淺議公立醫院財務風險控制

○汪洋

（武漢市第三醫院 湖北 武漢 430060）

一、公立醫院財務風險的內涵及特點

1、公立醫院財務風險的內涵

醫院財務風險是指醫院在各項財務活動過程中，由于醫院內外環境各種難以預料或無法控制的因素作用，導致在獲得財務收益時，實際獲得的財務收益與預期可獲得的財務收益發生重大偏離，從而出現財務系統運行偏離預期目標而形成經濟損失的可能性。醫院的財務活動一般分為籌資活動、投資活動、資金回收和收益分配四個方面。相應地醫院財務風險就分為籌資風險、投資風險、資金回收風險和收益分配的風險。財務風險正逐步滲透到醫院的各個領域、各個環節之中，不但影響醫院正常資金運轉，也損害醫院經濟效益的增長，嚴重時可使醫院陷入危機，直接關系到醫院的生存和發展。

2、公立醫院財務風險的特點

（1）客觀性。醫院財務活動存在著兩種可能的結果，即實現預期目標和無法實現預期目標，這就意味著無法實現預期目標的風險客觀存在，其具體表現為：工作量的非預期下跌；醫院規模異常擴大；醫院盲目多元化經營導致不平衡增長；醫院資本結構不合理，過度依賴貸款；醫院內部缺乏監督機制，使一部分管理者損害醫院利益；業務收入持續下降，缺少運作資金等等。

（2）全面性。財務風險存在于醫院財務管理的全過程并體現在多種財務關系上，具體表現為：籌資風險，即因借入資金而喪失償債能力的可能性。投資風險，即由于不確定因素致使投資報酬率達不到預期目標而發生的風險。資金回收風險，即由于利潤分配活動而影響公司經營活動的風險。

（3）不確定性。財務風險雖然可以事前加以估計和控制，但是未來的財務活動畢竟存在兩種可能，即實現預期目標和未實現預期目標，因此，兩種可能結果并存。

（4）可變性。則務風險的可變性是指隨著財務管理環境的變化，財務風險會隨之發生變化、隨著人們的認識變化，財務風險也會發生變化。

（5）相關性。財務風險貫穿于整個財務核算過程，與資金運動相關的業務都會引起財務風險的發生。

（6）依存性。財務風險損失的另一面就是財務風險收益，在特定的條件下，財務風險損失和財務風險收益是一體、共生的，風險與收益成正比，任何收益的取得，都要承擔相應的風險。

二、公立醫院財務風險形成原因

1、外部原因

（1）政策風險。醫院由于國家或地方政府的政策變化而引起的風險。如對某種藥品原材料的限制使用會導致藥品價格上漲；收費標準的變更，增加了醫院的負擔；個別項目成本高于收費標準，醫院繼續開展這些項目無疑是虧損經營。政策風險具有不可預測性、非市場性和涉及面廣等特點。

（2）利率風險。利率風險是指資本市場上利率變動而使醫院在籌集資金時可能蒙受的損失。具體表現為醫院在不適當的時間用不適當的籌資方式籌集了資金，使醫院支付高于社會平均利潤水平的資本成本而蒙受經濟損失。

（3）技術進步引起的價值風險。原有實物資產會因科學技術的進步而貶值，因此應對實物資產進行定期評估，按現值進行管理。其次，購買進口設備也有價值風險，如國內貨幣貶值會增加其采購價格。

（4）信用風險。信用風險是指交易雙方不能或不愿意履行合同造成的風險。醫院收治醫保病人將要面臨一定的財務風險，這部分債權不能如期足額收回。此外，醫院在日常診療過程中，還得承擔一些社會弱勢人群、突發事件的搶救、無主病人的診療等產生的欠費，這類情況也屬于醫院的財務風險。

2、內部原因

（1）內部控制機制不夠完善。內部控制是一所醫院財務管理之中十分重要，而且作用相當獨特的系統。為使內部控制體系充分發揮出職能作用，醫院應當設置獨立的組織機構，并根據本醫院的自身特點，建立起一套較為完整、系統的內部控制機制。只有這樣，才能保證醫院內部控制系統實現高效運行。然而，目前我國許多醫院都未能建立起有效的內部控制機制，導致財務風險十分容易發生。

（2）醫院總體管理水平滯后。目前，隨著醫院外部宏觀環境日趨復雜，醫院財務管理的手段卻相對較為落后，適應環境變化能力不足。財務管理宏觀環境主要包括了經濟環境、市場環境、法律環境、資源環境及社會文化環境等。由于很多醫院的財務管理系統缺乏有效應對外部環境變化的能力，不僅反應滯后，而且采取措施不力，由此更易導致財務風險。

（3）缺乏風險管理整體策略。目前，醫院更多地將精力投入到具體風險管理中，缺乏整體地考慮醫院風險組合與風險的相互關系，從而導致風險管理的資源分配不均，影響醫院風險管理的效率。另外，大部分醫院尚未建立一套嚴謹、規范、完整的財務風險體系，現有的管理體系中風險管理功能與協調功能較為薄弱。

（4）衛生行業的特殊性導致高風險。醫院的資產總額很高，但變現能力較弱。即使是流動資產，如藥品及醫用材料，雖然價值很高，但基本無法在短期內變現。尤其是近年來，醫院為減少存貨的資本，大量拖欠藥品款，使醫院的現金流量狀況十分脆弱；綠色通道等政策的實施，以及醫院人道主義的宗旨，使醫院的壞賬率居高不下，而且呈現逐年升高的趨勢，相當一部分已經成為無法收回的壞賬。由此導致的財務風險己經成為醫院管理中的一個越來越突出的問題。

