三種微創(chuàng)介入治療腰椎間盤(pán)突出癥的效果觀察

高佩剛 林 旭 李 東

(吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院，吉林 吉林 132013)

三種微創(chuàng)介入治療腰椎間盤(pán)突出癥的效果觀察

高佩剛 林 旭 李 東

(吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院，吉林 吉林 132013)

目的 對(duì)比分析腰椎間盤(pán)突出癥三種微創(chuàng)介入治療效果。方法 選取我院于2012年4月至2013年6月收治的90例腰椎間盤(pán)突出癥患者，將其均分為三組，甲組患者單純應(yīng)用后路介入微創(chuàng)治療，乙組患者單純應(yīng)用側(cè)后路介入微創(chuàng)治療，丙組患者接受后路與側(cè)路聯(lián)合介入微創(chuàng)治療，根據(jù)相關(guān)腰腿痛療效標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分，對(duì)比各組患者的治療效果。結(jié)果 在實(shí)施治療前，三組JOA評(píng)分無(wú)明顯差異，對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），在治療第3次后以及6個(gè)月后，丙組評(píng)分顯著優(yōu)于甲乙兩組，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療第3次后以及6個(gè)月后JOA評(píng)分，組內(nèi)無(wú)明顯差異，對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 采用后路與側(cè)路聯(lián)合介入微創(chuàng)治療，臨床治療效果顯著優(yōu)于甲乙兩組，其中甲、乙兩組患者的效果無(wú)明顯差異。同時(shí)在對(duì)患者實(shí)施治療時(shí)，應(yīng)慎重選擇治療方法，根據(jù)患者的具體臨床資料，而對(duì)患者實(shí)施有針對(duì)性治療。

腰椎間盤(pán)；微創(chuàng)介入；后路；側(cè)路

腰椎間盤(pán)突出癥為一種臨床常見(jiàn)多發(fā)病，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為患者的腰腿痛。臨床主要采用外科手術(shù)治療、微創(chuàng)治療以及保守治療。多數(shù)患者可采取保守治療，緩解患者臨床癥狀，部分患者需采取手術(shù)對(duì)其實(shí)施治療。在臨床治療中，外科髓核摘除手術(shù)治療效果顯著，但對(duì)患者造成的創(chuàng)傷大，不易被患者所接受。當(dāng)前臨床治療中廣泛采用介入治療方法，因其對(duì)患者造成的創(chuàng)傷小，且術(shù)后可快速恢復(fù)，已成為當(dāng)前臨床手術(shù)治療的主要方法。筆者選取我院于2012年4月至2013年6月收治的90例腰椎間盤(pán)突出癥患者，對(duì)其實(shí)施三種微創(chuàng)介入方法，對(duì)其治療效果進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)將其總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院于2012年4月至2013年6月收治的90例腰椎間盤(pán)突出癥患者，將其均分為三組，甲組患者單純應(yīng)用后路介入微創(chuàng)治療，乙組患者單純應(yīng)用側(cè)后路介入微創(chuàng)治療，丙組患者接受后路與側(cè)路聯(lián)合介入微創(chuàng)治療。所選取的90例患者中，男55例，女35例，年齡為20～68歲，平均年齡為（44±2.1）歲，病史為1～19個(gè)月。其中L3～L4腰椎間盤(pán)突出15個(gè)，L4～L5腰椎間盤(pán)59個(gè)，L5～S1椎間盤(pán)突出16個(gè)。

