利培酮治療兒童精神分裂癥的療效觀察

劉 芳

（大連市第七人民醫院，遼寧 大連 116021）

利培酮治療兒童精神分裂癥的療效觀察

劉 芳

（大連市第七人民醫院，遼寧 大連 116021）

目的 了解利培酮治療兒童精神分裂癥的有效性及不良反應。方法 對48例兒童少年精神分裂癥患兒使用利培酮治療8周，采用陽性與陰性癥狀量表(PANSS)，簡明精神病評定量表(BPRS)和副反應量表(TESS)評價療效和不良反應。結果 利培酮治愈好轉率為95.35%。常見不良反應為體質量增加。結論 利培酮療效好，不良反應少，服用簡便，依從性好，適用于兒童精神分裂癥患者。

利培酮；兒童；精神分裂癥

近年來，兒童期發病的精神分裂癥及其治療日益受到重視，非典型抗精神病藥以其效能較高，不良反應較少的獨特優勢而備受關注。其中，以利培酮療效顯著，不良反應較少而得到更多的應用。本研究通過對利培酮治療兒童精神分裂癥療效和不良反應的觀察，探討該藥治療兒童精神分裂癥的有效性和不良反應，為治療兒童精神分裂癥提高更多的臨床支持。

1 對象與方法

1.1 對象

自2010年2月至2013年6月期間在大連市第七人民醫院門診就診的首發精神分裂癥患兒。入組標準：①符合《國際疾病分類與診斷標準》（ICD-10）中精神分裂癥診斷標準；②年齡≤18歲；③治療前未接受抗精神病藥物治療；④無嚴重軀體疾病。入組患兒單一服用利培酮，共48例，其中5例自行脫落。43例中，男19例，女24例；年齡5～18歲，平均(14.1±5.7)歲；病程14 d～30個月，平均(10.6±6.7)個月。

1.2 方法

符合入組條件的患兒直接給予利培酮口服治療，藥物劑量均從0.125～2 mg/d開始，第1周、第2周、第4周、第8周時的治療劑量分別為（1.4±1.58）mg/d、（2.6±0.83）mg/d、（3.98±0.98）mg/d、（5.14±0.97）mg/d。同時在治療前、治療第1周、第2周、第4周、第8周時使用陽性與陰性癥狀量表(PANSS)和簡明精神病評定量表(BPRS)評定藥物療效，觀察并記錄患兒的不良反應。以BPRS減分率作為療效判定標準：≥75%為臨床治愈，50%～74%為顯著好轉，25%～49%為好轉，＜25%為無效。

1.3 統計學方法

全部數據采用SPSS13.0軟件包進行統計。計量資料以（）表示，治療前后差值的比較采用重復方差t檢驗。脫落病例未納入統計分析。

2 結 果

2.1 療效

43例精神分裂癥患兒中，臨床治愈21例，顯著好轉11例，好轉10例，無效2例；治愈率為48.84%，顯效率為25.58%，好轉率23.26%。

2.2 BPRS及PANSS評分變化

利培酮治療后第1周BPRS總分、PANSS總分及陽性癥狀分和一般病理癥狀分與治療前比較差別有統計學意義（P＜0.05）。治療第2周末PANSS總分及陰性癥狀評分差別有統計學差異（P＜0.05），陽性癥狀、一般病理癥狀、BPRS評分與治療前比較有明顯統計學差異（P＜0.01）。第4周、第8周末各項評分與治療前比較，差異均有明顯統計學意義（P＜0.01）。但用藥4周與8周相比，各項評分沒有統計學差異。見表1。

2.3 不良反應

本組治療中有出現輕度錐外系不良反應12例（靜坐不能5例，震顫7例），靜坐不能給予鹽酸苯海索片4 mg/d，癥狀有所緩解。體質量增加10例，嗜睡4例，便秘5例，頭暈3例，口干1例。