三、公立醫院財務風險控制

1、適應外部環境變化

密切關注宏觀經濟環境的變化，通過縱向分析，橫向比較，搜集與本行業有關聯的信息，把握其變化趨勢及規律，制定多種應變措施，適時調整財務管理政策，改變財務管理方法，才能有效降低和規避因外部環境變化給醫院帶來的財務風險。

2、提高醫院相關人員的財務管理意識

必須從轉變醫院全體員工的思想觀念入手，提高醫院管理者、財務人員和全體員工的風險防范意識，形成全員配合，共同在醫院收支的各項環節強化對醫院財務進行監督管理，逐步塑造加強財務管理的良好氛圍，進而實現醫院的財務管理體制有效運行。財務人員是處理會計信息及進行會計核算的當事者，他們對于財務風險既能及時發現，又能起到為領導提供建議的參謀作用。為此，首先要通過培訓和學習，增強會計人員的法制觀念，增強使命感和緊迫感，提高責任心和自覺性。其次要經常組織會計人員學習新制度，研究新問題，提高會計人員的業務素質。再次，要對會計人員經常進行職業道德教育，以提高其政治素質。只有人人都形成現代的財務管理意識才能時時刻刻保持清醒的頭腦，為財務管理工作的良好運行提供精神支持和理性思考。

3、完善內部控制制度

健全的內部控制制度是防范財務風險的有效措施。醫院應積極建立完善并嚴格執行內部控制制度，定期對制度的執行情況進行監督和檢查，及時發現和解決制度中存在的問題，如在財務部門建立會計人員崗位責任制、財務處理程序、內部牽制。稽核、原始記錄管理、計量驗收、財產清查、財務收支審批、成本核算、財務會計分析等制度，并徹實貫穿執行，從而防范財務風險。充分發揮內部審計部門獨立履行審計職責的職能，對財務活動中的違規問題進行檢查，防止違規操作。為了有效防范財務風險的發生，增加醫院財產的安全性，還應建立高效的內部控制制度。在會計核算的各個環節，建立相互制約、相互牽制的控制點，把各項業務劃分到具體的工作崗位，給予每個控制人員相應的權限，盡可能的減少錯誤事項的發生。

4、優化資本結構

資本結構的確定是醫院財務方面必須面對的問題，在沒有發展資金而又必須購買設備、技術擴大醫院規模時，適當的負債經營是必然選擇，這可以充分發揮財務杠桿的作用，降低了醫院的綜合財務成本。但如果負債比重過大，負債的破產風險就會大于財務杠桿帶來的收益，加大了醫院陷入財務困境的可能性。醫院應明確負債與資產的比例規模，在發揮財務杠桿效應最大化的同時，使醫院的財務風險最小，最終促進醫院快速健康發展。

通過優化資產結構能有效化解和抵御負債風險。如進行固定資產投資，項目技術改造時，應采取加速折舊補償、提取風險補償金等措施；進行短期經營性負債，在具體實施過程中應提取技術項目開發基金、壞賬準備等；在資金不足情況下，應減少存貨，降低庫存；固定資產閑置過多，短期內不能發揮作用的，應進行適當處理；若項目有較好的預期回報，就應向外籌集新的資金。

5、規范醫院財務預算管理

醫院要更新預算管理觀念，通過制度安排使財務預算的編制與執行成為一種規范和機制。醫院應當加強預算編制、執行、分析、考核等環節的管理，明確預算項目，建立預算標準，規定預算的編制、審定、下達和執行程序，及時分析和控制預算差異，采取改進措施，確保預算的執行，嚴格控制無預算的資金支出，以此保障資金支出有預算可依。但也要避免過繁過細。如果醫院預算對極瑣碎的支出也做細微的規定，就會使各職能部門缺乏應有的自由，不可避免地會影響醫院經營管理的效率。一方面要使預算更好地體現醫院整體目標規劃，另一方面應適當掌握預算控制的度，使預算具有一定的靈活性。

四、結語

隨著我國公共衛生事業的改革和發展深入，醫院在獲取自身發展資金的方面，越來越依靠自身，從最初的政府全額投入，到目前小額投入，醫院的財務管理工作也由原來的無風險管理轉變為現在的風險管理。為此，醫院的財務管理者們應把財務風險管理工作放在極其重要的地位。

加強醫院財務管理工作中的風險管理是改善醫院財務管理現狀的有效措施。醫院管理者應該全面分析各種不同風險產生的原因，合理確定醫院發展資金的需要量，正確選擇籌資渠道與方式，力求降低資金成本，綜合分析考慮各種籌資渠道和方式的優劣，研究各種資金來源的構成，選出最佳的渠道和方式，以降低綜合資金成本，將財務風險化解或降低到可承受度之內，增強抵御風險和防范風險的能力，才能確保醫院持續、快速、健康地發展。

[1]徐浩杰：新形勢下醫院財務風險的應對措施探析[J].企業導報，2012（20）.

[2]孔偉：醫院財務風險控制[J].現代商業，2008（14）.

[3]黃榮：加強醫院財務工作中的風險管理[J].中國集體經濟，2011（3）.