1.2 治療方法

術(shù)前醫(yī)務(wù)人員同患者進(jìn)行溝通交流，告知患者詳細(xì)的手術(shù)治療過(guò)程以及告知患者可能出現(xiàn)的術(shù)后并發(fā)癥，常規(guī)術(shù)前于患者肌內(nèi)注射苯巴比妥100 mg。取側(cè)臥位于大型DSA診斷床上，在透視下對(duì)患者病變的椎間隙進(jìn)行確認(rèn)，同時(shí)對(duì)患者體溫以及臨床癥狀進(jìn)行觀察記錄，采取局部常規(guī)消毒，鋪放無(wú)菌洞巾，采用2%利多卡因?qū)颊邔?shí)施局部麻醉。甲組后路徑治療方法：在透視下，采用7號(hào)針取病變椎間患側(cè)椎間盤(pán)下關(guān)節(jié)內(nèi)緣體表皮膚處作為投影點(diǎn)，實(shí)施緩慢進(jìn)針，從病變椎間小關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)將針推進(jìn)至椎間盤(pán)髓核突出部位，而后將5～10 mL 50 mg/L臭氧緩慢注入其中。退針至病變椎間盤(pán)后緣，而后將10～15 mL 30 mg/L臭氧注入其中。將針拔出后對(duì)患者實(shí)施局部按壓，貼上無(wú)菌貼。乙組側(cè)后路徑治療，選用9號(hào)針DSA觀察下從病變椎間盤(pán)脊柱旁開(kāi)一個(gè)8～10cm切口，而后進(jìn)針至椎旁安全三角區(qū)，在透視下進(jìn)入病變椎間盤(pán)中心處，將10～15mL 50 mg/L臭氧注入其中，而后退針至椎間孔，將10～15mL 30mg/L臭氧注入之后，將2%利多卡因2 mL、1 mL復(fù)方倍他米松和0.9%生理鹽水2 mL溶液進(jìn)行均勻混合后，將混合溶液注入其中。拔針后對(duì)局部進(jìn)行按壓，貼無(wú)菌貼，對(duì)患者出現(xiàn)不適癥狀進(jìn)行觀察，而后將患者送至病房，臥床24～72 h，常規(guī)下采用消炎藥物，短期內(nèi)不能進(jìn)行負(fù)重練習(xí)，同時(shí)患者應(yīng)注意保暖休息，定期接受復(fù)診檢查。甲組和乙組患者采用后路或側(cè)路經(jīng)皮穿刺注射同等劑量的醫(yī)用臭氧對(duì)患者實(shí)施治療。丙組患者接受后路與側(cè)路聯(lián)合介入微創(chuàng)治療。7 d 1次，連續(xù)對(duì)患者治療3周，分別在治療前以及第3次治療后對(duì)VAS進(jìn)行評(píng)分。連續(xù)治療6個(gè)月后對(duì)各組患者的隨訪效果進(jìn)行評(píng)價(jià)分析，并記錄觀察患者的不良反應(yīng)。

1.3 療效判定

根據(jù)相關(guān)骨科學(xué)會(huì)（JOA）的腰腿痛療效破安定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)分。評(píng)分最高為29分，最低0分，分?jǐn)?shù)越低，表明患者的功能障礙越明顯。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。

2 結(jié) 果

在實(shí)施治療前，三組JOA評(píng)分無(wú)明顯差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），在治療第3次后以及6個(gè)月后，丙組評(píng)分顯著優(yōu)于甲、乙兩組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療第3次后以及6個(gè)月后JOA評(píng)分，組內(nèi)無(wú)明顯差異，對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具體見(jiàn)表1。

表1 三組患者的治療前后JOA評(píng)分對(duì)比（）

表1 三組患者的治療前后JOA評(píng)分對(duì)比（）

時(shí)間 甲組(n=30) 乙組(n=30) 丙組(n=30)治療前 9.51±4.01 9.47±4.52 9.46±3.15治療第3次后 21.38±3.97 21.57±4.57 23.31±3.12 6個(gè)月 21.34±2.10 21.78±2.04 23.42±1.87

