鹽酸美他環素聯合交沙霉素治療生殖道支原體感染療效觀察

黃 蓉

·經驗交流·

鹽酸美他環素聯合交沙霉素治療生殖道支原體感染療效觀察

黃 蓉

筆者于2009年1月至2011年1月分別采用口服美他環素聯合交沙霉素和單用美他環素治療支原體感染158例，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 158例均為門診患者，其中男87例，女71例；年齡18～58歲。病程2～30天。納入標準:(1)有不潔性交史或配偶感染史；(2)均有非淋菌性尿道炎的臨床癥狀:男性表現為尿頻、尿急、排尿困難、尿道不適及瘙癢感，尿道口紅腫或有漿液性或膿性分泌物；女性主要表現為外陰瘙癢，性交后出血，宮頸充血、水腫或糜爛，白帶增多，如蛋清樣或呈黃色黏液膿性分泌物，伴異味；(3)病原學檢查淋球菌、衣原體陰性，支原體培養陽性；(4)對四環素類和美他環素類藥物無過敏史，無肝、腎等器質性疾病，非妊娠和哺乳期，無合并淋球菌、滴蟲、念珠菌感染；(5)2周內未用過任何抗生素者；(6)血常規、肝腎功檢查正常者。排除標準:(1)患有肝、腎、血液系統等嚴重疾病者；(2)妊娠、哺乳及未采取避孕措施的育齡婦女；(3)免疫功能低下、長期應用免疫抑制劑或全身衰竭者。

表1 兩組療效比較

1.2 確診依據 男性患者用棉拭子在尿道口內2～4 cm處取尿道分泌物，女性患者在宮頸口內2～4 cm處取宮頸分泌物，用支原體48 h培養方法做解脲支原體(UU)和人型支原體(Mh)檢測，并同時做藥敏試驗。

1.3 治療方法 158例患者按完全隨機分組法隨機分為兩組。治療組(A組)口服鹽酸美他環素膠囊0.4 g，日2次，同時口服交沙霉素片0.4 g，日3次，療程10天。對照組(B組)單純口服鹽酸美他環素膠囊0.4 g，日2次，療程10天。治療期間注意休息，多飲水、禁飲酒及辛辣刺激食物，忌性生活，觀察療效及副作用，停藥10天后復查相關病原學指標及血常規、肝腎功。

1.4 療效判定標準1①痊愈:臨床癥狀和體征消失、病原體檢測均陰性；②顯效:臨床癥狀消失、自感減輕或無改變，但UU、Mh檢測均陰性；③有效:臨床癥狀消失或自感減輕，但UU、Mh檢測陽性；④無效:臨床癥狀無變化或加重，UU、Mh檢測陽性。

1.5 統計學方法 采用χ2檢驗進行資料分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般情況 兩組病例治療前在年齡、病程、癥狀病原體等方面均無顯著差異。

2.2 支原體檢查結果 158例UU陽性42例，Mh陽性35例、UU陽性合并Mh陽性81例，上述UU陽性、Mh陽性及UU陽性合并Mh陽性者藥敏試驗均對多西環素和交沙霉素敏感。

2.3 鹽酸美他環素聯合交沙霉素口服治療組(A組)和單用鹽酸美他環素治療組(B組)臨床療效比較，兩組治愈率和有效率有顯著性差異(χ2＝9.10，P＜0.005；χ2＝8.27，P＜0.005)，見表1。

2.4 支原體檢測陰轉情況UU陽性42例，治療后陰轉35例(83.3%)；Mh陽性35例，治療后陰轉29例(82.8%)；UU＋Mh合并感染81例，陰轉68例(83.9%)。陰轉率差異無顯著性(χ2＝0.316，P＞0.05)。

2.5 不良反應 治療期間治療組有12例患者有不良反應，包括輕度惡心、嘔吐、上腹部不適等胃腸道反應及光敏反應，發生率1.46%。對照組15例有上述不良反應，發生率1.97%，兩組發生率無顯著性差異(χ2＝0.72，P＞0.05)，停藥后上述癥狀消失。所有患者療程結束后復查血常規、肝腎功均正常。

3 討論

生殖道支原體感染是臨床上導致非淋菌性尿道炎(宮頸炎)的常見原因，表現為非化膿性泌尿生殖道黏膜的炎性病變。1支原體由于沒有細胞壁，對影響細胞壁合成的抗生素不敏感，但對于作用于核蛋白體的抗生素，可抑制或影響支原體的蛋白質合成，有殺傷支原體的作用。2既往臨床首選阿奇霉素治療，且療效好。3有文獻報道有效率可達97.4%，4但隨著抗生素的濫用及耐藥性的增加，目前已不作為首選藥物。

鹽酸美他環素膠囊(美瑞尼)為半合成四環素，抗菌活力比四環素強，對耐四環素的耐藥菌株依然敏感，5脂溶性很高，能夠很好的分布于全身各組織，保證局部足夠的抗菌濃度，具有抗菌、抗寄生蟲作用，為廣譜抑菌劑，高濃度時具有殺菌作用。其作用機制為藥物能與病原微生物核糖體30S亞基的A位置結合，抑制肽鏈的增長和影響細菌蛋白質的合成。6交沙霉素為非誘導型大環內酯類抗生素，抗菌譜與紅霉素相仿，但對誘導型耐藥菌株仍具有抗菌活性，對胞內支原體、衣原體敏感，其副作用少。7

本臨床觀察采用口服鹽酸美他環素聯合交沙霉素治療生殖道支原體感染所致的非淋菌性尿道炎(宮頸炎)比單純口服鹽酸美他環素療效確切。

1王穎弘.甲砜霉素與阿奇霉素治療男性非淋菌性尿道炎療效對比觀察.中國計劃生育學雜志，2005，12(122):751－752.

2朱應玉.鹽酸美他環素膠囊治療非淋菌性尿道炎(宮頸炎)的療效觀察.中華中西醫學雜志，2006，4(12):50－51.

3吳志華.現代性病學.廣州:廣東人民出版社，1996.130－141.

4趙金輝，孫淑霞，趙熱農.利邁先與阿奇霉素治療非淋菌型尿道炎對比研究.醫藥報道，2001，4(20):236.

5周自永，王世祥.新編常用藥物手冊.3版.北京:金盾出版社，2002.596.

6劉進，賈冬梅.鹽酸美他環素治療非淋菌性尿道炎189例分析.中國誤診學雜志，2006，6(19):3789.

7林蘭英.交沙霉素治療泌尿生殖道解脲支原體、沙眼衣原體感染.浙江實用醫學，2001，5(6):44－45.

(收稿:2012－06－03)

成都中醫藥大學第二臨床醫學院/第二附屬醫院皮膚科，四川成都，610041