膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的MRI診斷與評價

萬龍飛

（湖南省寧鄉(xiāng)縣中醫(yī)醫(yī)院放射科，湖南 寧鄉(xiāng) 410600）

膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的MRI診斷與評價

萬龍飛

（湖南省寧鄉(xiāng)縣中醫(yī)醫(yī)院放射科，湖南 寧鄉(xiāng) 410600）

目的 探討膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的MRI診斷價值并進行評價。方法 對收集2011年4月至2013年4月經(jīng)MRI診斷的64例膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的患者進行分析評價。結(jié)果 本組64例患者，其中前交叉韌帶17例（26.6%），后交叉韌帶l5例（23.4%），外側(cè)副韌帶l0例（15.6%），內(nèi)側(cè)副韌帶22例（34.4%）。結(jié)論 MRI能診斷膝關(guān)節(jié)韌帶損傷，對肌肉、肌腱等軟組織的分辨率極高，是一種理想的檢查方法，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

膝關(guān)節(jié)；韌帶損傷；MRI

膝關(guān)節(jié)韌帶損傷常由外傷引起，臨床上很常見。關(guān)節(jié)鏡是一種有創(chuàng)性檢查，而CT檢查、X線也很難確定損傷的部位和損傷程度。故MRI作為一種無創(chuàng)性檢查，對軟組織的分辨率極高，對骨骼病變也能更好的顯示。我院以2011年4月至2013年4月經(jīng)MRI診斷的64例膝關(guān)節(jié)韌帶損傷患者的資料作為基本研究依據(jù)，通過統(tǒng)計和回顧性分析，以對MRI診斷意義及臨床應(yīng)用價值進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2011年4月至2013年4月在我院經(jīng)MRI診斷的64例膝關(guān)節(jié)韌帶損傷患者為研究對象。其中男占62.5%為40例，女占37.5%為24例，年齡在19～60歲，平均年齡（32±4.2）歲左膝30例，右膝34例。64例患者具有明確外傷史，主要原因由于交通事故、扭傷、運動傷多見，損傷后均在1～6 h接受MRI診斷。主要臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，行走活動困難，關(guān)節(jié)活動不變等。

1.2 方法

本次研究所有病例均采用ANKE OPEN MARK 3000掃描儀掃描。患者仰臥，膝關(guān)節(jié)自然伸直并固定，一般使脛骨外旋10°～15°。首先對患者進行的是一些常規(guī)的掃描，通常包括橫軸位、冠狀位掃描，之后接著進行斜矢狀位掃描。SE T1WI序列（TR 680 ms，TE 18 ms）；SE T2WI（TR 2200 ms，TE 120 ms）；矩陣256×256。層厚5 mm，層間距0.8 mm，掃描矩陣為：328×256，激勵次數(shù)為1～2次；橫斷位FSE T2WI壓脂序列參數(shù)同斜矢狀位FSE T2WI。

1.3 觀察指標(biāo)

掃描后得到的圖像送給專業(yè)的醫(yī)師，以醫(yī)師的觀察和分析為準(zhǔn)，進行韌帶是否有撕裂的判斷，并對患者韌帶撕裂的程度進行估計。韌帶完全撕裂的診斷標(biāo)準(zhǔn)：圖像中無法觀察到韌帶，正常的ACL和PCL結(jié)構(gòu)同時消失；韌帶扭曲呈波浪狀即呈現(xiàn)出非連續(xù)性，或可見局限性團塊影形成于其附著點處；如果在患者韌帶內(nèi)有形成假瘤信號內(nèi)依舊無法觀察到正常的纖維束，且在T1、T2加權(quán)像上，通常可呈低信號、高信號；若撕脫骨折處位于脛骨或股骨的起止點，無論患者是否對韌帶造成嚴重損傷都必須接受關(guān)節(jié)鏡下所做得復(fù)位固定術(shù)治療，因此也被納入了完全撕裂的范疇[1]。部分撕裂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：部分韌帶纖維彎曲但連續(xù)；韌帶形態(tài)正常，但其內(nèi)仍可看到異常信號；如出現(xiàn)部分信號略微升高的現(xiàn)象，此時通常都會同時出現(xiàn)局限性韌帶增粗，由此可以知，信號升高和韌帶增粗出現(xiàn)在患者的同一個部位。關(guān)節(jié)鏡檢查需要安排兩位骨科專家進行操作，經(jīng)驗豐富者更佳。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

對文中所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理，采用SPSS15.0軟件進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