3 討 論

表1 治療前后的PANSS 總分及其各分量表分值和BPRS總分變化（）

表1 治療前后的PANSS 總分及其各分量表分值和BPRS總分變化（）

注：治療各周與治療前評分比較，*P＜0.05，**P＜0.01

量表 治療前 治療1 周 治療2 周 治療4 周 治療8周PANSS總分 56.1±10.2 46.0±11.7* 41.7±11.8* 30.4±14.1** 26.6±15.4**陽性癥狀 21.8±3.7 17.2±5.0* 14.1±6.3** 9.0±2.2** 7.5±5.7**陰性癥狀 11.1±3.1 10.0±2.3 6.7±3.4* 5.3±2.6** 4.8±2.9**一般病理癥狀 24.7±6.7 19.5±7.0* 13.4±7.5** 13.3±7.9** 11.3±7.2** BPRS 44.8±6.7 40.0±5.9* 34.6±4.3** 32.9±6.5** 27.3±7.4**

非典型抗精神病藥物利培酮為苯丙異惡唑衍生物，是新一代的抗精神病藥，口服后可完全吸收，它與5-羥色胺能的5-HT2受體和多巴胺的D2受體有很高的親和力，可以改善精神分裂癥的陰性及陽性癥狀，同時由于對中樞系統的5-羥色胺和多巴胺拮抗作用的平衡可以減少發生錐外系不良反應的可能[1,2]，已被廣泛用于臨床[3-5]。但目前我國對利培酮在兒童精神障礙方面研究較少。

本文通過對43例患兒進行調查研究發現利培酮對治療兒童精神病性癥狀極為有效，顯效率達74.42%，而且起效迅速，PANSS量表評分顯示患兒的陽性癥狀及一般病理癥狀在用藥1周后有所下降，在第2周后精神癥狀達到顯著改善，同時在第2周末陰性癥狀也有所改善，在第4周后陰性癥狀改善顯著，說明利培酮對治療陽性癥狀和陰性癥狀同樣有效，但陰性癥狀的改善較陽性癥狀稍緩。隨著治療的延續，利培酮在體內的血藥濃度增加，精神癥狀改善不明顯，在第8周末與第4周末相比較，各因子的減分率統計學無顯著性差異，說明增加利培酮的劑量會提高血藥濃度，但不一定增加療效，第4周末和第8周末的臨床療效大致相同與由煒等研究相一致[6]。

本研究所見的不良反應以錐體外系為主，還有體質量增加、頭暈、嗜睡、便秘、頭暈、口干。有研究顯示，利培酮與9-羥利培酮血藥濃度高至一定程度時，出現錐外系的反應增加。這與占據大腦D2受體有關，血藥濃度越高，對受體的占據率增加，EPS也隨之增加[7]。

因此，在臨床用藥中，不斷增加利培酮的劑量升高利培酮和9-羥利培酮的血藥濃度不一定增加療效，而且濃度高至一定程度時，出現錐體外系反應的可能性增加。所以，我們在選擇利培酮治療兒童精神分裂癥時，應密切觀察藥物療效，及時調整藥物劑量，盡可能在最佳治療劑量范圍內達到最佳療效，從而為兒童精神分裂癥患者提供更加可靠、便利和安全的治療方法。

[1] 顧牛范,張廣岐,姚芳傳,等.利培酮的國內臨床應用概況[J].中華精神科雜志,2011,34(4):250.

[2] Fang J,Boufin M,Baker G.Metabolism of risperidonet and 9-hydroxy fispefidone by human cytochromes P4502D6 and 3A4[J]. Naunyn Schmiedebergs Arch Pharmacol,1999,359(2):147-151.

[3] 盧振盛,李亞光,孫長發,等.利培酮對首發精神分裂癥患者個人及社會功能的影響[J].中國醫師雜志,2011,11(3):51.

[4] 王琦,張忠東,于海燕.帕利哌酮與利培酮治療精神分裂癥近期療效和安全性比較[J].中國藥房,2013,24(28):2632-2634.

[5] 魏懷蘭,張紅旗.利培酮對精神分裂患者生活質量及精神癥狀的影響[J].中國實用醫刊,2013,40(14):F0003.

[6] 由煒,付崇銘,米國琳.中、小劑量利培酮治療首發精神分裂癥患者的血藥濃度與療效關系的對照研究[J].精神醫學雜志,2009, 22(5):337-338.

[7] 章華,劉忠純,王高華.不同劑量利培酮治療首發精神分裂癥療效及安全性的比較[J].中華精神科雜志,2004,37(1):26-29.

R749.3

：B

：1671-8194（2014）07-0091-02