針刺配合局部按摩治療產后缺乳的臨床療效觀察

雷金平

(咸寧市咸安區中醫院，湖北 咸寧 437100)

針刺配合局部按摩治療產后缺乳的臨床療效觀察

雷金平

(咸寧市咸安區中醫院，湖北 咸寧 437100)

目的 觀察針刺配合局部按摩治療產后缺乳的臨床療效。方法 選取我院2011年2月至2013年5月收治的300例產后缺乳患者的臨床資料，按照隨機數字表法隨機分為治療組與對照組各150例，治療組在對照組局部按摩基礎上給予針刺治療，比較兩組患者產后缺乳改善療效。結果 治療組總有效率顯著高于對照組（χ2=9.027，P＜0.01），治療前兩組患者泌乳量評分比較無明顯差異（P＞0.05），治療1個療程后兩組患者泌乳量評分較治療前明顯改善（P＜0.05），但治療組的改善更加明顯（P＜0.05），具有統計學意義。結論 針刺配合局部按摩治療產后缺乳效果理想。

針刺療法；局部按摩；產后缺乳；療效

我院近年來采用針刺聯合局部按摩的方法治療產后缺乳癥，避免了內服藥物可能帶來的不便與不良反應，深受患者歡迎，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年2月至2013年5月收治的300例產后缺乳患者的臨床資料，按照隨機數字表法隨機分為治療組與對照組患者各150例，均為在本院住院分娩的產婦，產后缺乳時間為2～9 d，平均（3.5± 1.4）d。治療組150例患者年齡22～37歲，平均（26.8±6.9）歲；初產婦129例，經產婦21例；分娩方式包括自然分娩62例，剖宮產88例。對照組150例患者年齡21～38歲，平均（25.9±5.3）歲；初產婦131例，經產婦19例；分娩方式包括自然分娩66例，剖宮產84例。兩組患者從年齡、分娩方式、生產史等各方面比較無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準[1]

①產后1周以后至產褥期內，乳汁不足，或乳汁排出受阻，致使乳汁甚少或全無；②乳房柔軟，擠壓后仍無乳汁排出，或排出量很少，乳汁清稀。

1.3 排除標準

①不能積極配合治療或意識障礙者；②年齡超過38歲或低于20歲者；③過敏體質或不能完成治療周期者；④乳腺炎及乳腺組織嚴重破壞者；⑤合并有嚴重心肝腎等臟器功能不全、血液系統疾病或腫瘤患者。

1.4 治療方法

1.4.1 局部按摩

①雙手掌推揉胸、背、腰骶部數分鐘；雙手拇、食指從長強穴捏脊至大椎穴處十數遍。捏脊過程中在大腸俞、腎俞、脾俞、肝俞、膈俞、肺俞穴處重提數次。②以掌或多指摩揉胸腹部數分鐘（胸部以膻中穴和乳房周圍為主，腰部以上以腹為主）；拇指點揉膻中、乳根、屋翳、中脘、建里、期門穴各5 min。③雙手拇指分別揉壓足三里、公孫穴；而后，一手揉手三里，另一手掐少澤穴；拇、食指按揉，捏拿肩井穴。持續約5 min。④雙手指或掌部由上向下或從胸部中線向兩側分推數十遍，重點分推胸脅部，掌摩揉胸腹部數分鐘；拇指按揉乳根、屋翳、膻中、上脘、期門穴各0.5～1 min[2]。⑤掌揉、多指捏拿背部脊柱兩側數十遍，拇、食指由下向上施捏脊手法數遍，重提三焦俞、脾俞、肝俞穴。⑥兩手拇指分別揉外關，掐少澤穴（雙側均操作）1～2 min，再揉壓兩太沖穴1 min；拇食指捏提肩井穴，多指拿肩部數次。每次按摩30 min左右，2次/天。

1.4.2 針刺治療

①選穴：膻中、少澤、乳根、肝俞、脾俞、膈俞、足三里。主治：氣虛血少，乳汁化源不足之缺乳。加減：胸脅脹滿加期門；胃脘痞滿加中脘、足三里；身熱者加合谷、曲池。操作法：膻中針尖向下斜刺一寸，得氣后針向上提再向側橫刺，使乳房內有脹感，針施捻轉補法；乳根針尖向上斜刺一寸；少澤以針尖向上斜刺一分；膈俞、脾俞、肝俞使針尖刺向胸椎棘突，進針一寸五分施捻轉之補法；足三里針二寸，針以弱刺激施提插捻轉之補法。得氣后可輕捻針1～2 min后取針，或用平補平瀉法。②選穴：膻中、乳根、少澤、內關、太沖。主治：產后情志郁結，肝氣不舒，氣機壅滯之缺乳。加減：食欲不振加足三里，憂傷、氣憤者加三陰交、神門。操作法：內關針一寸，太沖針一寸。余穴進針法見處方一。施捻轉之瀉法，留針15 min。每日針1次。

