56例急慢性顳下頜關(guān)節(jié)紊亂患者的臨床疼痛特征對(duì)比分析

劉劍芬 梁國(guó)滔

（佛山市南海區(qū)第四人民醫(yī)院疼痛科，廣東 佛山 528211）

56例急慢性顳下頜關(guān)節(jié)紊亂患者的臨床疼痛特征對(duì)比分析

劉劍芬 梁國(guó)滔

（佛山市南海區(qū)第四人民醫(yī)院疼痛科，廣東 佛山 528211）

目的 分析研究急性顳下頜關(guān)節(jié)紊亂與慢性顳下頜關(guān)節(jié)紊亂患者的疼痛特點(diǎn)，為臨床治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂提供參考依據(jù)。方法 選擇2011年7月至2013年7月我院急性顳下頜關(guān)節(jié)紊亂的患者56例、慢性顳下頜關(guān)節(jié)紊亂患者56例為臨床研究對(duì)象，對(duì)患者的疼痛情況進(jìn)行對(duì)比分析，量表使用包括模糊數(shù)字評(píng)分方法、McGill疼痛調(diào)查量表。結(jié)果 模糊視覺評(píng)分方法：靜息狀態(tài)下急性與慢性組患者對(duì)比差異不明顯，P＞0.05；功能狀態(tài)下，急性組患者的疼痛感高于慢性組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。McGill量表顯示，兩組患者均出現(xiàn)有脹痛、持續(xù)固定痛，在刺痛、牽扯痛等評(píng)價(jià)方面有一定差異，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 急性與慢性顳下頜關(guān)節(jié)紊亂均有較為明顯的疼痛感，且對(duì)生活工作等有較大的影響，患者的疼痛描述詞匯有一定差異。

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂；急性；慢性；疼痛特征

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂是一種常見疾病和多發(fā)疾病，在成年人中的發(fā)病率較高，可以占40%甚至更高，而其中有33%左右的患者有較為明顯的臨床癥狀[1]。臨床所收治的顳下頜關(guān)節(jié)紊亂患者，主訴為疼痛。而顳下頜關(guān)節(jié)紊亂也已經(jīng)被認(rèn)為是導(dǎo)致口面部非牙源性疼痛的一個(gè)主要疾病[2]。在臨床收治的病例中，包括有慢性顳下頜關(guān)節(jié)紊亂、急性顳下頜關(guān)節(jié)紊亂兩種，本文對(duì)比分析了急性與慢性患者的疼痛特點(diǎn)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年7月至2013年7月我院急性顳下頜關(guān)節(jié)紊亂患者56例、慢性顳下頜關(guān)節(jié)紊亂患者56例為臨床研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合顳下頜關(guān)節(jié)紊亂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，牙列完整，無(wú)明顯的畸形，牙周組織健康，經(jīng)過(guò)X線檢查顯示無(wú)占位性病變、無(wú)器質(zhì)性病變，患者無(wú)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，無(wú)外傷史，無(wú)全身免疫系統(tǒng)疾病，無(wú)代謝系統(tǒng)異常等情況，近1個(gè)月內(nèi)沒有接受過(guò)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂的相關(guān)治療，無(wú)認(rèn)知功能障礙，無(wú)精神疾病，無(wú)精神病家族史，有一定閱讀能力。

慢性顳下頜關(guān)節(jié)紊亂的患者中，男性30例，女性26例，年齡最大為55歲、最小為14歲，平均年齡為（35.44±6.54）歲；患者病程在5個(gè)月～3年，平均為（12.81±6.21）個(gè)月。

急性顳下頜關(guān)節(jié)紊亂的患者中，男性29例，女性27例，年齡最大為54歲、最小為13歲，平均年齡為（35.09±5.45）歲；患者病程在5 d～4個(gè)月，平均為（2.55±0.21）個(gè)月。

兩組患者的年齡、性別等差異不明顯，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

使用模糊數(shù)字評(píng)分方法、McGill量表對(duì)兩組患者的疼痛感進(jìn)行評(píng)價(jià)。模糊數(shù)字評(píng)分方法：評(píng)價(jià)患者在靜息狀態(tài)下、功能狀態(tài)（咀嚼狀態(tài)）下時(shí)的疼痛感受，患者在0～10分中選擇一個(gè)數(shù)字表示自己的疼痛感，0分為完全無(wú)疼痛，10分為最為嚴(yán)重的疼痛感，由患者自己給分，醫(yī)師不給予參考[3]。

McGill量表：患者評(píng)價(jià)自己的疼痛感覺及感受，包括刺痛、跳痛、刀割痛、痙攣牽扯痛、銳痛、絞痛、持續(xù)固定痛、燒灼痛、觸痛、脹痛和撕裂痛[4]。

1.3 數(shù)據(jù)處理

所有試驗(yàn)數(shù)據(jù)均使用SPSS19.0軟件包處理，并確保準(zhǔn)確無(wú)誤。當(dāng)P＜0.05時(shí)，表示實(shí)驗(yàn)樣本差異明顯且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

