峰流速儀與流速容積曲線在兒童哮喘管理中的臨床應用

丁莉平 馮 彤 孫芳鄰

（遼寧省丹東婦女兒童醫院兒科，遼寧 丹東 118002）

峰流速儀與流速容積曲線在兒童哮喘管理中的臨床應用

丁莉平 馮 彤 孫芳鄰

（遼寧省丹東婦女兒童醫院兒科，遼寧 丹東 118002）

目的 探討峰流速儀與流速容積曲線在兒童哮喘管理中的臨床應用。方法 對33例哮喘患兒的急性期和緩解期進行峰流速儀與流速容積曲線測定，記錄PEF、FEV1、FEV1%、PEF25、PEF50、PEF75、MMEF。結果 急性發作期峰流速儀測定PEF為個人最佳值80%以下者31例（占93.4%），緩解期PEF正常占72.3%；急性發作期流速容積曲線測定肺功能各參數可有不同程度改變，以PEF50、PEF75、MMEF改變顯著。結論 峰流速儀使用簡便、能粗略監測肺功能變化，能夠自我監測哮喘病情；流速容積曲線測定能夠明確哮喘嚴重程度，指導用藥，評價治療效果。

哮喘；峰流速儀；流速容積曲線

兒童支氣管哮喘是兒童期最常見的慢性疾病，近十余年來我國兒童哮喘的患病率有明顯上升趨勢，嚴重影響兒童的身心健康，給家庭和社會帶來沉重的精神和經濟負擔，眾多研究表明，兒童哮喘的早期干預和管理有利于疾病的控制[1]。然而在治療中經常發生癥狀控制或病情緩解就減藥、停藥情況，結果是哮喘的反反復復發作，療程延長等情況，故哮喘的管理十分重要。我們對5歲以上配合良好的患兒進行急性發作期和緩解期的峰流速儀與流速容積曲線測定，通過自我評估病情及客觀指標檢查的管理，使規范治療的依從性顯著提高。現將本院2012年10月至2013年8月門診確診的5歲以上哮喘患兒測定結果進行回顧性分析，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年10月至2013年8月我院門診第一次確診的5歲以上兒童哮喘患兒33例，均符合2008版兒童支氣管哮喘診斷與防治指南的診斷標準，其中男19例，女14例，男女之比1.4∶1；平均發病年齡7.3歲，平均病程10個月。

1.2 方法

1.2.1 峰流速儀

要求患兒會正確使用峰流速儀，每天早晨和晚間臨睡前測定峰流速值，監測急性發作期、緩解期峰流速值的變化和日間變異率。峰流速儀使用注意事項：①確保指針指向零點。②握住峰流速儀，手指不要擋住刻度及指針槽。③站立，深吸氣，把峰流速儀放入口中，保持水平位，以最大的力量和速度吹氣，連續測3次，取最佳值。PEF變異率計算方法：

PEF=2×（晚間PEF-早晨PEF）/（晚間PEF+早晨PEF）×100%

1.2.2 流速容積曲線測定

采用德國耶格公司生產的肺功能儀，參數可靠，曲線符合測量標準及質控標準：有可接受的呼氣，呼氣起始無猶豫，有高而尖的PEF，外推容積＜5%，呼氣至最大限度，最少檢查3次，曲線重復性好。對本組病例急性發作期和緩解期PEF、FEV1、FEV1%、PEF25、PEF50、PEF75、MMEF進行檢測。結果判定：根據實測值與預計值的比值所得到的百分率將肺功能異常分為4度：80%以上為正常，60%～79%輕度異常，40%～59%中度異常，39%以下重度異常。PEF、PEF25代表大氣道參數，PEF50、PEF75、MMEF代表小氣道參數。

1.2.3 治療方法

所有病例均按GINA2008方案給予治療，所有患兒臨床癥狀1周內均有不同程度緩解。

1.3 統計學方法

采用SAS6.12統計軟件系統分析處理，率的比較采用χ2檢驗，等級資料采用Ridit分析。

2 結 果

2.1 峰流速儀

哮喘急性發作期，峰流數值PEF為個人最佳值80%以上的2例，為個人最佳值60%～80%的9例，為個人最佳值60%以下的22例，緩解期峰流數值PEF為個人最佳值80%以上24例。急性發作期PEF變異率＞20%。

