如何觀察處理傷口

羅曉棠（河北省邢臺市第三醫(yī)院門診部，河北 邢臺 054000）

·臨床護(hù)理研究·

如何觀察處理傷口

羅曉棠
（河北省邢臺市第三醫(yī)院門診部，河北 邢臺 054000）

傷口感染；清創(chuàng)術(shù)；傷口縫合技術(shù)

在臨床換藥護(hù)理工作中，經(jīng)常遇到不同類型的傷口，有的傷口呈假性愈合，有的傷口因感染病菌不同表現(xiàn)形狀不同，分泌物、氣味也不同，如何正確的觀察處理傷口，是促進(jìn)傷口早期愈合的關(guān)鍵。筆者自1992年9月以來對223例不同類型異常的傷口進(jìn)行觀察和處理，現(xiàn)將體會總結(jié)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：筆者自1992年9月—2012年9月在換藥護(hù)理工作中共觀察不同類型異常傷口223例，男性135例，女性88例，年齡5～76歲，平均41歲。

1.2 傷口類型：無菌傷口28例，結(jié)核性傷口6例，梅毒性傷口3例（其中鼻中隔缺損2例，女性外陰1例），癌性傷口5例（其中腮腺癌2例，陰莖癌2例，皮膚癌1例），其他感染傷口181例（其中糖尿病足壞疽3例，深部感染7例，急性壞疽感染2例，破傷風(fēng)感染傷口1例，闌尾術(shù)后真菌感染1例，綠膿桿菌感染2例，普通化膿性表淺感染165例）。

2 傷口觀察處理

2.1 縫合傷口的觀察[1]

2.1.1 無菌手術(shù)縫合傷口：換藥時所見縫合切口沒有明顯的紅腫，在無菌操作下觸摸傷口有一索條樣感覺，此傷口多是正常的傷口，無須特殊處理，只需局部常規(guī)消毒無菌包扎即可。如果觸摸傷口有一段或全部有似一道溝穴樣的空虛感，或似有一捅就破的感覺，傷口呈淺紫色改變，說明此種傷口有積血或積液?；蛘呤强p合時留有死腔，只是表皮愈合，誤認(rèn)為傷口已愈合。對這樣的傷口應(yīng)先拆除空虛部位一到三針縫線，將空腔內(nèi)的積血或積液引流出來，然后放入無菌生理鹽水紗條達(dá)空腔底部充分引流。如是縫合時留有死腔，可在無菌操作局麻下重新縫合，閉合死腔。

2.1.2 早期感染縫合傷口：對縫合傷口如果還不到拆線的時候，發(fā)現(xiàn)傷口有紅、腫、痛和波動感[2]，說明傷口已感染，要立即拆除有波動部分的縫合線，早期充分引流，最好用無菌鹽水紗條引流，如果傷口較深，要用雙氧水沖洗后，再放入無菌鹽水引流條。

2.1.3 縫線反應(yīng)縫合傷口：對縫合傷口個別針眼部位如見有小米粒大小膿皰，輕擠壓時有少量的膿液溢出，多是縫線刺激反應(yīng)所致，可將膿液輕輕擠出，無菌棉簽擦干凈，局部涂以碘伏就可以了。如針眼反應(yīng)明顯，或膿液較多，可拆除該縫線。

2.2 開放性傷口的觀察和處理[3]

2.2.1 良性傷口：如果傷口比較表淺，肉芽組織鮮紅，表面呈均勻不高出皮膚的小顆粒狀，觸之易出血，說明傷口健康，只需用無菌油紗條（最好是花生油或豆油紗條）保護(hù)傷口即可。

2.2.2 壞死性傷口：如果傷口邊緣有黑色壞死組織，對面積較大的和較厚的濃痂，按外科清創(chuàng)術(shù)清創(chuàng)，用組織剪剪去壞死組織，然后用生理鹽水沖洗創(chuàng)口，將清創(chuàng)膠涂于患處[4]。

