69例膽源性胰腺炎的診斷和治療

何圣敏

（廣西大新縣人民醫院，廣西 崇左 532300）

69例膽源性胰腺炎的診斷和治療

何圣敏

（廣西大新縣人民醫院，廣西 崇左 532300）

目的 研究分析膽源性胰腺炎的臨床診斷措施和治療效果。方法 回顧性分析2010年9月至2013年2月期間，我院收治的69例膽源性胰腺炎患者的臨床資料，所有患者入院后均進行嚴格的臨床檢查和診斷，并對確診患者采用外科手術治療方式治療。結果 輕癥胰腺炎患者的臨床治愈率明顯高于重癥胰腺炎患者，兩組比較存在明顯差異，差異具有統計學意義（P＜0.05），早期手術患者中并發癥的發生率高于晚期手術患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 膽源性胰腺炎患者的臨床檢查采用B超、CT等進行，治療期間依據診斷結果和患者的具體特點選擇手術時機和手術方案。

膽源性胰腺炎；臨床診斷；外科手術；治愈率；并發癥

急性胰腺炎是臨床常見的急腹癥狀，膽道系統疾病是我國及一些東方國家公認的急性胰腺炎常見病因。急性膽源性胰腺炎具有癥狀嚴重、病情變化快、治療復雜等特點，隨著其發病率的逐漸升高，其越來越受到臨床醫師和學者的重視。為改善患者的臨床癥狀，提高其生活質量，加強患者的臨床診斷和治療十分重要。本文回顧性分析2010年9月至2013年2月期間，我院收治的69例膽源性胰腺炎患者的臨床資料，探究膽源性胰腺炎的臨床診斷措施和治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究中所涉及的研究對象是2010年9月至2013年2月期間，我院收治的69例膽源性胰腺炎患者。其中男性患者40例，女性患者29例；最大年齡77歲，最小年齡24歲，平均年齡（42.31±4.03）歲；病程最長3 d，最短5.5 h，平均（25.31±5.03）h；其中輕癥胰腺炎患者39例，重癥胰腺炎患者30例，4例膽總管擴張，6例十二指腸乳頭狹窄結石嵌頓。

1.2 方法

1.2.1 臨床診斷

所有患者臨床主要表現為右上腹、上腹疼痛，伴有發熱，經實驗室檢查可見中性粒細胞、白細胞個數增加，血尿淀粉酶含量增加，經肝功能檢查發現堿性磷酸酶、丙氨酸轉氨酶、膽紅素升高[1]。對所有患者進行嚴格的B超檢查和CT檢查 發現所有患者均有不同程度的胰腺腫大癥狀，質地不均[2]，表現有膽總管擴張、膽管結石和膽囊結石，排除酒精、外傷、高血脂和高鈣血癥導致的胰腺炎。

1.2.2 臨床治療

根據患者的臨床檢查診斷結果，對腹膜有明顯刺激，膽紅素升高明顯，WBC＞20×109個，體溫＞39 ℃[3]，經B超檢查發現肝內膽管擴張、膽總管梗阻的患者行早期手術治療，共29例，其中2例患者采用腹腔持續灌洗引流治療，6例患者行內鏡下十二指腸乳頭括約肌切開取石治療，5例患者行單純膽囊切除治療，9例患者采用膽囊切除合并膽總管探查治療，7例行胰包膜切開引流治療[4]。臨床癥狀獲得有效控制，病情穩定的患者應選擇延期手術治療，共40例，其中18例患者行單純膽囊切除治療，12例行膽囊切除合并膽總管切開治療，10例行胰包膜切開引流治療。

1.3 觀察指標

患者治療期間要嚴格觀察其各項臨床癥狀，注意患者體溫、血壓、心電等的檢測，一旦發現異常要及時給與解決。記錄患者的治療和恢復情況。

1.4 統計分析

本組研究采用SPSS15.0統計學軟件進行數據的分析和處理，計數資料采用（n，%）表示，采用卡方檢驗，計量資料采用均數±平均數（）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

本研究中輕癥胰腺炎患者的治愈率為92.3%，重癥胰腺炎患者的治愈率為86.7%，兩組治愈率比較差異明顯，具有統計學意義，（P＜0.05）。研究中共有4例患者死亡，均為重癥胰腺炎患者，其中早期手術患者中2例死亡，分別為急性呼吸窘迫和多臟器衰竭，晚期手術患者中2例死亡，主要是由于激發嚴重腹腔感染和多臟器功能衰竭導致的。早期手術患者的并發癥發生率為10.3%（4/39），晚期手術患者的并發癥發生率為5.0%（2/40），組間比較差異明顯，具有統計學意義，（P＜0.05），詳見表1。

表1 69例患者臨床治療效果評估（n=69）

3 討 論

胰腺炎是臨床中比較常見的急腹癥，臨床主要表現為膽絞痛、黃疽等，臨床檢查主要用來B超、CT證實是否為膽源性胰腺炎。

判斷好患者是否存在梗阻現象是臨床治療膽源性胰腺炎的關鍵所在，一旦有梗阻發生應盡早性取石、引流治療，治療期間依據患者的自身特點選擇膽囊切除，膽總管切開取石治療，治療期間行T管引流。伴有膽囊結石嵌頓的癥狀較輕患者應行早期手術治療，避免膽囊壞疽或出現化膿性膽管炎。由于重癥患者的早期胰腺壞死界限較為模糊，經常不能夠一次性手術治療成功，需要經過多次手術治療，故臨床大多先采用適當的保守治療，再根據患者的臨床癥狀情況行適當的手術治療。

本組研究中輕癥胰腺炎患者的治愈率明顯高于重癥胰腺炎患者（P＜0.05），早期手術患者的并發癥發生情況明顯高于晚期手術患者，可見采用手術治療的方式能夠有效的治愈膽源性胰腺炎，早期手術治療可能出現的并發癥較多，在治療中要加強臨床觀察和處理。

綜上所述，采用CT、B超可有效的診斷膽源性胰腺炎，臨床治療期間根據患者的不同癥狀、特點選擇適宜的手術時機和手術策略能夠有效的提高患者的臨床治愈率，同時，減少并發癥的發生。

[1] 楊俊濤,王仁云,劉宏鳴,等.重癥急性胰腺炎的治療與預后臨床分析[J].消化外科,2011,18(7):109-110.

[2] 高瑞崗,保紅平,姚永良,等.急性膽源性胰腺炎診治體會[J].中國現代普通外科進展,2012,13(4):198-199.

[3] 余梟,李永國,黃生福,等.膽源性急性胰腺炎早期非手術治療探討[J].中國實用外科雜志,2012,15(14):106-107.

[4] 馮超,湯恢煥,陳子華,等.217例重癥急性胰腺炎的治療[J].中國普通外科雜志,2012,20(17):120-121.

R657.5

：B

：1671-8194（2014）07-0192-02