疼痛程度為計(jì)量資料，組間對(duì)比方法采用t檢驗(yàn)；McGill量表選項(xiàng)為計(jì)數(shù)資料，組間比較使用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

模糊視覺評(píng)分方法：靜息狀態(tài)下急性與慢性組患者對(duì)比差異不明顯，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；功能狀態(tài)下，急性組患者的疼痛感高于慢性組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳細(xì)結(jié)果見表1。

表1 急慢性顳下頜關(guān)節(jié)紊亂患者的疼痛程度比較

McGill量表顯示，急性與慢性顳下頜關(guān)節(jié)紊亂患者均出現(xiàn)有脹痛、持續(xù)固定痛，而急性組患者刺痛發(fā)生率較高、觸痛發(fā)生率較高，與慢性組患者對(duì)比差異明顯，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；慢性組患者發(fā)生絞痛、痙攣牽扯痛的比例較高，與急性組比較差異明顯，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳細(xì)結(jié)果見表2。

表2 急慢性顳下頜關(guān)節(jié)紊亂患者的疼痛程度感受比較

3 討 論

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂是臨床的常見疾病，為患者的顳下頜關(guān)節(jié)、咀嚼肌系統(tǒng)出現(xiàn)疾病，且與患者的頭頸部肌肉骨骼系統(tǒng)有一定的關(guān)聯(lián)[5]?；颊吲R床表現(xiàn)為咀嚼肌的疼痛，有顳下頜疼痛，下頜的活動(dòng)受到限制或者出現(xiàn)不對(duì)稱，有關(guān)節(jié)彈響，部分患者還會(huì)伴有耳部發(fā)脹、耳鳴等癥狀[6]。在臨床主訴過(guò)程中患者多為持續(xù)且反復(fù)的疼痛，且疼痛感較強(qiáng)。

本文主要對(duì)比了急性顳下頜關(guān)節(jié)紊亂患者、慢性顳下頜關(guān)節(jié)紊亂患者的疼痛特征。從疼痛的嚴(yán)重程度來(lái)看，靜息狀態(tài)下兩組患者無(wú)明顯的區(qū)別，而在功能狀態(tài)下，急性顳下頜關(guān)節(jié)紊亂的患者疼痛感較為劇烈。從疼痛的特征來(lái)看，急性顳下頜關(guān)節(jié)紊亂的患者，主要為脹痛、持續(xù)固定痛、刺痛、觸痛；慢性顳下頜關(guān)節(jié)紊亂的患者主要為脹痛、持續(xù)固定痛、痙攣牽扯痛和絞痛。

從結(jié)果我們分析認(rèn)為，急性、慢性顳下頜關(guān)節(jié)紊亂的患者均會(huì)有較為明顯的疼痛，在靜息狀態(tài)下患者的疼痛不嚴(yán)重，在功能狀態(tài)下，急性顳下頜關(guān)節(jié)紊亂的患者會(huì)出現(xiàn)較為劇烈的疼痛。且大量臨床研究還發(fā)現(xiàn)，靜息狀態(tài)下的疼痛感受在男性、女性之間無(wú)明顯的差異[7]。慢性顳下頜關(guān)節(jié)紊亂的患者，其疼痛感沒有因?yàn)椴∏檫w延而加重，而隨著病情的遷延不愈，患者的疼痛感受有所改變，但是這種改變是由于病理因素還是由于精神心理因素仍需要臨床進(jìn)一步的研究。

綜上所述，急性與慢性顳下頜關(guān)節(jié)紊亂均有較為明顯的疼痛感，且對(duì)生活工作、學(xué)習(xí)等等有較大的影響，患者的疼痛描述詞匯有一定差異。

[1] 邱宏亮.脈沖Nd:YAG激光穴位照射聯(lián)合穴位針刺治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂的療效觀察[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2012,34(4): 249-250.

[2] 楊忠義.圍刺加TDP照射治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征38例[J].口腔醫(yī)學(xué),2012,32(6):384.

[3] 李雪姣,徐嘯翔.(牙合)干擾與顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的復(fù)雜關(guān)系——?jiǎng)游飳?shí)驗(yàn)和臨床研究的啟示[J].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志,2013,29(2): 266-274.

[4] 姚聲,周杰,丁曉勇,等.顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病癥狀、體征與心理焦慮狀態(tài)的相關(guān)性分析[J].口腔醫(yī)學(xué)研究,2012,28(10):1032-1034.

[5] 李春潔,張一帆,賈源源,等.透明質(zhì)酸鈉治療顳下頜關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂 臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志,2011, 29(5):488-493.

[6] 陳婷,廖天安,詹若軍,等.不同類型咬合板對(duì)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病疼痛患者咀嚼肌肌電的影響[J].口腔醫(yī)學(xué)研究,2012,28(12): 1278-1280.

[7] 程培紅,宋代輝,袁璐,等.穩(wěn)定型咬合板聯(lián)合超短波治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征患者口頜面疼痛的療效觀察[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2012,34(5):381-383.

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