2.2.3 肉芽組織水腫性傷口：如果傷口組織呈粉紅色，且高出正常皮膚，呈“水囊”樣或“魚鰾”樣改變，說明肉芽組織水腫，不利于正常組織生長，此種傷口可用高滲鹽水紗條濕敷，或用中藥烏梅碳粉末滅菌后均勻撒在水腫的肉芽組織上，最好用刮匙徹底刮除，直至有鮮紅血滲出，再敷以滅菌油紗條即可。

2.2.4 營養(yǎng)不良性傷口：主要表現(xiàn)為傷口的肉芽組織呈現(xiàn)灰暗色，相對比較干燥，觸之不易出血，給人一種污穢的感覺，此時應(yīng)該找出造成營養(yǎng)不良的原因[5]，如靜脈曲張、全身營養(yǎng)不良、糖尿病、淺靜脈炎、周圍組織挫傷嚴(yán)重、局部動脈栓塞、周圍皮膚濕疹等，此時應(yīng)積極針對病因治療。局部可敷以氯霉素與魚肝油混合制成的無菌紗條。如不是糖尿病的患者，局部可敷以葡萄糖無菌紗條，但一定要保持局部清潔。

2.2.5 糖尿病性傷口：對于因糖尿病引起的局部感染或組織壞死，應(yīng)積極控制血糖，對局部傷口應(yīng)徹底切開引流，并切除壞死的組織，傷口涂撒中藥生肌散或珍珠散，或敷以無菌生理鹽水紗條然后包扎，并做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏實(shí)驗(yàn)，局部或全身選用敏感的抗菌藥物。

2.2.6 感染性傷口：對感染性傷口，膿性分泌物比較多，反復(fù)換藥不愈合，應(yīng)做細(xì)菌培養(yǎng)，全身和局部選用敏感的抗菌藥物[6]，同時表淺傷口局部涂以抗菌軟膏或油紗條包扎。如果感染的傷口較深，引流不通暢，周圍沒有重要的組織，此情況盡量將傷口擴(kuò)大以利于引流沖洗，其深部可上以中藥生肌散或珍珠散，然后用無菌鹽水紗條引流包扎。傷口深處如有壞死組織不易引流出來，可用刮匙刮除壞死組織，然后再放入引流條。刮除時注意不要損傷周圍組織，對不易刮除的壞死組織不要強(qiáng)行刮除，可在壞死組織上撒以中藥生肌散，使其自然脫落或液化。

2.2.7 反復(fù)破潰、久不愈合性傷口：對已愈合拆線后的傷口，不久又出現(xiàn)小膿泡，破潰后有少量膿液流出，以后又愈合，如此反復(fù)發(fā)作，或久不愈合，此時多為較深部有殘留線頭，應(yīng)在無菌操作下將線頭取出。

2.3 特殊傷口的觀察[7]

2.3.1 癌性傷口：主要表現(xiàn)呈菜花樣，表面潰瘍糜爛，壞死，有脫落的壞死組織等，觸之易出血，分泌物惡臭[8]。對這樣的傷口應(yīng)取病變組織做病理檢查。根據(jù)病理檢查結(jié)果，考慮手術(shù)、放療、化療。局部可用生肌散。

2.3.2 結(jié)核性傷口：傷口特點(diǎn)多為口小底大，邊緣呈鋸齒狀，底部肉芽組織蒼白，好發(fā)頸部，有干烙樣壞死物溢出，或形成竇道，傷口不紅、不腫、不痛，常年不愈。對此種傷口，應(yīng)擴(kuò)大傷口，以刮除壞死結(jié)核組織為主，傷口內(nèi)可涂撒鏈霉素粉或鏈霉素紗條（對鏈霉素過敏者禁用，可用其他抗結(jié)核藥）。

2.3.3 梅毒性傷口：傷口邊緣整齊，似刀切樣，創(chuàng)面比較干凈，一般不紅不腫，好發(fā)膝、踝部位，多呈半月形、多發(fā)性，梅毒性傷口多是全身性梅毒感染局部表現(xiàn)。治療應(yīng)以全身驅(qū)梅治療為主，局部用青霉素敷之為主（過敏者局部清洗消毒包扎即可）。

