依達拉奉聯合高壓氧治療急性一氧化碳中毒后遲發腦病的臨床研究

李 欣

（沈陽第九人民醫院神經內科，遼寧 沈陽 110021）

依達拉奉聯合高壓氧治療急性一氧化碳中毒后遲發腦病的臨床研究

李 欣

（沈陽第九人民醫院神經內科，遼寧 沈陽 110021）

目的 探討依達拉奉與高壓氧聯用治療急性一氧化碳中毒遲發型腦病(DEACMP)的臨床療效。方法 120例急性CO中毒遲發型腦病患者隨機分為對照組和觀察組，對照組患者行改善微循環，治療腦細胞水腫及高壓氧等治療，觀察組患者此基礎上加用依達拉奉。比較兩組患者的臨床療效。結果 兩組患者的癥狀均有不同程度的緩解，但觀察組的顯效率和總有效率明顯優于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 依達拉奉與高壓氧聯用治療急性CO中毒遲發型腦病明顯改善臨床癥狀。

急性一氧化碳中毒；遲發腦病；依達拉奉

急性CO中毒后遲發腦病是指急性一氧化碳（CO）中毒患者經治療神志清醒后，經2～60 d假愈期后，出現以癡呆、精神和錐體外系癥狀為主，臨床表現多樣的綜合征，其發病率國內報道為10%～30%，國外為13%～50%[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取患者標準：①研究近10年內本院神經內科住院治療的DEACMP患者。②病例均符合一氧化碳中毒遲發型腦病的診斷標準[2]。患者CO中毒后均有昏迷史，經過假逾期后，出現行為異常、癡呆及大小便失禁等遲發型腦病臨床表現，并經過腦MIR證實出現基底節或白腦質腦脫髓鞘病變。③住院時間20 d左右，排除既往或同時合并腦部其他疾病（如腦血管病、腦腫瘤等）④均應用高壓氧治療，1次/日。

根據以上標準選取120例患者，根據是否應用依達拉奉治療，將患者分為觀察組和對照組。其中觀察組男性患者32例，女性患者28例，年齡在l8～76歲，平均年齡（57.4±11.4）歲；對照組男性患者35例，女性患者25例，年齡在20～79歲，平均年齡（58.4±12.1）歲。

1.2 治療方法

對照組患者予改善微循環，治療腦細胞水腫及高壓氧等治療。觀察組在對照組的治療基礎上給予依達拉奉30 mg靜脈滴注，2次/天。兩組患者均治療20 d左右。比較兩組的臨床療效。

1.3 療效評定

入院當日算起隨訪3個月，按照患者的臨床表現分為顯效、有效和無效。顯效：癥狀、體征消失，生活工作正常；有效：癥狀體征明顯改善，生活基本自理；無效：癥狀無改善。以顯效和有效統計計算總有效率。

1.4 數據處理

本次研究所得相關數據，均采用SPSS17.0統計學數據處理軟件進行處理分析，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結 果

經研究發現觀察組的顯效率和總有效率明顯優于對照組，P＜0.05。觀察組病程明顯短于對照組，P＜0.05。兩組患者的療效比較詳見表1。

表1 兩組患者的療效比較

3 討 論

中樞神經系統對缺氧最為敏感，故CO中毒的主要致病環節在于引起腦細胞水腫、細胞間隙水腫，腦內微循環障礙，血栓素、白三烯、前列腺素等花生四烯酸產物及氧自由基大量生成等因素引起的損傷作用。病理研究表明大腦皮層可見壞死，常累及第2層細胞，白質亦出現壞死、脫髓鞘、軸索破壞；小腦及腦內其他部位也可見軟化壞死灶；蒼白球常呈雙側對稱性軟化壞死，可視為急性CO中毒之特征性病理表現；周圍神經也可見脫髓鞘改變。曾有學者研究發現，年齡大、昏迷持續2～3 d、清醒后頭暈與乏力持續時間較長、既往有高血壓病、職業以從事腦力勞動為主及急性CO中毒恢復期有精神刺激共6種因素為遲發腦病的危險因素，其發病機制也有待研究和闡明[3]。重度急性CO中毒患者在昏迷蘇醒后2～30 d，可再度出現各種神經-精神癥狀，臨床稱之為急性CO中毒遲發型腦病，但具體機制不清，故無法進行早期診斷及有效防治，一直是臨床醫學的難題之一。國內學者經進10年深入探討，已初步證實該病與CO的毒性并無直接關系，繼發性腦循環障礙乃是其發病的關鍵環節；及早降低血液黏度，積極抗凝溶栓、改善微循環，可使血液生化指標、MRI異常及臨床表現得到明顯改善[4]。治療上予抗凝、改善微循環，治療腦細胞水腫等對癥治療，高壓氧能迅速提高血氧濃度，擴大組織內氧的擴散，加速腦組織的修復和神經纖維髓鞘再生。此外，還能降低血管通透性．減輕腦水腫，改善微循環。在此基礎上聯用“自由基清除劑”——依達拉奉，有效清除體內自由基，具有抗氧化、抑制脂質過氧化作用，從而減輕腦組織的功能損傷，清除細胞的毒性，從而達到預防和治療DEACMP的作用[5]。

綜上所述，對急性CO中毒后遲發腦病，應進一步研究了解其致病機制，才能更有效的治療與早期預防其發生。本組研究表明傳統治療基礎上配合高壓氧及依達拉奉對治療此病的有較高的療效，值得推廣。

[1] Han ST,Bhopale VM,Thom SR.Xanthine oxidoreductase and neurological sequelae of carbon monoxide poisoning[J].Toxicol Lett,2007,170(2):111-115.

[2] 葉任高.內科學[M].5版.北京:人民衛生出版社,2004:971.

[3] 何鳳生.中華職業醫學[M].北京:人民衛生出版社,1999:428.

[4] 趙金恒.臨床職業病學[M].2版.北京:北京大學醫學出版社,2010: 285-286.

[5] 馬登飛,陳亮.依達拉奉聯合地塞米松治療急性一氧化碳中毒后遲發性腦病療效觀察[J].中國實用神經疾病雜志,2009,12(14): 15-16.

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