銀屑病血清C反應蛋白和同型半胱氨酸水平的檢測

王啟華張玉獻畢玉玲胡宗生楊鯤鵬張愛娜

銀屑病血清C反應蛋白和同型半胱氨酸水平的檢測

王啟華1張玉獻1畢玉玲2胡宗生1楊鯤鵬1張愛娜1

目的: 檢測銀屑病患者血清C反應蛋白(CRP)和同型半胱氨酸(Hcy)的水平。方法: 分別采用散射比濁和免疫比濁法，檢測103例不同類型銀屑病患者血清CRP和Hcy的水平。結果: 銀屑病患者的血清CRP為21.38±26.63mg/L，Hcy為17.52±6.68 umol/L，均明顯高于正常(P＜0.01)；紅皮病型、膿皰型患者的CRP明顯高于尋常型銀屑病患者(P＜0.01)。結論: CRP與重型銀屑病明顯相關，Hcy與銀屑病類型無明顯關聯。

銀屑病； C反應蛋白； 同型半胱氨酸

銀屑病是一種慢性炎癥性皮膚病，病因和機制至今不清楚，病情常反復發作長達數年、數十年甚至終生，目前國內外均難以有效根治，嚴重影響患者的生活質量。該病有發作期(進展期)、消退期和緩解期，臨床上分為尋常型、紅皮病型、膿皰型、關節型4大臨床類型。C反應蛋白(CRP，正常值0～10 mg/L)是一種急性時相反應蛋白，它參與體內多種生理及病理過程，發揮抗炎及促炎雙重作用，CRP對于感染、心腦血管性疾病、代謝綜合征、腫瘤、結締組織病等疾病中有較高的應用價值，對判斷疾病嚴重程度或活動性等有重要參考作用。1同型半胱氨酸(Hcy，正常5～15 μmol/L)是人體內含硫氨基酸的一個重要的代謝中間產物。1970年McCully利用高同型半胱氨酸飲食制作動物模型，結果小鼠發生全身動脈粥樣硬化，近年研究表明它可能是動脈粥樣硬化等心血管疾病發病的一個獨立危險因子。2本研究目的在于了解C反應蛋白和同型半胱氨酸在銀屑病患者血清中的表達情況，與銀屑病病情輕重及各臨床類型的關系。

1 材料與方法

1.1 一般資料 2012年8月至2013年11月我院就診的銀屑病患者103例(80例住院患者，23例門診患者)，其中男59例，女44例；尋常型銀屑病53例，紅皮病型銀屑病31例，膿皰型銀屑病19例。年齡19～79歲，平均45歲；病程6個月至44年，平均19年。受樣本量限制，未統計關節型銀屑病患者的資料。所有接受檢驗者，2個月內未系統使用過免疫抑制劑、糖皮質激素和抗腫瘤藥物。均簽署檢驗知情同意書。

1.2 血清標本收集 抽取空腹靜脈血離心分離血清保存。

1.3 標本檢測 按照試劑盒說明，在日本奧林巴斯(OLYMPUS)AU640自動生化分析儀上進行檢測，Hcy的檢測應用散射比濁法；CRP的檢測應用免疫比濁法。

1.4 統計學方法 利用SPSS 16.0統計軟件進行分析。

2 結果

見表1。所有P值均是病例檢測的數據與正常人范圍的上限(CRP正常上限為10 mg/L，Hcy正常上限為15 umol/L)比較所得。

表1 CRP和Hcy在銀屑病中的檢測結果

由上表可以看出，病例組的總體CRP明顯高于正常人，僅尋常型組的CRP與正常相比無統計學意義，但如單獨將尋常型組的較重或者進展期的病例CRP與正常比較則有明顯統計學差異；而所有類型的銀屑病患者Hcy均較正常人上限有明顯增高。

3 討論

血CRP的檢測結果表明，大部分輕型尋常型銀屑病患者的CRP增高不十分突出，而較重的尋常型銀屑病以及紅皮病型、膿皰型銀屑病患者的CRP水平均明顯高于正常值的上限。另外，經統計學處理，紅皮病型、膿皰型患者的CRP水平明顯高于尋常型患者。通過病例觀察和檢測發現，重型尋常型銀屑病、紅皮病型銀屑病和膿皰型銀屑病大多伴有發熱，CRP的異常增高和體溫升高、皮損進展、皮損面積有高度的關聯性。本組研究中CRP最高的為發熱40℃的膿皰型銀屑病患者，檢測值為158 mg/L。大部分重癥銀屑病患者經積極治療控制，體溫下降、皮損減輕、膿皰消退后，血CRP較治療前迅速降低甚至恢復正常；血CRP持續增高、不降低或者下降緩慢者，病情常不易緩解或者暫時緩解后很快又加重。國內有研究3表明，尋常型銀屑病雖然表現較輕，CRP在進行期明顯高于穩定期。Chandran4研究認為關節型銀屑病血CRP有明顯增高，CRP監測對于關節型銀屑病的病情活動具有較高的敏感性。這充分說明監測銀屑病患者血CRP水平對于判斷病情輕重和指導臨床治療有重要意義。

