3例頭癬患者毛發和頭皮的皮膚鏡觀察

戚世玲 楊雨清 李水鳳 曹 慧 唐旭華 楊 建 章星琪

3例頭癬患者毛發和頭皮的皮膚鏡觀察

戚世玲 楊雨清 李水鳳 曹 慧 唐旭華 楊 建 章星琪?

我們對3例頭癬患兒的毛發及頭皮進行了皮膚鏡觀察，并與15例斑禿、15例盤狀紅斑狼瘡以及15名正常對照者進行比較。結果發現逗號發和螺旋狀發在頭癬患兒具有特異性。逗號發和螺旋狀發在抗真菌治療后3周消失，早于查菌結果轉陰。

頭癬； 逗號發； 螺旋狀發； 皮膚鏡

皮膚鏡是一種帶偏振光光源的皮膚放大鏡，可看到表皮、表皮真皮交界處以及真皮乳頭層的結構，而且操作簡單，使用方便，無創。近來其應用越來越廣泛，不僅在色素性、血管性疾病、腫瘤等疾病中得到了較為廣泛的應用，在診斷毛發及頭皮疾病方面也越來越受到重視，如斑禿、拔毛癖、雄激素性脫發等。1－4皮膚鏡的臨床應用使皮膚疾病的正確診斷率較單純肉眼觀察提高了30%，已成為皮膚科形態學的一個新層面，與宏觀的臨床表現及微觀的病理組織學相結合，為皮膚病的診斷提供更加全方位的依據，對皮膚科領域的發展具有重要意義。5頭癬(tinea capitis)是由皮膚癬菌感染引起的頭發和頭皮的感染，為兒童最常見的淺部真菌感染。現對我科2012年5月至2013年7月3例頭癬患者的皮膚鏡征象進行報道。

1 臨床資料

3例頭癬患者，均為男性，年齡分別為2歲，9歲和10歲，頭皮均可見散在黃豆大脫發斑，伴有少許鱗屑。1例患者有輕微瘙癢，另2例患者無明顯瘙癢。真菌鏡檢均顯示發外型孢子，培養后分別為犬小孢子菌，石膏樣毛癬菌，紫色毛癬菌。均采用特比萘芬片進行治療，在治療前后對患處進行皮膚鏡觀察。同時對我科就診的15例盤狀紅斑狼瘡脫發患者、15例斑禿以及15位正常健康人做正常對照，均進行皮膚鏡觀察，了解頭發及頭皮情況。

2 儀器

皮膚鏡為DermliteDL3(美國3Gen有限責任公司)，可放大10倍，可連接至數碼照相機，隨時獲取影像資料。

3 結果

犬小孢子感染患者皮膚鏡觀察僅見逗號發(圖1)，而石膏樣毛癬菌和紫色毛癬菌患者皮膚鏡觀察見逗號發和螺旋狀發(圖2)。治療后3周，顯微鏡下查菌仍為陽性，但是皮膚鏡觀察逗號發和螺旋狀發已經消失。斑禿鏡下可見感嘆號發、黑點、斷發、黃點等(圖3)。DLE頭皮皮膚鏡觀察可見毛囊開口消失、毛細血管擴張、頭皮萎縮、毛囊周角化、紅－白外觀、鱗屑等(圖4)。正常對照中除偶見少量鱗屑外，未見上述皮膚鏡征象。

圖1 逗號發(紅圈示)圖2 逗號發(紅圈示)和螺旋狀發(藍圈示)圖3 斑禿皮膚鏡表現圖4 DLE皮膚鏡表現

4 討論

頭癬是真菌感染性疾病，皮膚鏡下可見逗號發及螺旋狀發，這在斑禿、DLE及正常對照中均未發現，具有特異性。

國外報道犬小孢子菌感染時見逗號發，但對紫色毛癬菌感染時存在逗號發和螺旋狀發的報道不一。6－9石膏樣毛癬菌感染征象目前未見報道。逗號發因形狀類似逗號或“C”而得名，而螺旋狀發因螺旋狀外觀而得名，且有人認為螺旋狀發是逗號發的一種變異類型。8研究認為真菌從表皮侵入到毛囊的角質增生區(Adamson邊緣)上方的毛干皮質，并且隨毛干向外生長。隨著真菌的不斷繁殖，內毛根鞘內充滿了大量的菌絲和孢子，圍繞毛干，這使得毛干增粗，遠端斷裂、彎曲，形成逗號狀發。6，10

本文中頭癬患者僅3例，故這些皮膚鏡下的特點及其與真菌類型的關系，仍需要進一步加大樣本進行觀察。頭癬的診斷，特別是炎癥及臨床特征不明顯的患者，對于皮膚科醫生有挑戰性。皮膚鏡的征象為早期診斷提供了線索，有利于盡早控制病情。

1章星琪.拔毛癖的臨床診治進展.皮膚性病診療學雜志，2013，20(2):140－142.

2趙瑩，鞏毓剛，張斌，等.斑禿患者的臨床特征－附524例臨床、皮膚鏡及病理特點.中國麻風皮膚病雜志，2011，27(11): 751－754.

3章星琪.常見脫發疾病皮膚鏡征象與病理的聯系.臨床皮膚科雜志，2011，40(12):771－774.

4趙瑩，蔡澤明，鞏毓剛，等.斑禿皮損的皮膚鏡影像及其與臨床病理的關系.中華皮膚科雜志，2011，44(1):30－34.

5Braun RP，Rabinovitz H，Tzu JE，et al.Dermoscopy researchan update.Semin Cutan Med Surg，2009，28(3):165－171.

6 Slowinska M，Rudnicka L，Schwartz RA，et al.Comma hairs:a dermatoscopic marker for tinea capitis:a rapid diagnostic method.JAm Acad Dermatol，2008，59:77－79.

7 Vazquez－Lopez F，Palacios－Garcia L，Argenziano G.Dermoscopic corkscrew hairs dissolve after successful therapy of Trichophyton violaceum tinea capitis:a case report.Australas J Dermatol，2012，53:118－119.

8Hughes R，ChiaveriniC，Bahadoran P，et al.Cork－screw hair: a new dermoscopic sign for diagnosis of tinea capitis in black children.Arch Dermatol，2011，147:355－356.

9Mapelli ET，Gualandri L，Cerri A，et al.Comma hairs in tinea capitis:a useful dermatoscopic sign for diagnosis of tinea capitis. Pediatr Dermatol，2012，29(2):223－224.

10 Hernández－Bel P，Malvehy J，Crocker A，et al.Comma hairs: a new dermoscopic marker for tinea capitis.Actas Dermosifiliogr，2012，103(9):836－837.

(收稿:2013－12－19 修回:2014－01－13)

The change of hair in tinea capitis:dermoscopic observation in three patients

QIShi-ling，YANGYu-qing，LIShui-feng，etal.Department ofDermatology，the FirstAffiliated Hospital，Sun Yat-sen University，Guangzhou，510080

Scalp and hair of three patientswith tinea capitis were observed under dermoscope.The results were compared with the results in 15 patients with alopecia areata，15 patientswith discoid lupus erythematosus and 15 normal controls.The distinctive and most prominent features of tinea capitiswere comma hair and corkscrew hair.Comma hair and corkscrew hair disappeared after antifungal therapy for 3 weekswhich was earlier than the result of fungal examination.

tinea capitis；comma hair；corkscrew hair；dermoscopy

中山大學附屬第一醫院皮膚性病科，廣州，510080

?通信作者