使用質子泵抑制劑對PCI患者預后的影響

文金榮

（云南省蒙自市紅河州第一人民醫院心內科，云南 蒙自 661199）

使用質子泵抑制劑對PCI患者預后的影響

文金榮

（云南省蒙自市紅河州第一人民醫院心內科，云南 蒙自 661199）

目的 探討使用PPIs（質子泵抑制劑）對降低PCI術患者術后消化道反應的積極作用。方法 選取我院2010年3月至2013年7月間收治的46例擇期行PCI術的冠心病患者納入研究。其中實驗組于PCI術后應用雷貝拉唑。對比兩組術后1年內血栓、IRS（再狹窄）、心血管事件及消化道不良反應的發生情況。結果 本研究46例患者PCI手術均成功。術中無死亡、心肌梗死、休克及冠脈穿孔等嚴重并發癥。隨訪期間，兩組支架內血栓、ISR、死亡及其他心血管事件的發生率無明顯差異（P＞0.05）。而實驗組消化道事件的發生率明顯低于對照組（P＜0.05）。結論 使用PPIs能夠有效降低PCI術后消化道不良反應發生率，且不影響手術療效。

質子泵抑制劑（PPIs）；PCI；預后

質子泵抑制劑（PPIs）是當前臨床中應用普遍的消化道疾病治療藥物。雷貝拉唑是一種新型PPIs，可有效控制胃酸分泌量，快速且效果持久。冠心病患者PCI術后由于長期服用雙聯抗血小板藥物的影響，發生消化道不良反應的概率較大。近年來，我院針對PCI術后患者應用PPIs，有效降低了其消化道不良反應，報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取我院2010年3月至2013年7月間收治的46例擇期行PCI術的冠心病患者納入研究。其中男性26例，女性20例。年齡40～75歲，平均（53.7±11.3）歲。通過病案號單雙號隨機將46例患者等分為實驗組和對照組患者各23例。兩組年齡分布、鈣化病變、狹窄情況等無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 納入標準

①年齡40～80歲。②生命體征平穩；擇期行PCI術。③符合PCI術適應證，無手術禁忌證。④排除合并嚴重腦肺疾病或者腎衰竭患者。

1.3 方法

對照組：PCI術前，餐后頓服氯吡格雷（賽諾菲公司），300 mg；餐后頓服阿司匹林（拜耳公司），300 mg。術后，餐后頓服氯吡格雷75 mg；餐后頓服阿司匹林300 mg，3個月后改為100 mg長期服用。實驗組：用藥同上。同時再服用雷貝拉唑（珠海潤都制藥有限公司），餐后頓服10 mg，術前服用1周，術后服用3個月。最終均接受1年的隨訪。

1.4 指標觀察

隨訪期間要求患者復查冠脈造影。觀察患者以下指標的發生情況：①血栓；②再狹窄（ISR）；③其他心血管事件；④消化道事件。

1.5 統計檢驗

采用SPSS17.0分析軟件分析，計數數據使用χ2檢驗，P＜0.05則表示具有統計學差異。

2 結 果

2.1 手術結果

本研究46例患者PCI手術均成功。術中無死亡、心肌梗死、休克及冠脈穿孔等嚴重并發癥。

2.2 臨床指標

見表1及表2。隨訪期間，兩組支架內血栓、ISR、死亡及其他心血管事件的發生率無明顯差異（P＞0.05）。實驗組消化道事件的發生率明顯低于對照組（P＜0.05）。

在PCI后患者中使用質子泵抑制劑雷貝拉唑，對照組和實驗組之間出現心臟不良事件發生率無明顯差異，而消化道不良反應及事件的發生率實驗組明顯減少，因此在PCI患者中使用雷貝拉唑是安全有效的。

3 討 論

近來，PCI后患者氯吡格雷聯合PPI的使用日益受到關注，氯吡格雷作為一種前體藥物，需通過肝CYP450同工酶氧化水解后才能轉化為有抗血小板作用的活性成分，參與氧化水解的CYP同工酶中的CYP3A4、CYP2C19也是質子泵抑制劑在肝臟代謝所需的酶，因此，理論上質子泵抑制劑與氯吡格雷合用時可能會因競爭CYP同工酶的相同結合位點從而降低氯吡格雷的抗血小板作用。Gilard等[1]的研究觀察了124例PCI后同時服用阿司匹林、氯吡格雷、奧美拉唑的患者，結果顯示奧美拉唑降低了氯吡格雷的抗血小板作用。O'Donoghue等的研究[2]則得出了相矛盾的結論：氯吡格雷合用PPI與主要心臟不良事件的發生（再狹窄、血栓形成、再梗死，心臟性猝死）無明顯相關性，但是PPI組較無PPI組血小板抑制率低。Juurlink等[3]的研究中提示，氯吡格雷和泮托拉唑合用與再發心肌梗死無相關性，而奧美拉唑、蘭索拉唑或雷貝拉唑則與之相關。雷貝拉唑與CYP2C19親和力不高，且其代謝不依賴于CYP2C19，因此多數觀點傾向認為，CYP2C19對雷貝拉唑的抑酸效果影響不大。但有研究發現，雷貝拉唑的代謝產物雷貝拉唑硫醚對CYP2C19具有較強的抑制作用，因此可能會抑制氯吡格雷的抗血小板作用。本研究通過46例患者進行了回顧性、隨機臨床研究，探討雷貝拉唑對PCI后患者心臟不良事件和對消化道不良反應的影響。在1年的隨訪期間內，兩組患者心臟不良事件的發生率無明顯差別，而實驗組消化道不良反應明顯減少，本研究不足之處在于入選病例數仍然不夠多，觀察時間及隨訪時間較短，研究結果尚不能推廣到雷貝拉嘩與氯吡格雷長期聯合應用的情況，因此仍需要更大規模和更長時間的臨床研究來評估包括雷貝拉唑在內的PPI與氯吡格雷合用可能產生的不良反應。

表1 兩組血栓、IRS及其他心血管事件及消化道事件發生情況（n）

表2 兩組消化道事件發生情況（n）

[1] Gilard M,Arnaud B,Comily JC,et a1.Influence of omeprazole on the anllplatelet action of clopidogrel associated with aspirin:the randomized,double-blind OCLA(Omeprazole CLopidogrel Aspirin) study[J].J Am Coll Cardiol,2008,51(3):256-260.

[2] O'Donoghue MI,Braunwald E,Antman EM,et a1.Pharmacodynamic effect and clinical efficacy of elopidogrel and prasugrel with or without a proton-pump inhibitor:an analysis of two randomised trials[J].Lancet,2009,374(9694):989-997.

[3] Juudink DN,Comes T,Ko DT,et a1.A population-ba+d study of the drug interaction between proton pump inhibitors and elopidogrel [J].CMAJ,2009,180(7):713-718.

R541.4；R57

：B

：1671-8194（2014）07-0160-02