治療組患者實施局部按摩+針刺療法，對照組患者單純給予局部按摩療法。以連續治療5 d為1個療程。

1.5 觀察指標

采用主觀觀察法對治療前后的泌乳量進行評價，即1級：乳汁自動流出不需要人工輔助；2級：乳汁自動流出較少，往往需要人工輔助擠壓；3級：乳汁無自動流出，人工輔助擠壓可有乳汁外溢；4級：人工輔助擠壓后仍無乳汁外溢。

1.6 療效評價[3]

顯效：乳汁分泌量明顯增加，完全滿足嬰兒飲食需要，無其他并發癥狀；有效：乳汁分泌量較前增多，基本可滿足嬰兒飲食需要，偶爾需要人工喂養；無效：乳汁分泌量基本無改善，不能滿足嬰兒飲食需要，多數需要人工喂養。

1.7 統計學方法

本組數據采用SPSS15.0軟件包進行處理，率的比較采用χ2檢驗，計量資料以均數±標準差（）表示，組間比較進行t檢驗，均以P＜0.05為有統計學意義。

2 結 果

2.1 臨床療效

治療1個療程后，治療組總有效率顯著高于對照組（χ2=9.027，P＜0.01），具有統計學意義。見表1。

表1 兩組患者治療1個療程后療效比較[n(%)]

2.2 治療前后泌乳量等級評分比較

治療前兩組患者泌乳量評分比較無明顯差異（P＞0.05），治療1個療程后兩組患者泌乳量的評分較治療前明顯改善（P＜0.05），但治療組的改善更加明顯（P＜0.05），具有統計學意義。見表2。

表2 兩組患者治療前后泌乳量等級評分比較（）

表2 兩組患者治療前后泌乳量等級評分比較（）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，ΔP＜0.05

組別 治療前 治療后治療組(n=150) 3.85±0.47 1.26±0.38*Δ對照組(n=150) 3.79±0.53 2.08±0.41*

3 討 論

現代醫學認為乳汁的分泌與乳腺的發育、胎盤功能以及全身狀況有密切關系，而垂體功能低下，或孕期胎盤功能不全，或乳汁開始分泌后的精神恐懼、抑郁、營養不良等都會影響產后乳汁的分泌[4]。中醫學認為產后缺乳主要與氣血虧虛、肝氣郁滯有關，而通過局部按摩、針刺等治療可以較快的達到通經下乳的目的。乳房局部按摩可以對乳腺導管和乳腺平滑肌緊張度產生一定影響，通過強力而持續的按摩，能夠引起神經激素性反射，使催產素分泌，引起乳腺肌上皮細胞興奮，從而促使乳汁釋放[5]。本研究結果證實按摩聯合針刺治療效果更佳，聯合治療可提高乳汁分泌量、改善臨床癥狀。通過辨證分型為氣血虧虛、肝郁氣滯兩型，采用不同穴位進行針刺治療，可以調節全身氣機、補益氣血，達到活絡通乳的效果。配合局部按摩可以調動全身氣血運行、促進乳房局部的血液循環、幫助乳管的快速開通，從而促進乳腺分泌乳汁，達到良好的治療效果。

[1] 李文平,金芳和.速泌通乳貼配合按摩對剖宮產產婦產后缺乳的臨床觀察[J].當代護士:綜合版(上旬刊),2012,5(12):38-40.

[2] 劉小穩,曾莉.中藥聯合穴位按摩在產后缺乳治療中的應用體會[J].中醫臨床研究,2012,4(20):42-43.

[3] 高繼英,武建海.綜合療法治療肝郁氣滯型缺乳39例臨床觀察[J].中國美容醫學,2012,21(7):255-256.

[4] 聶含竹,李輝.速泌通乳貼配合按摩對產后缺乳的療效觀察[J].中華中醫藥雜志,2012,27(11):3006-3008.

[5] 張華,潘小芳.產后缺乳的中西醫治療研究進展[J].廣西中醫學院學報,2012,15(2):78-79.

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：1671-8194（2014）07-0219-02