64例膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的患者，其中前交叉韌帶17例（26.6%），后交叉韌帶l5例（23.4%），外側(cè)副韌帶l0例（15.6%），內(nèi)側(cè)副韌帶22例（34.4%），見表1。

從損傷程度來分析，韌帶完全撕裂6例，韌帶部分撕裂58例。其中17患者表現(xiàn)為右脛骨平臺骨折，前交叉韌帶脛骨附著點損傷，T2WI明顯高信號(圖1）。22例患者左膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶增厚，其T2WI信號增高（圖2）。

表1 患者的損傷部位[n（%）]

圖1 外傷患者，右脛骨平臺骨折，前交叉韌帶脛骨附著點損傷，T2WI明顯高信號

圖2 左膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶增厚，其T2WI信號增高

3 討 論

本次探討的課題是MRI對膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的診斷價值，通過比較膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的MRI表現(xiàn)與關(guān)節(jié)鏡下的表現(xiàn)形成對照研究，MRI對肌肉、肌腱等軟組織的分辨率極高，能夠準(zhǔn)確診斷膝關(guān)節(jié)韌帶的損傷及程度，具有臨床應(yīng)用價值。但MRI也存在缺點，如對診斷前交叉韌帶部分撕裂時準(zhǔn)確率和敏感性不如關(guān)節(jié)鏡，在診斷上具有一定的局限性。盡管診斷后交叉韌帶損傷MRI正確率較CT檢查等其他診斷高，但在MRI圖像上仍很難區(qū)別完全斷裂和部分撕裂。通過對本組病例研究，膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的MRI顯示與臨床、手術(shù)和關(guān)節(jié)鏡檢查經(jīng)過仔細對比，診斷結(jié)果相符的病例較多，而由于MRI存在的缺點，對前交叉韌帶和后交叉韌帶損傷顯示存在一定局限性[3]，影響最終診斷結(jié)果。

在本組研究中，我科同時檢查出了關(guān)節(jié)積液、骨折、骨挫傷等病例，表明MRI診斷準(zhǔn)確性較高。MRI在掃描內(nèi)外側(cè)副韌帶損傷、前交叉韌帶損傷中顯示與臨床、手術(shù)和關(guān)節(jié)鏡檢查一致。64例患者完全斷裂7例中2例MRI顯示為韌帶腫脹不夠清晰，韌帶連續(xù)性隱約，而5例與關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果一致。根據(jù)部分撕裂和完全撕裂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，MRI對后交叉韌帶損傷的形態(tài)和連續(xù)性表現(xiàn)不完整，只有增高信號才可在MRI下診斷為完全撕裂，而關(guān)節(jié)鏡下只能診斷為部分撕裂，其表現(xiàn)連續(xù)但呈松弛狀態(tài)。MRI診斷為部分撕裂時，會表現(xiàn)出信號增高，PDWI上呈中等信號，T2WI和脂肪抑制序列呈高信號，但在關(guān)節(jié)鏡下韌帶顯示為完全斷裂，由此表明MRI對前交叉韌帶損傷程度顯示有一定的局限性。從以上研究可以看出MRI信號能夠區(qū)分部分或完全撕裂，故只有明確看到后交叉韌帶連續(xù)性中斷，才可以診斷為完全撕裂，其他情況均診斷為部分撕裂。

總之，本次研究顯示關(guān)節(jié)鏡是一種有創(chuàng)性檢查，而MRI具有無創(chuàng)性，成像特點是多方位、多序列的，對軟組織有較高分辨率。MRI能準(zhǔn)確診斷膝關(guān)節(jié)韌帶的損傷及損傷程度，在其他方面如對骨挫傷、半月板損傷及合并傷的診斷，相對其他診斷具有獨到的優(yōu)勢，在臨床上的應(yīng)用價值很高[4]。

[1] 潘熙春,牛廣明,韓曉東,等.膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的MRI診斷[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué),2007,39(6):661-663.

[2] 欒春民.膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷的MRI診斷[J].中醫(yī)正骨,2007,19 (10):14-15.

[3] 孔凡芝,李保燦,黃文起,等.膝關(guān)韌帶損傷的MRI診斷[J].中國骨傷,2009,19(10):610-612.

[4] 李淑華,呂興隆,黃淑琴,等.膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的MRI診斷[J].臨床放射學(xué)雜志,2010,22(1):48-50.

R445；R686

：B

：1671-8194（2014）07-0169-02