2.2 流速容積曲線

哮喘急性發作期，各參數見表1，顯示大小氣道參數有明顯改變，以小氣道的功能參數異常率最高，與大氣道異常率比較差異有統計學意義（P＜0.01）。哮喘緩解期各參數見表2，大小氣道功能異常情況比較差異有統計學意義（χ2=17.12，P＜0.01），小氣道的功能參數異常率與大氣道異常率比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 哮喘緩解期峰流速儀與流速容積曲線比較

哮喘緩解期峰流數值PEF個人最佳值80%以上24例，占72.3%，流速容積曲線中的大氣道參數PEF、PEF25的正常率（75.6%，69.7%），比較差異無統計學意義（P＞0.05）；但與小氣道參數PEF50、PEF75、MMEF比較差異舉報有統計學意義（P＜0.05）。

表1 33例哮喘兒童急性發作期流速容積曲線檢測結果[n（%）]

表2 33例哮喘兒童緩解期流速容積曲線檢測結果[n（%）]

3 討 論

全球多中心研究認為哮喘患者經規范治療1年，近50%可達到完全控制，而我國哮喘控制資料顯示完全控制卻不足10%，其中缺乏對患者管理和非專科醫師對長期規范治療認識不足是主要因素[2]。因此我們對哮喘患兒在GINA治療方案時，不僅要注重癥狀的緩解，而且強化規范用藥，對5歲以上患兒每天監測峰流速值和定期完善流速容積曲線檢查，客觀評估，使兒童哮喘治療的控制率顯著提高。

本資料顯示33例哮喘患兒在哮喘急性發作期，由峰流速儀測得的PEF低于個人最佳值80%的占93.4%，日變異率＞20%，越低于個人最佳值哮喘越可能發作。規律的峰流數值監測，堅持記錄哮喘日記，可有效評估病情控制情況，峰流速儀可作為自我監測的有效工具，而且峰流速儀使用簡單，攜帶方便，價格低廉，不受環境影響，但峰流速值參數單一，只能監測大氣道情況，不能反映小氣道狀況。

流速容積曲線測定是哮喘診療中的重要參考指標。可對PEF、FEV1、FEV1%、PEF25、PEF50、PEF75、MMEF進行測定。PEF、PEF25主要反映大氣道功能，它與受試者的努力程度有關，PEF50、PEF75、MMEF是主要反映小氣道的參數，它與受試者的努力程度無關。本資料顯示哮喘緩解期峰流速值PEF個人最佳值80%以上占75.6%，與流速容積曲線中的小氣道參數PEF50、PEF75、MMEF比較差異有統計學意義。峰流速值PEF與小氣道參數的差異，也提示臨床癥狀緩解不能代表小氣道功能的完全恢復[3]。小氣道病變是氣道阻塞的早期表現，其病變部分是可逆的，小氣道因其數量多，總橫截面積大，對氣流的阻力僅占總阻力的20%以下，因此，早期發生病變是，臨床上可無癥狀和體征。家長對哮喘緩解期的控制水平常有過高評估，峰流速值PEF不能作為藥物減量及停藥的標準，判斷臨床癥狀是否完全控制還應以小氣道功能參數為依據，作為評估氣道阻塞改善程度、正確評估病情、合理指導用藥的根本。

[1] 中華醫學會兒科學分會呼吸學組.兒童支氣管哮喘診斷與防治指南[J].中華兒科雜志,2008,46(10):745.

[2] 朱春梅,陳育智.中國兒童支氣管哮喘監測與治療的調查[J/OL].中華哮喘雜志(電子版),2008,2(1):18-20.

[3] 鄭勁平.肺功能學—基礎與臨床[M].廣州:廣東省出版集團, 2007:78-79.

R725.6

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：1671-8194（2014）07-0088-02