血Hcy的檢測表明，銀屑病患者的總體Hcy水平高于正常人，病例組1例尋常型患者Hcy最高達42.67μmol/L。血Hcy水平在各臨床類型之間相比，差異無統計學意義，且Hcy的高低與病情輕重、進展等無直接相關性，在同一患者治療前后相比差異也無統計學意義。這與Tobin等5的研究一致。

銀屑病作為慢性全身性炎癥性疾病，可以突然加重，也可以長期穩定。臨床表現復雜多樣，且各型之間由于患者的機體狀態不同而可能會互相轉化。變化的根本因素在于體內各種促炎因素造成炎癥介質的發展變化而引起，長期的慢性炎癥是造成慢性代謝紊亂的根本原因。血CRP和Hcy異常增高只是其中表現之一。美國國家健康和營養檢查中心在2003－2006年調查6顯示，40%的銀屑病患者有高甘油三酯血癥和低高密度脂蛋白血癥，而對照組只有23%。Badokin等7對關節型銀屑病的患者所做的研究顯示這些患者有較高的CRP水平和較高的心血管危險性。最近研究8表明，銀屑病高CRP血癥與急性心腦血管事件特別是冠心病和腦中風密切相關，高CRP血癥的銀屑病患者預期壽命比正常人要短5年。

本研究初步的檢測結果提示大部分重型銀屑病患者有高CRP血癥和高Hcy血癥，顯示代謝紊亂，其中持續的高CRP血癥還代表病情進展或者病情較重，高Hcy血癥與銀屑病病情類型無直接相關性，鑒于部分研究認為高CRP血癥和高Hcy血癥均可能與心腦血管并發癥的發生密切相關，因此在臨床工作中可以把銀屑病患者CRP和Hcy的檢測作為常規檢驗項目，用以判斷銀屑病病情輕重、預后，指導臨床治療，還可以用來干預急慢性心腦血管并發癥的發生。

1張曉慧，李光韜，張卓莉.C反應蛋白與超敏C反應蛋白的檢測及其臨床意義.中華臨床免疫和變態反應雜志，2011，(3): 74－75.

2劉君，萬云高，孫志媛，等.同型半胱氨酸與心腦血管疾病相關性研究進展.中華臨床醫師雜志(電子版)，2012，6(1):116－120.

3麻秀華，王玉亮.銀屑病患者血小板參數、C反應蛋白與血脂及載脂蛋白檢測分析.中國現代醫生，2010，48(10):34.

4 Chandran V.Soluble biomarkersmay differentiate psoriasis from psoriatic arthritis.JRheumatol Suppl，2012，89:65－66.

5 Tobin AM，Hughes R，Hand EB，et al.Homocysteine status and cardiovascular risk factors in patientswith psoriasis:a casecontrol study.Clin Exp Dermatol，2011，36(1):19－23.

6 Love TJ，Qureshi AA，Karlson EW，et al.Prevalence of the metabolic syndrome in psoriasis:results from the national health and nutrition examination survey，2003－2006.Arch Dermatol，2011，147(4):419－424.

7 Badokin，VVIanysheva AV，Aleksandrova EN.Cardiovascular risk in psoriatic arthritis.Ter Arkh，2009，81(6):41－47.

8 Siegel D，Devaraj S，Mitra A，et al.Inflammation，Atherosclerosis，and Psoriasis.Clin Rev Allergy Immunol，2013，44(2): 194－204.

(收稿:2013－11－15 修回:2014－01－14)

Detection of serum C－reactive p rotein and homocysteine in psoriasis

WANGQi-hua，ZHANG Yu-xian，BIYu-ling，et al.Linyi Dermatology Hospital，Linyi，276003

Objective:The detect serum level of C－reactive protein(CRP)and homocysteine(Hcy)in psoriasis.Methods:One hundred and three(103)patientswith psoriasiswere recruited into the study.Serum C－reactive protein and homocysteine were tested by immune turbidimetry and nephelometry respectively.Results:Themean levels of serum CRP and Hcywere 21.38±26.63mg/L and 17.52±6.68 umol/L，which were significantly higher than that in normal controls(P＜0.01).The level of CRPwas significantly higher in erythrodermic psoriasis and pustular psoriasis than in psoriasis vulgaris(P＜0.01).Conclusion:It is the CRP level，rather than Hcy，thatwas correlated to the severer type of psoriasis.

psoriasis；C－reactive protein；homocysteine

臨沂市科技發展計劃項目(編號:201313062)

1山東省臨沂市皮膚病醫院，臨沂，276003

2山東省臨沂市腫瘤醫院，臨沂，276005