3 討 論

腰腿痛的常見(jiàn)原因?yàn)榛颊叱霈F(xiàn)腰椎間盤(pán)突出癥，因椎間盤(pán)突出而導(dǎo)致患者出現(xiàn)腰根性神經(jīng)痛，為人體中常見(jiàn)的一種疼痛病癥[1]。腰椎間盤(pán)突出癥腰腿痛的臨床機(jī)制尚不清晰，在經(jīng)過(guò)MRI、CT檢查后，可見(jiàn)其中約超過(guò)20%患者為無(wú)臨床癥狀而出現(xiàn)椎間盤(pán)突出，其臨床癥狀與突出程度不成正比，因此除受到一定機(jī)械壓迫作用外，也可能與硬膜囊神經(jīng)根發(fā)炎椎間盤(pán)釋放炎性介質(zhì)等因素相關(guān)。多方專家學(xué)者認(rèn)為腰椎間盤(pán)突出所導(dǎo)致患者出現(xiàn)的根性痛主要是與炎癥相關(guān)，這種非特異性炎癥產(chǎn)生原因：①因磷酸酶、前列腺素E，退變的髓核內(nèi)氫離子以及乳酸等物質(zhì)，對(duì)患者產(chǎn)生的刺激以及刺痛作用；②神經(jīng)在受到刺激和壓迫后，本身產(chǎn)生一種炎性反應(yīng)，將緩肽、組織胺等炎性介質(zhì)釋放，同樣產(chǎn)生了刺激致痛作用。隨著當(dāng)前臨床研究的不斷深入發(fā)展，在MRI、CT的輔助檢查設(shè)備應(yīng)用到臨床中，可見(jiàn)出現(xiàn)椎間盤(pán)患者人數(shù)呈現(xiàn)不斷增長(zhǎng)的趨勢(shì)，較為嚴(yán)重的突出與神經(jīng)根接觸相關(guān)，但無(wú)無(wú)神經(jīng)根性疼痛[2]。這些研究一定程度上為實(shí)施非手術(shù)方法治療腰椎間盤(pán)突出癥提供了可參考的依據(jù)。腰椎間盤(pán)突出的臨床癥狀根本的病理機(jī)制為突出的腰椎間盤(pán)組織自身免疫刺激、化學(xué)以及對(duì)神經(jīng)根的機(jī)械作用。神經(jīng)根在刺激作用下，引發(fā)無(wú)菌性炎癥，為患者產(chǎn)生臨床癥狀的直接原因。因此，在對(duì)其實(shí)施治療過(guò)程中，關(guān)鍵在于將局部無(wú)菌炎癥消除。臨床治療腰椎間盤(pán)突出癥基本的治療方法為非手術(shù)治療方法，在經(jīng)過(guò)非手術(shù)治療后，多數(shù)患者臨床癥狀可痊愈或顯著改善[3]。保守的治療方法是通過(guò)保證患者休息，持續(xù)牽引，按摩理療以及口服消炎止痛藥物等。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，在對(duì)椎間盤(pán)患者實(shí)施過(guò)程中采用微創(chuàng)手術(shù)治療已經(jīng)較為普遍，尤其是采用微創(chuàng)臭氧技術(shù)對(duì)患者實(shí)施治療。本次研究中，在實(shí)施治療前，三組JOA評(píng)分無(wú)明顯差異，對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），在治療第3次后以及6個(gè)月后，丙組評(píng)分顯著優(yōu)于甲乙兩組，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療第3次后以及6個(gè)月后JOA評(píng)分，組內(nèi)無(wú)明顯差異，對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），這與周子奎等研究結(jié)果基本相符。在本次研究中，丙組治療效果顯著優(yōu)于甲乙兩組，其中丙組采用后路與側(cè)路聯(lián)合介入微創(chuàng)手術(shù)治療，在此基礎(chǔ)上給予患者臭氧技術(shù)。臭氧的抗感染機(jī)制主要為：①臭氧可顯著提高局部氧濃度而發(fā)揮其抗炎作用；②刺激細(xì)胞內(nèi)釋放出PDGF及NO等導(dǎo)致患者血管擴(kuò)張，利于炎癥吸收；③刺激過(guò)度表達(dá)抗氧化酶，中和炎性反應(yīng)；④刺激免疫抑制因子以及拮抗炎性反應(yīng)的細(xì)胞因子的釋放。臭氧可使髓核體積縮小、凝固、變形，而不對(duì)肌肉組織、神經(jīng)以及血管造成損傷，臭氧對(duì)損傷的神經(jīng)根水腫、纖維環(huán)以及椎管內(nèi)的炎性反應(yīng)可起到較好的治療效果[4]。從本次研究中可以看出，用后路與側(cè)路聯(lián)合介入微創(chuàng)治療，在對(duì)髓核進(jìn)行減壓同時(shí)，最大限度的減輕了神經(jīng)根所受的壓迫，為當(dāng)前臨床椎間盤(pán)微創(chuàng)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)最低、見(jiàn)效快、安全、創(chuàng)傷小的一種有效的治療方法。

[1] 周子奎,陳保菊,汪貴生.腰椎間盤(pán)突出癥介入微創(chuàng)治療的應(yīng)用研究[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2010,17(32):23-24.

[2] 曹?chē)?guó)慶,高信友,倪家驤.心理護(hù)理對(duì)微創(chuàng)介入鎮(zhèn)痛術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥疼痛的療效觀察[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2011,44(20):448-449.

[3] 劉云峰,胡萬(wàn)朝,王進(jìn)亮.微創(chuàng)介入臭氧療法治療腰椎間盤(pán)突出癥100例[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2011,46(z5):448-449.

[4] 吳金平,王銀和,焦旭東.兩種微創(chuàng)介入方法治療椎間盤(pán)突出癥療效比較[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2011,34(21):548-549.

R681.5+7

：B

：1671-8194（2014）07-0097-02