2.3.4 真菌感染性傷口：對感染不易愈合的傷口，或有特殊性狀分泌物，應(yīng)進(jìn)一步做細(xì)菌學(xué)檢查，以確定是否真菌感染，根據(jù)具體情況確定全身和局部用藥。

2.3.5 氣性壞疽傷口：凡肌肉豐富部位創(chuàng)傷后，突然感到傷口劇烈疼痛，又無一般紅、熱感染表現(xiàn)，局部迅速腫脹，有明顯中毒癥狀，傷口周圍有捻發(fā)感，此時應(yīng)想到氣性壞疽感染，除積極全身搶救外，局部應(yīng)擴(kuò)大傷口，拆除縫線及外固定，傷口完全敞開，雙氧水沖洗、濕敷，一旦確診應(yīng)及早手術(shù)治療。

2.4 結(jié)果：通過對223例不同類型傷口的觀察，個性化換藥[9]，梅毒性傷口結(jié)合全身驅(qū)梅治療后治愈，癌性傷口均通過手術(shù)治療，3例死亡，2例治愈，糖尿病壞疽感染均被控制，真菌感染未愈，其他病例均通過對癥換藥治愈。

3 討 論

3.1 新鮮淺顯傷口的處理：只要沖洗干凈敷以無菌生理鹽水紗條或油紗條，無菌包扎即可，而且不要過早的換藥，一般3d以后再換藥，換藥時如果創(chuàng)面與敷料粘連，不要硬性揭取敷料，要用生理鹽水將其浸透使敷料與創(chuàng)面自然分離。①對新鮮創(chuàng)傷，創(chuàng)面清洗后不要撒以消炎粉、磺胺結(jié)晶及其他消炎藥，只要清洗干凈，無菌包扎即可。對這樣的傷口不要頻繁換藥。②皮膚表淺的擦傷，局部有少量的組織液滲出，只要清洗干凈，局部涂以碘伏即可。如仍有少量滲液，可用“神燈”或普通燈泡局部加溫待滲液凝固后暴露即可。本人認(rèn)為不要包扎。

3.2 感染較重、膿液分泌物較多傷口的處理：可每日換藥1～2次，反之隔日換藥1次。對新鮮傷口一定要做到徹底清創(chuàng)，雙氧水清洗[10]，特別是較深傷口，一定要用雙氧水徹底沖洗，不留死角，必要時傷口暴露，以防破傷風(fēng)及氣性壞疽感染，同時注射破傷風(fēng)抗毒素。

總之，換藥時一定要對傷口仔細(xì)地觀察，觀察它是屬于哪一類性質(zhì)的傷口，然后采取正確的處理方法和選用有效的藥物，以達(dá)到促進(jìn)傷口早期愈合的效果。

[1] 昌婭飛,徐云芳.各類傷口的觀察及處理體會[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2010,8（17）：235.

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[3] 陸夢晨,楊健紅,李粉蘭,等.淺談傷口的觀察識別及處理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011,12（24）:158-159.

[4] 于美仙.濕性傷口愈合治療壓瘡的護(hù)理體會[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2008,29（4）:608-609.

[5] 陳昌偉，錢齊榮，吳海山，等.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染的傷口處理[J/CD].中華關(guān)節(jié)外科雜志：電子版，2008,2（6）：701-705.

[6] 吳孟超,吳在德.黃家駟外科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：115-117.

[7] 黃家駟.外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，1964：128-136.

[8] 羊麗芳，程芳.39例癌癥傷口臨床表現(xiàn)的原因分析及護(hù)理管理對策[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2012,16（24）:91,96.

[9] 郭淑蕓，段潔，蘇麗.濕性愈合原理在壓瘡護(hù)理中的應(yīng)用[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2008,29（4）:604-605.

[10] 張澤芹.開放性傷口處理的臨床體會[J].中國航天醫(yī)藥雜志，2003,5（3）:53.

（本文編輯：許卓文）

2013-09-16；

2013-11-07

羅曉棠（1973-），女，河北柏鄉(xiāng)人，河北省邢臺市第三醫(yī)院主管護(hù)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，從事臨床護(hù)理研究。

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1007-3205（2014）005-0545-03

10.3969/j.issn.1007-3205.2014.05.016