急救中心，河北省骨科研究所，河北省骨科生物力學重點實驗室，河北 石家莊 050051； 2.河北醫科大學第三醫院CT室，河北 石家莊 050051）

骨關節炎，膝；不均勻沉降；放射攝影術

膝關節骨性關節炎是以關節軟骨、關節周圍結構退行性變以及與之相關的軟骨破壞和增生性變化為特點的一系列疾病，中老年人發病率高，嚴重影響老年人的健康和生活質量[1]。骨性關節炎發生的確切原因目前尚不明確，經過10余年的基礎與臨床研究，我們認為由于有骨量幾乎不丟失的腓骨支撐脛骨外側平臺，內外側平臺骨質疏松后不能均勻沉降，即“不均勻沉降”是膝關節退變膝內翻的主要原因[2]。為進一步證明這一理論，我們分析并討論了32例典型膝關節骨性關節炎患者的雙下肢全長正位X線片。

1 臨床資料

1.1 一般資料：本組患者共32例，其中男性11例，女性21例，年齡55～79歲，平均66歲。納入標準如下。①膝關節疼痛并加重，疼痛時間超過3年；②單側膝關節疼痛為主，另一側膝關節正常或僅輕度疼痛；③查體及X線所示，患者膝關節均有不同程度的退變、內翻畸形，視覺模擬評分為7～9分；④關節活動范圍正常或部分受限，X線片顯示膝關節間隙變窄，以內側間隙為主，邊緣增生。

1.2 方法：所有患者入院后均拍攝雙下肢全長正位X線片。拍攝時在股骨外側放置帶有鉛點的標尺，用于測量時的標定尺度，在影像工作站上測量數據。觀察健側與患側脛骨平臺外形與骨質的變化并測量。①雙側腓骨腓骨頭至踝關節平面H1、h1；②雙側踝關節平面至脛骨內髁外緣的距離H2、h2；③雙側踝關節平面至脛骨外髁外緣的距離H3、h3；④雙側腓骨頭至脛骨外髁外緣距離H4、h4（其中健側為H，患側為h）（圖1）。比較健側與患側的區別，即H1-h1，H2-h2，H3-h3，H4-h4，并做記錄。

1.3 結果：X線片測量結果為H1-h1=0.1mm，H2-h2=10.3mm，H3-h3=1.3mm，H4-h4=1.4mm。與健側膝關節相比，患側膝內外側平臺均有下陷，但內側平臺下陷幅度更大。1例患側腓骨頭部上端的脛骨平臺外側可見2條線樣高密度影（圖2），高密度影與上脛腓關節平行，4例患者可見1條脛骨平臺外側的線樣高密度影。所有患者雙側腓骨頭水平以下的脛骨均未發現類似的高密度線。

2 討 論

隨著年齡的增長，人體骨質發生一定程度的疏松，在體質量負荷下，膝關節負重部位骨質會發生沉降，脛骨近端為松質骨區，也是負重面最大的關節，由于脛骨平臺周圍無堅強軟組織包繞，內側平臺無骨性阻擋，且外側有腓骨支撐，負重點向內側偏移，因此內外側平臺發生不均勻沉降。

脛骨外側平臺有腓骨支撐，而內側平臺缺乏類似支撐，因此內側平臺下陷嚴重。腓骨上端的脛骨平臺外側出現高密度影的可能原因分析：脛骨外側平臺下陷受到腓骨支撐，應力集中在腓骨頭上方的脛骨平臺，形成微損傷，骨小梁斷裂，之后骨質修復重塑，出現骨沉積，在X線片上表現為腓骨頭上方的脛骨外側平臺出現一條或雙條與上脛腓關節輪廓相似的高密度影，這就進一步證明了腓骨支撐是內外側平臺發生不均勻沉降的重要原因。臨床中，我們通過腓骨截骨去除腓骨支撐，使內外側應力分布發生變化，減輕了內側平臺的壓力，取得了良好的治療效果，具有較好的推廣意義。（本文圖見封三）

[1] THORP LE,SUMNER DR,WIMMER MA,et al.Relationship between pain and medial knee joint loading in mild radiographic knee osteoarthritis[J].Arthritis Rheum,2007,57（7）:1254-1260.

[2] 張英澤,李存祥,李冀東,等.不均勻沉降在膝關節退變和內翻過程中機制的研究[J].河北醫科大學學報,2014,35（2）:218-219.

（本文編輯：趙麗潔）

2014-05-09；

2014-05-15

鄭占樂（1982- ），男，河北淶水人，河北醫科大學第三醫院主治醫師，醫學博士研究生，從事關節內骨折診治研究。

*通訊作者。E-mail：lancelotzzl@163.com

R683.3

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1007-3205（2014）05-0599-02

10.3969/j.issn.1007-3205.2014.05.037